Острая сердечно -сосудистая недостаточность

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Острая сердечно -сосудистая недостаточность

Обморок – это экстренное состояние!!!

Первая помощь:

- перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- обеспечить приток свежего воздуха;

- опрыскивать лицо холодной водой и похлопать по щекам;

- осторожно поднести небольшой кусок ваты или марли, смоченный 10% водным раствором аммиака (нашатырным спиртом), к носовым отверстиям (на 0,5-1с);

- при длительном отсутствии сознания – стабильное положение на боку. Не оставляйте больного без присмотра;

- по показаниям сердечно-легочная реанимация;

-вызвать врача.

Медикаментозная терапия:

- применять средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный и сосудодвигательный центр: аммиак 10% водный раствор (нашатырный спирт) – ингаляционно.

- при брадикардии (ЧСС<40): атропин сульфат (0,1% -0,5-1мл.) – внутривенно струйное.

- при гипогликемических обмороках (при обмороке более 20с.): раствор глюкозы 40% - 10 мл. внутривенное введение.

- при затяжном вазовагальном варианте и синкопе, ассоциированном с умеренной или выраженной ортостатической гипотензией ввести п/к кофеин 20% -1,0.

- при остановке дыхания и/или кровообращения проводится СЛР.

Список препаратов и расходных материалов:

1. Аммиак 10% водный раствор (нашатырный спирт) 10 мл - 1фл.

2. Атропин сульфат 0,5-1 мг. (0,1% - 0,5-1 мл.) – 10 амп.

3. Раствор глюкозы 40% 10 мл. – 10 амп.

4. Тиамин хлорид 5% 2мл. – 10 амп.

5. Кофеин 20% 1 мл. - 10 амп.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

Составил врач анестезиолог - реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Коллапс – экстренное состояние!!!

Первая помощь:

- немедленно вызвать врача.

- уложить с приподнятым ножным концом.

- обеспечить приток свежего воздуха.

- укрыть теплым одеялом.

- обильное питье (если нет противопоказаний).

- контролировать АД, ЧДД, сознание и состояние кожных покровов каждые 5 мин.

При выраженной острой артериальной гипотензии неуточненной природы лечение начинают с внутривенной (в/в) инфузии кристаллоидных растворов (400 мл. изотонического раствора хлорида натрия).

При не устраненной гиповолемии введение прессорных аминов противопоказано.

При тяжелых медикаментозных коллапсах при передозировке вазодилаторов допустимо применение фенилэфрина (мезатон). Доза для подкожного или внутримышечного введения 0,3-1 мл.

- после выведения из коллапса пациент подлежит госпитализации для дальнейшего лечения с учетом основного заболевания, приведшего к коллапсу.

Список препаратов и расходных материалов:

1. Изотонический 0,9 % раствор хлорида натрия 200 мл. - 1фл.

2. Мезатон 10 мг.1 мл. - 10 амп.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Отек легких – экстренное состояние!!!

Первая помощь:

- срочный вызов врача.

- приток свежего воздуха.

- положение, сидя с опущенными ногами и полусидя.

- найти препараты, которые принимает больной; ЭКГ, ранее снятые и показать их персоналу скорой медпомощи.

- следить за пульсом, дыханием.

- не оставлять больного без присмотра.

- при остановке сердца – проводить СЛР.

 

Первая медицинская помощь:

1. Вызов врача.

2. Больному придать полу сидячее, полу лежачее положение с приподнятым головным концом (при гипотензии) или сидячее с опущенными ногами (при высоком артериальном давлении).

3. Обязательные вопросы:

- сколько времени беспокоит одышка?

- было ли начало внезапным или одышка нарастала постепенно (за какой промежуток времени)?

- каковы условия возникновения одышки (горизонтальное положение, сидя)?

- какие симптомы предшествовали настоящему состоянию (боль в груди, сердцебиение, гипертонический криз и др.)?

- какие ЛС больной принимал самостоятельно и их эффективность?

- был ли в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность (когда, с какого времени)?

- другие заболевания в анамнезе?

4. Борьба с пенообразованием и кислородотерапия через маску в объеме 8л/мин.

5. Снижение перед и пост нагрузки сердца – нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5мг).

6. Рациональное снятие боли анальгетиками.

7. Фуросемид 2% 2 мл. внутривенно без разведения при гиперволемии и отеке легких на фоне артериальной гипертензии, при усугублении ХСН.

8. Больным с тахисистолической фибрилляцией предсердий на фоне ХСН вводятся сердечные гликозиды (дигаксин). Сердечные гликозиды противопоказаны при остром инфаркте миокарда.

9. Постоянный контроль АД, ЧСС, ЧДД, готовность к проведению СЛР.

10. Больной нетранспортабелен до полного купирования сердечной астмы и отека легких.

11. После купирования больного переводят с возвышенной верхней частью туловища в отделение интенсивной терапии или в кардиореанимацию.

 

Список препаратов и расходных материалов:

1. Нитроглицерин в таблетках (0,5) – 40 шт.

2. Фуросемид (2% 2 мл.) – 10 амп.

3. Дигаксин – 1,0- 10 амп.

4. 50% анальгин 2,0 – 10 амп.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

 

Кардиогенный шок – это экстренное состояние!!!

Первая помощь:

- вызов врача.

- положение больного: лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями.

- обеспечить полный психический и физический покой.

- до приезда скорой медицинской помощи не оставлять больного без присмотра.

- при терминальных состояниях – СЛР.

Скорая медицинская помощь:

- вызов врача.

- положение больного: лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями.

- обеспечение полного психического и физического покоя.

- кислородотерапия. При явлениях отека легких см. «Отек легких».

- следить за АД, Ч.С.С., дыханием, диурезом, снять ЭКГ.

- при клинической смерти - базовая реанимация.

- при отсутствии признаков застоя в малом круге кровообращения: 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно за 10 минут под контролем АД, частоты дыхания, ЧСС, цианоза губ, аускультации легких и сердца каждые 15 минут с повторным введением в суммарной дозе 400 мл.

- назначение дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота).

- перевод в горизонтальном положении на носилках в реанимационное отделение.

Список препаратов и расходных материалов:

1. 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл.- 1 фл.

2.Ацетилсалициловая кислота – 10 таб.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г

Острый коронарный синдром

– экстренное состояние!!!

Первая помощь:

- вызвать врача.

- обеспечить физический и психический покой.

- придать положение больному сидя, или полусидя.

- обеспечить доступ свежего воздуха.

Скорая медицинская помощь:

- оценить характер боли в груди, собрав анамнез заболевания.

- вызвать врача.

- обеспечить физический и психический покой.

- обеспечить доступ свежего воздуха.

- подсчитать пульс и АД.

- при нормальном и высоком АД уложить больного со слегка приподнятой головой; при низком давлении – положение горизонтальное с приподнятыми ногами.

- дать нитроглицерин под язык 0,5 мг. (при нормальном или высоком АД).

- при необходимости и нормальном уровне АД – повторно нитроглицерин через 8-10 минут.

- дать больному аспирин 325 мг. (разжевать и проглотить, запить водой).

- ввести внутримышечно анальгин 50% - 2,0 мл. с димедролом 1% - 1,0 мл. или внутривенно на физиологическом растворе.

- физикальное обследование и постоянное наблюдение в динамике (показатели гемодинамики и малого круга кровообращения).

- начать проведение по синдромной терапии по поддержанию жизненно важных функций, устранению угрожающих синдромов.

-перевод в реанимационное отделение.

Список препаратов и расходных материалов:

1. Нитроглицерин 0,5 мг. – 40 таб.

2. Ацетилсалициловая кислота 0,5 - 10 таб.

3. Анальгин 50% - 1 уп.

4. Димедрол 1% - 1 уп.

5. 0,9% раствор хлорида натрия 10 мл. – 10 амп.

6. Гепарин 5000ЕД – 1 фл.

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

 

Неотложная помощь.

1. Положение больного – лежа с приподнятым головным концом.

2. Контроль ЧСС, АД, ЧДД.

3. Успокаивающая беседа.

4. Снижать АД не более 10-15% в первые 2 часа от исходного уровня, в последующие 4 часа снизить до 160/100 мм.рт.ст., до 140/90 мм.рт.ст в течение суток, чтобы не вызвать гипоперфузию мозга, сердца, почек.

5. Оценку эффективности и коррекцию неотложной терапии провести спустя время, необходимое для начала гипотензивного эффекта препарата.

6. Не вставать с постели в течение 1 часа (во избежание ортостатической гипотензии). Не оставлять больного без присмотра.

7. Вызов врача для дальнейшей коррекции лечения.

8. Применение препаратов:

- анаприлин или эналаприл

Список препаратов и расходных материалов:

1. анаприлин 10 мг. - 25 таб. или эналаприл 10 мг. – 20 таб.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

 

Неотложная помощь.

- вызов врача.

- усадить с опорой для спины.

- ноги опустить вниз.

- нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5мг.),

под контролем АД (не ниже 90/60 мм.рт.ст.).

- кислородотерапия.

- пеногашение.

- скорость снижения АД максимально до 30% от исходного значения по клинике.

Лечение направленное на купирование отека легких и снижение АД:

- фуросемид 20 мг. в/в.

 

Список препаратов и расходных материалов:

1. Нитроглицерин 0,5 мг. – 40 таб.

2. Фуросемид 2% 2 мл. - 10 амп.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

 

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Гипертермический синдром:

Первая помощь:

- больного раскрыть, максимально обнажить;

- обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;

- холод на область крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области) криопакетами;

- обдувание вентилятором;

- обтирание водой комнатной температуры или пузырь со льдом на расстоянии около 4 см. на область головы;

- обильное питье (на 0,5-1,0 л.больше возрастной нормы);

- однократное применение физических методов не следует продолжать более 30-40 мин.

Первичная медико-санитарная помощь:

- парацетамол внутрь или ректально в разовой дозе 10-15 мг/кг или нурофен детям старше 1 года в качестве стартовой в разовой дозе 5-10 мг/кг;

- внутримышечное или внутривенное введение жаропонижающющих препаратов: 50% анальгин 0,01 мл/кг. детям первого года жизни; старше года 0,1 мл/год, в сочетании с 2% раствором супрастина 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше первого года – 0,1 мл/год,

но не более 1 мл.

Список препаратов и расходных материалов:

1. Парацетамол 0,5 мг. – 10 таб.

2. нурофен (сироп) 5мг. – 100 мл.

3. р-р50% анальгин 2,0 – 10 амп.

4. 2% раствор супрастина - 10 амп.

5. Р-р димедрола 1% - 1,0 10амп.(в сейфе)

6. Р-р преднзолона 30мг. -3амп

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Анафилактический шок – экстренное состояние!!!

Скорая медицинская помощь:

1. Оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса)

* Прекратить введение лекарственного препарата

* Сохранить или обеспечить венозный доступ

* При диагностике клинической смерти проводятся мероприятия первичного реанимационного комплекса

2. В остальных случаях:

* Прекратить введение лекарственного препарата

* Сохранить или обеспечить венозный доступ

* Уложить больного с приподнятым ножным концом (положение Тределенбурга)

* Восстановить проходимость дыхательных путей (обеспечить доступ свежего воздуха)

* Контроль диуреза

 

Специфические мероприятия:

1. Вести в/в 0,5-1,0 мл. 0,1% раствора адреналина. Повторное введение адреналина осуществляется с интервалом в 3-5 минут.

2. В/в капельно 500-1000 мл.0,9% раствора хлорида натрия с целью поддержания венозного доступа.

3. Преднизолон 90-120 мг в/в на 20,0 мл. 0,9% раствора хлорида натрия и 30 мг. в/м.

4. Супрастин 2% - 2,0 мл в/в., после стабилизации гемодинамики.

При превалировании в клинической картине:

 

Нарушений гемодинамики:

1. Дофамин (допамин) 200 мг на 400,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Препарат вводится в/в капельно, скорость введения постепенно увеличивается под контролем системного АД.

Астматического (бронхообстуктивного) синдрома:

1. Эуфиллин 2,4% - 10,0 на 10,0 физ.раствора в\в медленно.

 

Отек гортани

1. Интубационные трубки №3.

Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения в наборе для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке (укладка)

 

1. Раствор адреналина 0,1% 1,0 10 амп. (t режим- в холодильнике)

2. Раствор супрастина 2% 1,0 5 амп.

3. Раствор дофамина (допмина) 4% 5,0 5 амп.

4. Раствор преднизолона 30 мг. 1,0 3 амп.

5. Раствор эуфиллина 2,4% 10,0 10 амп.

6. Раствор натрия хлорида 0,9% 200,0 1 фл.

7. Кожный антисептик (хлоргексидин спиртовый)100,0 1 фл.

8. Шприцы одноразовые:

2,0 мл. – 5 шт.

5,0 мл. – 5 шт.

10 мл. – 5 шт.

9. Система одноразовая 1 шт.

10. Вата (стер.) 50 гр.

11. Бинт 2 шт.

12. Жгут венозный 1 шт.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Внутреннее кровотечение – экстренное состояние!!!

Первая помощь:

- Вызвать врача.

- Уложить больного горизонтально. При легочном кровотечении – положение сидя или полусидя.

- Оценить состояние пострадавшего, характер кровотечения: определить уровень и качество сознания, измерить ЧСС, ЧД.

- По возможности определить вероятный источник кровотечения.

- При угнетении сознания поддерживать проходимость ДП, проводить профилактику аспирационного синдрома (повернуть голову на бок).

- При возможности местно использовать «холод».

- Не поить и не кормить пострадавшего!

- Транспортировка только в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. При легочном и носовом кровотечении сидя или полусидя.

 

Скорая медицинская помощь:

- Вызвать врача.

- Уложить больного горизонтально. При легочном кровотечении – положение сидя или полусидя.

- Оценить состояние пострадавшего: определить уровень и качество сознания, измерить АД, ЧСС, ЧД.

- По возможности определить вероятный источник кровотечения.

- При угнетении сознания поддерживать проходимость ДП, проводить профилактику аспирационного синдрома (повернуть голову на бок).

- Ввести внутривенно (кроме случаев носового кровотечения) препараты гемостатического действия из списка ЖВЛС (этамзилат 125 мг/мл - 2,0, аминокапроновая кислота 5% -100,0).

- При явлениях шока провести венепункцию и начать инфузию кристаллоидов, плазмозаменителей по показаниям (реополиглюкин 200,0 мг/мл).

- Местно использовать «холод».

- Транспортировка только в горизонтальном положении. При легочном и носовом кровотечении сидя или полусидя при отсутствии угнетения сознания и признаков шока.

Список препаратов и расходных материалов:

1. Этамзилат 125 мг/мл. 2,0 – 10 амп.

2. Аминокапроновая кислота 5% 100,0 мл. – 1 фл.

3. Изотонический 0,9% раствор хлорида натрия 200 мл. – 1 фл.

4. Реополиглюкин 200,0 мл – 1 фл.

5. Викасол 10 мг/мл. 2,0 – 1 уп.

6. Шприцы -10 мг., 5 мг., 2 мг. – по 5 шт.

7. Одноразовая система – 1 шт.

8. Жгут венозный – 1 шт.

 

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

 

Составил врач анестезиолог - реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Острая сердечно -сосудистая недостаточность

Обморок – это экстренное состояние!!!

Первая помощь:

- перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- обеспечить приток свежего воздуха;

- опрыскивать лицо холодной водой и похлопать по щекам;

- осторожно поднести небольшой кусок ваты или марли, смоченный 10% водным раствором аммиака (нашатырным спиртом), к носовым отверстиям (на 0,5-1с);

- при длительном отсутствии сознания – стабильное положение на боку. Не оставляйте больного без присмотра;

- по показаниям сердечно-легочная реанимация;

-вызвать врача.

Медикаментозная терапия:

- применять средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный и сосудодвигательный центр: аммиак 10% водный раствор (нашатырный спирт) – ингаляционно.

- при брадикардии (ЧСС<40): атропин сульфат (0,1% -0,5-1мл.) – внутривенно струйное.

- при гипогликемических обмороках (при обмороке более 20с.): раствор глюкозы 40% - 10 мл. внутривенное введение.

- при затяжном вазовагальном варианте и синкопе, ассоциированном с умеренной или выраженной ортостатической гипотензией ввести п/к кофеин 20% -1,0.

- при остановке дыхания и/или кровообращения проводится СЛР.

Список препаратов и расходных материалов:

1. Аммиак 10% водный раствор (нашатырный спирт) 10 мл - 1фл.

2. Атропин сульфат 0,5-1 мг. (0,1% - 0,5-1 мл.) – 10 амп.

3. Раствор глюкозы 40% 10 мл. – 10 амп.

4. Тиамин хлорид 5% 2мл. – 10 амп.

5. Кофеин 20% 1 мл. - 10 амп.

 

Разработано и согласовано заместителем

главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е

Составил врач анестезиолог - реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.

 

Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»

 

«Утверждаю»

Главный врач

ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ

___________ Валиев М.Г.

Коллапс – экстренное состояние!!!

Первая помощь:

- немедленно вызвать врача.

- уложить с приподнятым ножным концом.

- обеспечить приток свежего воздуха.

- укрыть теплым одеялом.

- обильное питье (если нет противопоказаний).

- контролировать АД, ЧДД, сознание и состояние кожных покровов каждые 5 мин.

При выраженной острой артериальной гипотензии неуточненной природы лечение начинают с внутривенной (в/в) инфузии кристаллоидных растворов (400 мл. изотонического раствора хлорида натрия).