III. Протоколы лабораторной диагностики.

Лабораторные исследования, выполняемые непосредственно при поступлении пациента:

- общий анализ крови;

- время свертывания и гематокрит;

- биохимические анализы крови (сахар, билирубин, креатинин, общий белок, ПТИ, мочевина);

- группа крови, резус-фактор;

- анализ мочи общий.

В дальнейшем обследование осуществляется в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи при данной патологии.

IV. Протоколы аппаратной диагностики.

Выполнение ЭКГ – обязательно. Rg-графия грудной клетки, по показаниям. Целесообразно выполнить УЗИ органов брюшной полости.

V. Протоколы диагностической эндоскопии

1. Эндоскопическое диагностическое исследование выполняют на столе (эндоскопический, операционный), который позволяет менять положение больного во время эндоскопии, что помогает осмотреть все верхние отделы пищеварительного тракта при наличии в просвете большого количества крови.

При эндоскопии фиксируют следующие данные:

- наличие крови в пищеводе, желудке, 12-типерстной кишке;

- ее количество и характер;

- источник кровотечения (локализация, размеры);

- признаки кровотечения: артериальное кровотечение (пульсирующее), подтекание венозной крови, свежий сгусток, красный тромб, тромб в состоянии ретракции, тромбированный сосуд, гематома вокруг источника, имбибиция гемосидерином.

2. При профузных кровотечениях целью диагностической эндоскопии является оценка уровня кровотечения в пищеводе, желудке), что влияет на выбор оперативного доступа. Для исключения пищеводного характера кровотечения необходимо поднять головной конец эндоскопического стола.

3. Классификация степени активности кровотечения по Forrest (1974):

I – продолжающееся на момент осмотра кровотечение:

IA – струйное кровотечение

IB – диффузное кровотечение

II – остановившееся на момент осмотра кровотечение

IIA - видимый тромбированный сосуд в дне язвы

IIB – плотно фиксированный к дну язвы тромб – сгусток (не смываемый струей воды)

IIC – мелкие сосуды в дне язвы в виде темных (красных) пятен

III – отсутствие эндоскопических признаков кровотечения.

 

После установления источника кровотечения и его характера необходимо оценить возможность эндоскопической остановки.

VI. Протоколы лечебной эндоскопии.

1. Лечебная эндоскопия при кровотечении применяется с целью:

- окончательной остановки кровотечения;

- временной остановки кровотечения;

- воздействия на субстрат с остановившимся кровотечением для предупреждения рецидива в ближайшие часы.

2. При продолжающемся артериальном или венозном кровотечении из хронических или острых язв, синдроме Маллори-Вейса, синдроме Дьелафуа необходимо предпринять попытку гемостаза имеющимися в распоряжении врача - эндоскописта методами.

3. При кровоточащих полипах: удаление полипов методом электрокоагуляции.

VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери.

1. Степень тяжести кровопотери - комплексное клиническое понятие, совмещающее лабораторные и клинические показатели, характеризующие не только объем кровопотери, но и ее интенсивность во времени, а также - особенность индивидуальной реакции организма больного на кровопотерю.

2. Лабораторные критерии тяжести кровопотери, определяемые в условиях приемного отделения:

 

 

Таблица 1

Клинические критерии тяжести кровопотери

 

Степень тяжести	Клинические признаки
	ЧСС в 1 мин	Систолическое АД мм.рт.ст.	Бледность кожи и слизистых
I степень (легкая)	Менее 100	Более 100	Слабо выражена
II степень (средней тяжести	100-120	90-100	Выражена
III степень (тяжелая)	Более 120	Менее 90	Резко выражена

 

 

Примечание: зафиксированное коллаптоидное состояние на высоте геморрагической атаки всегда служит убедительным свидетельством тяжелой степени кровопотери.

 

Таблица 2

Оценка степени тяжести острой кровопотери.

	Степень тяжести
I	II	III	IV
Объём кровопотери (мл)	< 750	750-1500	1500-2000	> 2000
Объём кровопотери (%ОЦК)	<15	15-30	30-40	> 40
Пульс	< 100	> 100	> 120	> 140
Артериальное давление(мм рт. ст.)	Норма	Норма	Снижено	Снижено
Пульсовое давление (мм рт. ст.)	Норма или повышено	Снижено	Снижено	Снижено
Частота дыхания	14-20	20-30	30-40	> 40
Почасовой диурез (мл/час)	> 30	20-30	5-15	Отсутствует
Состояние ЦНС	Лёгкое возбуждение	Возбуждение	Заторможенность	Прекома