Этиотропная терапия внебольничных пневмоний у детей

Вид	Назначения	Эффект
Возраст ребенка 1-6 месяцев
Типичная T0 >380, одышка, токсикоз, инфильтративные изменения на рентгенограмме; чаще E.coli, др. кишечные бактерии, стафилококк	Внутрь:амоксициллин/ Клавуланат В/м, в/в: ампициллин + оксациллин, Цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим	Уменьшение T0 <380 через 36-48 часов, уменьшение токсикоза
Возраст 6 мес. - 6 лет
Нетяжелая: без токсикоза, очаг или гомогенный инфильтрат 1-2 сегментов, без деструкции и плеврита Чаще: пневмококк, реже – микоплазма	Внутрь амоксициллин или современный макролид	Уменьшение T0 <380 , улучшение аппетита через 24-36
Тяжелая: токсикоз, сливной инфильтрат, плеврит или деструкция Чаще: пневмококк или H.influenzae b	В/в, в/м: пенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, Цефуроксим (+аминогликозид)	Уменьшение T0 <380 , улучшение аппетита, уменьшение инфильтрации, лейкоцитоза
При неэффективности	В/в, в/м: цефалоспорины III, аминогликозид+цефазолин; Ванкомицин, в зависимости чувствительности выделенной флоры
Возраст 7-15 лет
Атипичная: кашель, негомогенная тень на рентгенограмме Чаще: M.pneumoniae C.pneumoniae Подтверждение методами ИФА, ПЦР (соскобы задней стенки глотки, мокрота)	Макролиды (последних поколений), у детей старше 8 лет – доксициклин	Уменьшение T0 <380 через 1-2 дня
Типичная: гомогенный очаг, инфильтрат на рентгенограмме Чаще – пневмококк	Внутрь: амоксициллин, цефалоспорин I, макролид   При неэффективности - В/в, в/м: пенициллин, цефазолин, линкомицин	Уменьшение T0 <380, через 36-48 часов

Синдромальная терапия включает в себя коррекцию синдромов (см. методичку по ОРВИ)

Лечение осложнений

Осложнение	Препараты
Дыхательная недостаточность	Подача кислорода ИВЛ в тяжелых случаях
Отек легких (чаще 2 типа, шоковое легкое)	Коррекция объема вводимой жидкости (нет ли гипергидратации?) ИВЛ в режиме положительного давления на выдохе
ДВС-синдром (часто сочетается с нарушениями микроциркуляции при неэффективности терапии)	Гепарин - 200-250 ЕД/кг/сут. в стадию гиперкоагуляции 50-100 ЕД/кг/сут. в стадию гипокоагуляции Стероиды – преднизолон 4-10 мг/кг/сут. Коррекция реологических свойств крови
Синдром токсикоза (ИТШ)	Антибактериальная терапия (эффективна?) Вазотонические средства (адреналин, мезатон) Стероиды (преднизолон 10 мг/кг/сут) Борьба с ДВС-синдромом Инфузионная терапия, соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1 При наличии абсцессов – антипротеазы (контрикал, гордокс) Плазмаферез
Сердечная недостаточность	В экстренных случаях – строфантин (0,1 мл 0,05% р-ра на год жизни в/в) или коргликон (0,1 мл 0,06% р-ра на год жизни). Дигоксин – в поддерживающей дозе (0,007-0,01 мг/кг/сут) Мочегонные средства при выраженной сердечной недостаточности
Анемия	Препараты железа в острый период противопоказаны! – анемия имеет приспособительный характер и разрешается спонтанно на 3-4 неделе болезни.

 

 

Тесты для самоконтроля

1. Основной возбудитель крупозной пневмонии:

а/ стафилококк

б/ пневмококк

в/ синегнойная палочка

г/ кишечная палочка

д/ хламидии

2. Для атипичной пневмонии характерно:

а/ отсутствие выраженного лейкоцитоза в ОАК

б/ упорный кашель

в/ слабый или отсутствие кашля

г/ диффузные изменения на рентгенограмме

д/ невысокая температура

е/ отсутствие или локализованные хрипы

3. При типичной внебольничной пневмонии в качестве этиотропного препарата необходимо использовать:

а/ флуконазол

б/ фуразолидон

в/ амоксициллин

г/ ципрофлоксацин

д/ ацикловир

4. Возбудителями атипичной пневмонии являются:

а/ кишечная палочка

б/ хламидии

в/ синегнойная палочка

г/ пневмоцисты

д/микоплазма

5. Деструктивные формы пневмоний чаще вызывают:

а/ Chlamydo.. pneumonia

б/ Klebsiella pneumonia

в/ Staphylococcus aureus

г/ Haemophilus influenzae типа b

д/ Mycoplasma pneumonia

6. К муколитическим препаратам относят:

а/ препараты с кодеином

б/ амброксол

в/ бромгексин

г/ отхаркивающие

д) лазалван

 

7. При ИДС (ВИЧ-инфекция) частыми возбудителями пневмонии являются:

а/ Pneumocystis carinii

б/ Candida

в/ Streptococcus pneumonia

г/ Chlamydia trachomatis

8. Для бактериальной этиологии пневмонии характерно:

а/ лейкопения

б/ лейкоцитоз

в/ эозинофилия

г/ моноцитоз

д/ палочкоядерный сдвиг

е)токсигенная зернистость нейтрофилов

9. Антибиотиками эмпирического выбора при внебольничной пневмонии являются:

а/ аминогликозиды

б/ фторхинолоны

в/ пенициллины

г/ цефалоспорины

 

10. Осложнениями пневмоний у детей являются:

а/ ДВС-синдром

б/ стеноз гортани

в/ инфекционно-токсический шок

г/ сердечно-сосудистая недостаточность

д/ колит

е/ ринит

ж/ сепсис

11. Признаками тяжести пневмонического процесса являются:

а/наличиеобширныхзатемненийлегочной ткани на рентгенограмме +

б/ выраженные мелкопузырчатые хрипы над очагом поражения

в/ сердечно-сосудистая недостаточность

г/ длительный субфебриллитет

д/ деструктивные очаги в легочной ткани

е/ выраженный лейкоцитоз

ж/ лейкопения

з/ выраженное усиление сосудистого рисунка с обеих сторон

12. Пневмонию у ребенка 1-4 лет следует заподозрить по следующим признакам:

а/ инспираторной одышке

б/ одышке от 30 раз в минуту

в/ фебрильной температуре

г/ кашлю

д/ субфебрильной температуре

е/ интоксикационному синдрому

ж/ обструктивному синдрому

з/ одышке от 40 раз в минуту

13. Пневмонию у ребенка 2-12 мес. можно заподозрить по следующим признакам:

а/ одышке от 40 раз в минуту

б/ одышке от 50 раз в минуту

в/ фебрильной температуре

г/ лающему кашлю

д/ субфебрильной температуре

е/ интоксикационному синдрому

ж/ обструктивному синдрому

з/ инспираторной одышке