Степень увеличения околоушной железы

Воздушно-капельные инфекции

(коклюш, эпидемический паротит)

 

г.Ульяновск

1998 год

 

“Утверждаю”

Зав. кафедрой педиатрии

Доктор медицинских наук

проф._______А.И.Кусельман

“___”______________1998 год

 

 

Методическая разработка для студентов 5 курса по теме:

 

“Воздушно-капельные инфекции (коклюш, эпидемический паротит)

 

Основные вопросы темы:

1. Этиология, эпидемиология коклюша.

2. Патогенез коклюша.

3. Классификация коклюша.

4. Клиническая картина: стертые формы, Особенности клиники у детей раннего возраста, у привитых.

5. Осложнения.

6. Диагностика.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение и профилактика.

9. Неотложная помощь при апноэ. Эпидемический паротит.

10.Этиология, эпидемиология.

11.Патогенез эпид. паротита.

12.Классификация и клиническая картина заболевания.

13.Осложнения.

14.Диагноз и дифференциальный диагноз эпидемиологического паротита.

15.Лечение и профилактика.

 

Студент должен знать:

1. Патогенез и основные клинические проявления воздушно-капельных инфекций.

2. Этиологию, эпидемиологию и патоморфологию воздушно-капельных.

3. Лечение и диагностику воздушно-капельных инфекций.

4. Календарь профилактических прививок.

 

Студент должен уметь:

1. Провести клинический осмотр больного ребенка.

2. Правильно собрать анамнез жизни и заболевания. Эпиданамнез.

3. Правильно составить план проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.

4. Составить индивидульный план профилактических прививок для конкретного больного.

 

 

М е т о д и ч е с к и е у к а з а н и я

 

 

Эпидемический паротит

Схема патогенеза

Инфицирование

 

Фиксация и репродукция в области ворот инфекции

 

Первичня вирусемия

Фиксация и репродукция вируса в слюнных железах

Вторичная вирусемия Органы поражения

Иммунный ответ Орхит, панкреатит, менингит,

мастит, тиреодит, и другие

Реконвалесценция Резидуальные явления

 

Классификация эпидемического паротита (А.П.Казанцев, 1988)

 

I. Манифестные формы:

1. Неосложненные.

Поражение только слюнных желез, одной или нескольких.

2. Осложненные.

Поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит

панкреатит, орхит, маастит, миокаардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

- легкие, в т.ч. стертые и атипичные

- среднетяжелые

- тяжелые

II. Инапарантные формы.

III, Резидуальные явления

- атрофия яичек - глухота

- нарушение функций ЦНС

- бесплодие

- диабет

Пример клинического диагноза: эпидемическимй паротит, неосложненный, среднетяжелое течение.

 

Осложнения эпидпаротит

 

Отечный панкреатит. Возникает на 4-9 день от начала заболевания. Начинается остро- с болевого синдрома, неприятных ощущений в подложечной области, вздутием живота. тошнотой, нарушением аппетита. Боли в животе носят опоясывающий характер, иногда - диффузный, иррадиируют в правую и левую стороны: в подреберье, плечо, лопатку. Язык обложен белым наалетом. Температура тела повышается до фебрильных цифр. В моче - повышена активность диастазы.

 

Орхит. Наблюдается с 1 по 14 день от начала зболевания. Чаще появляется у мальчиков старше 12 лет. Сопровождается повышением температуры, выраженными симптомами общей интоксикации, болями и опуханием яичек. Заболевание начинается с озноба. Появляеются неприятные ощущения в области пораженного яичка. Боли усиливаются при движении. В просвете канальцев накапливается экссудат, промежуточная ткань инфицированна. Внутритканевое давление в яичке повышается, что приводит к сдавлеванию сосудов и нарушению микроциркуляции.

Признаки атрофии яичка выявляются спустя 1-2 мес от начала болезни. Основным признаком атрофии яичка является уменьшение его размера. У мальчиков встречается, также, простатит. У девочек бывают воспаления придатков матки и яичников.

 

Серозный менингит. Развивается на 4-10 день болезни. Выраженность поражения ЦНС может быть раазличной. Храктеризуется повышением температуры, ознобом, симптомами общей интоксикации - усилением головной боли, рвотой, менингеальным синдромом, кожной гиперестезией, ригидностью мышц затылка.

Изменения в ликворе зависят от тяжести течения.

 

Энцефалит. Развивается на 4-10 день болезни. Часто сочетается с менингитом. Характеризуется симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой, головной болью. Появляются порезы и параличи черепных нервов. Иногда рзвиваются гемипарезы. Может развиваться синдром церебральной гипертензии с вклинением головного мозга в большое затылочное отверстие. Этот синдром характеризуется мучительными головными болями, парезами, артериальной гипертензией, нарушением ритма дыхания и так далее.

 

Неврит. Встречается реже. Часто поржается лицевой нерв - пралич. Поражение периферических нервов проявляется на 2-3 нед от начала заболевания и проявляется непродолжительной ассиметрией мимической мускулатуры.

 

Расстройство слуха. Часто отмечается на стороне пораажения. Характерно наличие шума в ушах, головокружение. Нарушается координация движений, имеет место расстройство равновесия, через несколько часов присоединяется клиникаа лабиринта, тошнота, рвота, спонтенный нистагм. Затем наступает внезапное падение слуха. Часто развивается полная глухота.

Лечение

 

Поражение слюнных желез

- постельный режим 7-10 дней.

- щадящая диета.

- гигиена слизистой рта.

- симптоматические средства: жаропонижающие, обезболивающие.

- антибиотики не назначают!

- в ранние сроки заболевания - введение иммуноглобулина, g-глобулина.

- витаминотерапия.

- пентоксил, метилурацил в обычных дозах.

 

Панкреатит

- покой, постельный режим.

- стол № 5, первые сутки-пищевой покой, парентеральное питание.

- расширение диеты к 5 дню, минеральные воды.

- дезинтоксикационная терапия, с использованием ингибиторов ферментов трасилол, контрикал.

- симптоматические средства: спазмолитики, анальгетики.

- с 5-10 дня назначают пентоксил, метилурацил.

Орхит

- постельный режим 10 дней.

- кортикостероиды (преднизолон из расчета 2 мг/кг в сутки парентерально первые 1-2 дня, затем внутрь 7-10 дней).

- наложение суспензория на 2-3 недели.

- назначение интерферонов: l₂ интерферон в сочетании с витамином Е, виферон.

 

Серозный менингит

- спинномозговая пункция.

- постельный режим 2-4 дня - холод.

- дегидрационная терапия: лазикс, гипертонический раствор глюкозы, маннит, манитол. Затем в течение 10 дней диакарб в сочетании с аспаркамом по схеме:

+++ - +++ -+++, в последующем можно перевести, при необходимости, на прием 50% глицерина внутрь.

- дезинтоксикационная терапия: гемодез, 10% р-р глюкозы.

- антибиотики не назначают.

- витамино терапия: витамин Е, аевит (до 2,5 мес).

- по показаниям противосудорожная терапия.

- коротким курсом кортикостероида.

- иммуномодуляторы: левамизол способен повышать уровень интерферона в ликворе в 20 раз.

 

 

Коклюш

 

Осложнения коклюша

 

1. Специфические: эмфизема легких, аттелектаз, пневмоторакс, пневмония, апноэ, нарушение мозгового кровообращения, кровотечения, кровоизлияния, образование грыж, выпадение прямой кишки, надрыв или язва уздечки языка.

2. Редкие: разрыв диафрагмы, эпидуральные шематомы спинного мозга.

3. Не специфические - связаны с наложением вторичной инфекции.

 

 

Лечение коклюша

 

1. Антибактериальная терапия: - эритромизин - 50-60мг/кг/сут

- ампициллин - 100 мг/кг/сут 5-7 дней

2. Патогенетическая терапия - включает применение бронхолитиков, муколитиков, психотропных средст и Н₁-блокаторов.

 

- Наиболее показаны препараты ксантинового ряда - эуфиллин, теофиллин, либо В₂-адреномиметики, это сальбутамол в дозе от 2 до 6 лет по 2мг х 3-4 разаа в день, старше 6 лет по 2-4 мг х 3-4 раза в день в течении 2-3 недель.

 

- Для снятия обструкции бронхов можно использовать спазмолитики (но-шпа, папаверин, феникарбет) одновременно с бронхолитиками.

 

- При выраженной гиперсекреции назначают муколитики (бромгексин, муколтин, бисольвон, корень алтея - курс до 3 недель).

 

- Психотропные средства, наиболее эффективное использование литической смеси:

ìаминазин - 1,0

íгистаминолитик - 1,0 в пропорции 1:1:3

î0,25% р-р новокаина - 3,0

 

Доза смеси расчитывается по аминозину! 1,0 мг/кг/сут в 2 приема на протяжении 7-14 дней. Использовать рекомендуется в стационаре.

 

- Малые транквилизаторы, используют если не назначается аминазин (тазепам, фенозепам 0,8-1,0 мг/кг/сут, фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут, в течении 2-3 недель).

Отмена этих препаратов должна проводиться постепенно чтобы не вызвать вновь возникновения кашля.

 

-Центральнодействующие ненаркотические противокашлевые средства (глауцин, либексин, тусупрекс), они особенно эффективны на стадии разрешения болезни, назначают на 2-3 недели.

 

- Глюкокортикоиды - назначают в тяжелых случаях ультракоротким курсом на 2-5 дней, преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут.

 

- Оксигенотерапия при оптимальной концентрации кислорода в газовой смеси 40-60%.

 

- В стадии реконвалесценции показано применение поливитаминов, неотропов.

 

- Санаторно-курортное лечение.

 

Карточка-задание по теме:

 

“Воздушно-капельные инфекции у детей”

 

Симптомы и признаки	У Вашего больного
Когда был контакт с инфекционным больным
Сведения о вакцинации ребенка
Симптомы интоксикации: лихорадка
Катаральные явления: кашель, насморк и т.д.
Увеличение периферических л/у
Состояния кожных покровов
Гиперемия слизистых оболочек
Наличие энантемы на мягком небе
Признак Мурсу
Пятна Бельского-Филатова-Коплика
Состояние уздечки языка
Характеристика сыпи: - пятнистая - пятнисто-папуллезная - розеолезная - мелкоточечная - склонная к слиянию
Расположение сыпи на фоне гиперемии
Расположение сыпи на неизменном фоне
Этапность высыпания сыпи
Размеры сыпи
С какого дня сыпь угасает
Этапность угасания сыпи
Есть ли пигментация или шелушение после угасания сыпи
Состояние околоушных желез
Болевой тризм при жевании
Состояние подчелюстных и подъязычковых слюнных желез
Наличие менингеальных знаков
Пальпация печени
Пальпация поджелудочной железы
Осмотр яичек (у мальчиков)
Характеристика кашля: - сухой - влажный - с репризами
Отсутствие эффекта от проводимой противокашлевой терапии
Отхождение мокроты
Приступы апноэ
Лабораторные данные

 

На основании клинических симптомов и синдромов выставьте клинический диагноз

Воздушно-капельные инфекции

(коклюш, эпидемический паротит)

 

г.Ульяновск

1998 год

 

“Утверждаю”

Зав. кафедрой педиатрии

Доктор медицинских наук

проф._______А.И.Кусельман

“___”______________1998 год

 

 

Методическая разработка для студентов 5 курса по теме:

 

“Воздушно-капельные инфекции (коклюш, эпидемический паротит)

 

Основные вопросы темы:

1. Этиология, эпидемиология коклюша.

2. Патогенез коклюша.

3. Классификация коклюша.

4. Клиническая картина: стертые формы, Особенности клиники у детей раннего возраста, у привитых.

5. Осложнения.

6. Диагностика.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение и профилактика.

9. Неотложная помощь при апноэ. Эпидемический паротит.

10.Этиология, эпидемиология.

11.Патогенез эпид. паротита.

12.Классификация и клиническая картина заболевания.

13.Осложнения.

14.Диагноз и дифференциальный диагноз эпидемиологического паротита.

15.Лечение и профилактика.

 

Студент должен знать:

1. Патогенез и основные клинические проявления воздушно-капельных инфекций.

2. Этиологию, эпидемиологию и патоморфологию воздушно-капельных.

3. Лечение и диагностику воздушно-капельных инфекций.

4. Календарь профилактических прививок.

 

Студент должен уметь:

1. Провести клинический осмотр больного ребенка.

2. Правильно собрать анамнез жизни и заболевания. Эпиданамнез.

3. Правильно составить план проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.

4. Составить индивидульный план профилактических прививок для конкретного больного.

 

 

М е т о д и ч е с к и е у к а з а н и я

 

 

Эпидемический паротит

Схема патогенеза

Инфицирование

 

Фиксация и репродукция в области ворот инфекции

 

Первичня вирусемия

Фиксация и репродукция вируса в слюнных железах

Вторичная вирусемия Органы поражения

Иммунный ответ Орхит, панкреатит, менингит,

мастит, тиреодит, и другие

Реконвалесценция Резидуальные явления

 

Классификация эпидемического паротита (А.П.Казанцев, 1988)

 

I. Манифестные формы:

1. Неосложненные.

Поражение только слюнных желез, одной или нескольких.

2. Осложненные.

Поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит

панкреатит, орхит, маастит, миокаардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

- легкие, в т.ч. стертые и атипичные

- среднетяжелые

- тяжелые

II. Инапарантные формы.

III, Резидуальные явления

- атрофия яичек - глухота

- нарушение функций ЦНС

- бесплодие

- диабет

Пример клинического диагноза: эпидемическимй паротит, неосложненный, среднетяжелое течение.

 

Степень увеличения околоушной железы

I степень- припухлость выявляется только пальпаторно, железа мягкая, тестоватой консистентности, слабо болезненная.

II степень - Кожа над железой растянута, блестящя, без гиперемии. Железа при пальпации плотной консистенции, умеренно болезненная. Мочка уха оттесняется в сторону и вверх.

III степень - характеризуется значительной припухлостью, захватывает всю область слюнной железы, шею. Кожа растянута, напряжена, нормаальной окраски. Реакции со стороны региональных л/у нет.

Осложнения эпидпаротит

 

Отечный панкреатит. Возникает на 4-9 день от начала заболевания. Начинается остро- с болевого синдрома, неприятных ощущений в подложечной области, вздутием живота. тошнотой, нарушением аппетита. Боли в животе носят опоясывающий характер, иногда - диффузный, иррадиируют в правую и левую стороны: в подреберье, плечо, лопатку. Язык обложен белым наалетом. Температура тела повышается до фебрильных цифр. В моче - повышена активность диастазы.

 

Орхит. Наблюдается с 1 по 14 день от начала зболевания. Чаще появляется у мальчиков старше 12 лет. Сопровождается повышением температуры, выраженными симптомами общей интоксикации, болями и опуханием яичек. Заболевание начинается с озноба. Появляеются неприятные ощущения в области пораженного яичка. Боли усиливаются при движении. В просвете канальцев накапливается экссудат, промежуточная ткань инфицированна. Внутритканевое давление в яичке повышается, что приводит к сдавлеванию сосудов и нарушению микроциркуляции.

Признаки атрофии яичка выявляются спустя 1-2 мес от начала болезни. Основным признаком атрофии яичка является уменьшение его размера. У мальчиков встречается, также, простатит. У девочек бывают воспаления придатков матки и яичников.

 

Серозный менингит. Развивается на 4-10 день болезни. Выраженность поражения ЦНС может быть раазличной. Храктеризуется повышением температуры, ознобом, симптомами общей интоксикации - усилением головной боли, рвотой, менингеальным синдромом, кожной гиперестезией, ригидностью мышц затылка.

Изменения в ликворе зависят от тяжести течения.

 

Энцефалит. Развивается на 4-10 день болезни. Часто сочетается с менингитом. Характеризуется симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой, головной болью. Появляются порезы и параличи черепных нервов. Иногда рзвиваются гемипарезы. Может развиваться синдром церебральной гипертензии с вклинением головного мозга в большое затылочное отверстие. Этот синдром характеризуется мучительными головными болями, парезами, артериальной гипертензией, нарушением ритма дыхания и так далее.

 

Неврит. Встречается реже. Часто поржается лицевой нерв - пралич. Поражение периферических нервов проявляется на 2-3 нед от начала заболевания и проявляется непродолжительной ассиметрией мимической мускулатуры.

 

Расстройство слуха. Часто отмечается на стороне пораажения. Характерно наличие шума в ушах, головокружение. Нарушается координация движений, имеет место расстройство равновесия, через несколько часов присоединяется клиникаа лабиринта, тошнота, рвота, спонтенный нистагм. Затем наступает внезапное падение слуха. Часто развивается полная глухота.