Факторы патогенности T.pallidum

Адгезин – поверхностныйбелок, взаимодействует с фибронектином слизистой.

Инвазивность - обеспечивает спиралевидная форма и подвижность

Антифагоцитарные свойства - способность связывать на своей поверхности фибронектин

Поверхностные липопротеины могут участвовать в активации воспаления, Способность размножаться в межклеточном пространстве и поражать эндотелий сосудов, Способность к антигенным вариациям – ускользание от иммунного ответа

Периоды заболевания сифилисом Классическое течение сифилиса в виде первичного, вторичного и третичного периодов наблюдается у больных при отсутствии лечения. излечивается в первичном или вторичном периоде.

Первичный период – твердый шанкр - безболезненный воспалительный процесс в месте входных ворот инфекции в виде небольшой эрозии или язвы на плотном основании. В тканевом отделяемом содержится много трепонем. Через 3-4 недели в сыворотке появляются антитела.

Вторичный сифилис продолжается 2-3 года. В результате генерализация инфекции в процесс вовлекаются кровеносные сосуды, лимфатическая система, внутренние органы, костная система, ЦНС. Течение рецидивирующее, приступообразное. На коже и слизистых оболочках появляются различные высыпания, содержащие множество трепонем. Высыпания продолжаются 1,5-2 месяца, затем исчезают и вновь появляются.

Третичный период – наиболее тяжелый, имеет рецидивирующее течение, продолжается многие годы. Трепонемы не всегда обнаруживаются. Развивается ГЗТ. характерны сифилитические гранулемы – гуммы, они склонны к некрозу и распаду, при их заживлении образуются грубые втянутые рубцы и участки склерозированной ткани. Гуммы могут образовываться в любых органах и тканях, в том числе и в жизненно важных. Серологические реакции положительны менее чем у 70% больных.

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис) Гангрена и самоампутация полового члена, Ранний нейросифилис:сифилитический менингоневрит с поражением слухового и зрительных нервов, Поражение яичек (сифилитический орхоэпидидимит), Поражение печени и почек, Косметические осложнения - сыпь,выпадение волос,образование рубцов на месте шанкров. Осложнения во время беременности: Смерть плода,Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного, Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

Поздние осложнения (поздний скрытый сифилис,третичный сифилис). Осложнения,которые могут привести к смерти больного: Сифилитический аортит, Сифилитическая аневризма аорты, Сифилитический пневмосклероз и бронхоэктазия, Осложнения,приводящие к инвалидности больного: Перфорация твердого неба (невозможность приема пищи), Седловидный нос (затруднение дыхания), Гуммозные периоститы,оститы и остеомиелиты (ограничение передвижения). Осложнения,приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам:
(Поздний нейросифилис), Поздний менинговаскулярный сифилис с поражением зрительного и слухового нервов, Сухотка спинного мозга, Прогрессивный паралич

Иммунитет нестерильный. В формировании участвуют гуморальные и клеточные факторы, развивается ГЗТ, Незавершенный фагозитоз, Образуются специфические АТ – реагины (антилипидные) и специфические (антитрепонемные), После истечения заболевания иммунитет не сохраняется

Лабораторное исследование сифилиса. Методы диагностики: Микроскопический, серологический

Микроскопическое исследование проводят в первичном и вторичном периоде сифилиса. Исследуемый материал: отделяемое твердого шанкра, язв, эрозий, содержимое разных высыпаний на коже или слизистых оболочках и др. Применяют темнопольную микроскопию, реже окрашивают препараты

Серологическая диагностика сифилиса Серологические реакции применяют для выявления Ат. Они подразделяются на: - Неспецифические – выявляющие противолипидные Ат (реагины), в них используют неспецифический кардиолипиновый антиген.- Специфические – в них используют специфические трепонемные антигены.

тесты: Отборочные (скрининговые) тесты; Подтверждающие тесты.

Отборочные серологические тесты: Антиген - стандартный кардиолипин-лецитин -холестероловый антиген и ультразвуковой дезинтеграт культуральных трепонем (трепонемный антиген). Нетрепонемные тесты, в связи с дешевизной,доступностью простотой и быстрым сроком исполнения, применяются для скрининга сифилиса как отборочные реакции. По изменению количественных нетрепонемных тестов судят о степени эффективности лечения сифилиса и устанавливают его излеченность.Поэтому нетрепонемные тесты применяются в комбинации с трепонемными тестами для установки диагноза сифилиса и проводятся до начала лечения,в процессе лечения и после окончания лечения в определенные временные интервалы. Снижение титров нетрепонемных тестов в 4 и более раза. в течении года после лечения подверждает эффективность проведенной терапии сифилиса и является критерием его излеченности. 1. Реакция микропреципитация (РМП) или ее модификации (РПР и др.) 2. РПНГ и ИФА