Гипертонический криз (неосложненный).

Неотложная помощь.

1. Положение больного – лежа с приподнятым головным концом.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧДД.

3. Успокаивающая беседа.

4. Снижать АД не более 10-15% в первые 2 часа от исходного уровня, в последующие 4 часа снизить до 160/100 мм.рт.ст., до 140/90 мм.рт.ст в течение суток, чтобы не вызвать гипоперфузию мозга, сердца, почек.

5. Оценку эффективности и коррекцию неотложной терапии провести спустя время, необходимое для начала гипотензивного эффекта препарата.

6. Не вставать с постели в течение 1 часа (во избежание ортостатической гипотензии). Не оставлять больного без присмотра.

7. Вызов врача для дальнейшей коррекции лечения.

8. Применение препаратов:

- анаприлин или эналаприл

Список препаратов и расходных материалов:

1. анаприлин 10 мг. - 25 таб. или эналаприл 10 мг. – 20 таб.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

 

Гипертонический криз (осложненный острой левожелудочковой недостаточностью).

Неотложная помощь.

- вызов врача.

- усадить с опорой для спины.

- ноги опустить вниз.

- нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5мг.),

под контролем АД (не ниже 90/60 мм.рт.ст.).

- кислородотерапия.

- пеногашение.

- скорость снижения АД максимально до 30% от исходного значения по клинике.

Лечение направленное на купирование отека легких и снижение АД:

- фуросемид 20 мг. в/в.

 

Список препаратов и расходных материалов:

1. Нитроглицерин 0,5 мг. – 40 таб.

2. Фуросемид 2% 2 мл. - 10 амп.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

 

Гипертонический криз (осложненный гипертензивной энцефалопатией, преэклампсией, эклампсией).

- вызов врача.

- уложить с высоким изголовьем.

- при рвоте - голову больного повернуть набок, при коме - следить за проходимостью дыхательных путей. ввести воздуховод или придать устойчивое боковое положение).

- при судорогах – профилактика травматизма.

- контроль за жизненно важными функциями: ЧСС, АД, ЧДД, сознанием.

- обеспечить венозный доступ.

- соблюдение строгого постельного режима.

- обеспечит больному полный покой и оберегать от внешних факторов.

Для купирования судорог, снижения АД и для снятия

отека мозга: магния сульфат 3-4 мл. 25% в\в в 20 мл. 0,9% р-ра NaCl, при этом первые 3 мл. вводят за 3 мин. Оставшуюся дозу вводят медленно, контролируя дыхание, АД, ЧСС.

Экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

Список препаратов и расходных материалов:

1. Магния сульфат 10 мл. - 10 амп.

2. 0,9% раствор NACl – 200 мл.

3. Р-р энапа 1,25мг. – 1,0 -5амп.

4. Р-р натрия хлорида 0,9% 10,0 – 10 амп.

5. Р-р реланиума 0,5% - 2,0(в реанимационном отделении)

 

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Гипертермический синдром:

Первая помощь:

- больного раскрыть, максимально обнажить;

- обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;

- холод на область крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области) криопакетами;

- обдувание вентилятором;

- обтирание водой комнатной температуры или пузырь со льдом на расстоянии около 4 см. на область головы;

- обильное питье (на 0,5-1,0 л.больше возрастной нормы);

- однократное применение физических методов не следует продолжать более 30-40 мин.

Первичная медико-санитарная помощь:

- парацетамол внутрь или ректально в разовой дозе 10-15 мг/кг или нурофен детям старше 1 года в качестве стартовой в разовой дозе 5-10 мг/кг;

- внутримышечное или внутривенное введение жаропонижающющих препаратов: 50% анальгин 0,01 мл/кг. детям первого года жизни; старше года 0,1 мл/год, в сочетании с 2% раствором супрастина 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше первого года – 0,1 мл/год,

но не более 1 мл.

Список препаратов и расходных материалов:

1. Парацетамол 0,5 мг. – 10 таб.

2. нурофен (сироп) 5мг. – 100 мл.

3. р-р50% анальгин 2,0 – 10 амп.

4. 2% раствор супрастина - 10 амп.

5. Р-р димедрола 1% - 1,0 10амп.(в сейфе)

6. Р-р преднзолона 30мг. -3амп

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Анафилактический шок – экстренное состояние!!!

Скорая медицинская помощь:

1. Оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса)

* Прекратить введение лекарственного препарата

* Сохранить или обеспечить венозный доступ

* При диагностике клинической смерти проводятся мероприятия первичного реанимационного комплекса

2. В остальных случаях:

* Прекратить введение лекарственного препарата

* Сохранить или обеспечить венозный доступ

* Уложить больного с приподнятым ножным концом (положение Тределенбурга)

* Восстановить проходимость дыхательных путей (обеспечить доступ свежего воздуха)

* Контроль диуреза

 

Специфические мероприятия:

1. Вести в/в 0,5-1,0 мл. 0,1% раствора адреналина. Повторное введение адреналина осуществляется с интервалом в 3-5 минут.

2. В/в капельно 500-1000 мл.0,9% раствора хлорида натрия с целью поддержания венозного доступа.

3. Преднизолон 90-120 мг в/в на 20,0 мл. 0,9% раствора хлорида натрия и 30 мг. в/м.

4. Супрастин 2% - 2,0 мл в/в., после стабилизации гемодинамики.

При превалировании в клинической картине:

 

Нарушений гемодинамики:

1. Дофамин (допамин) 200 мг на 400,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Препарат вводится в/в капельно, скорость введения постепенно увеличивается под контролем системного АД.

Астматического (бронхообстуктивного) синдрома:

1. Эуфиллин 2,4% - 10,0 на 10,0 физ.раствора в\в медленно.

 

Отек гортани

1. Интубационные трубки №3.

Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения в наборе для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке (укладка)

 

1. Раствор адреналина 0,1% 1,0 10 амп. (t режим- в холодильнике)

2. Раствор супрастина 2% 1,0 5 амп.

3. Раствор дофамина (допмина) 4% 5,0 5 амп.

4. Раствор преднизолона 30 мг. 1,0 3 амп.

5. Раствор эуфиллина 2,4% 10,0 10 амп.

6. Раствор натрия хлорида 0,9% 200,0 1 фл.

7. Кожный антисептик (хлоргексидин спиртовый)100,0 1 фл.

8. Шприцы одноразовые:

2,0 мл. – 5 шт.

5,0 мл. – 5 шт.

10 мл. – 5 шт.

9. Система одноразовая 1 шт.

10. Вата (стер.) 50 гр.

11. Бинт 2 шт.

12. Жгут венозный 1 шт.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Внутреннее кровотечение – экстренное состояние!!!

Первая помощь:

- Вызвать врача.

- Уложить больного горизонтально. При легочном кровотечении – положение сидя или полусидя.

- Оценить состояние пострадавшего, характер кровотечения: определить уровень и качество сознания, измерить ЧСС, ЧД.

- По возможности определить вероятный источник кровотечения.

- При угнетении сознания поддерживать проходимость ДП, проводить профилактику аспирационного синдрома (повернуть голову на бок).

- При возможности местно использовать «холод».

- Не поить и не кормить пострадавшего!

- Транспортировка только в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. При легочном и носовом кровотечении сидя или полусидя.

 

Скорая медицинская помощь:

- Вызвать врача.

- Уложить больного горизонтально. При легочном кровотечении – положение сидя или полусидя.

- Оценить состояние пострадавшего: определить уровень и качество сознания, измерить АД, ЧСС, ЧД.

- По возможности определить вероятный источник кровотечения.

- При угнетении сознания поддерживать проходимость ДП, проводить профилактику аспирационного синдрома (повернуть голову на бок).

- Ввести внутривенно (кроме случаев носового кровотечения) препараты гемостатического действия из списка ЖВЛС (этамзилат 125 мг/мл - 2,0, аминокапроновая кислота 5% -100,0).

- При явлениях шока провести венепункцию и начать инфузию кристаллоидов, плазмозаменителей по показаниям (реополиглюкин 200,0 мг/мл).

- Местно использовать «холод».

- Транспортировка только в горизонтальном положении. При легочном и носовом кровотечении сидя или полусидя при отсутствии угнетения сознания и признаков шока.

Список препаратов и расходных материалов:

1. Этамзилат 125 мг/мл. 2,0 – 10 амп.

2. Аминокапроновая кислота 5% 100,0 мл. – 1 фл.

3. Изотонический 0,9% раствор хлорида натрия 200 мл. – 1 фл.

4. Реополиглюкин 200,0 мл – 1 фл.

5. Викасол 10 мг/мл. 2,0 – 1 уп.

6. Шприцы -10 мг., 5 мг., 2 мг. – по 5 шт.

7. Одноразовая система – 1 шт.

8. Жгут венозный – 1 шт.

 

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог - реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.