Соматогенная астения, понятие, клиника, динамика, лечение.

Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях.

Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту.

Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями.

Терапия астенического с-ма: лечение основного заб-я (леч. соматического, психического, шизофрении) используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, ноотропы. При психоорганическом синдроме – терапия церебрально – органического синдрома. Астенический синдром является стадией психоорганического синдрома.

Триада Вальтер Бюэля:

1. ↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность.

Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора.

1) ↑ возбудимости; 2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью; 3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль. 4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание. 5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты.

Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения.

Учение об экзогенном типе реакции (Бонгеффер), этиологические факторы, клинические формы, динамика.

В основе инфекционных психозов – лежат психопатологические расстройства, относящиеся к экзогенным типам реакций (Бонгеффер): делирий, аменция, сумеречное сознание, эпилептиформное возбуждение.

Протекают в форме: 1) транзиторных психозов, хар-ся синдромами помрачения сознания, делирий, аменция, оглушение, сумеречное сознание, онейройд. 2) затяжные психозы: протекающих без без нарушения сознания: галлюциноз, галлюцинаторно – паронойдное состояние, апатический ступор, конфабулез. 3) необратимые психические рас-ва с признаками органического поражения ЦНС – корсаковский – психоорганический синдром.

Транзиторные:

Делирий – сознание нарушено, не ориентируется в окружающем, на некоторое время можно привлечь внимание больного, эрительные иллюзорные и галлюцинаторно – бредовые переживания, страхи, идеи преследования, усиливается к вечеру, болезненные ощущения в различных органах (четвертуют), симптом двойника (с ним лепит его двойник).

Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и в собственной личности. Нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязность мышления (набор слов не связанных между собой), речи и растерянность, возбуждение в пределах кровати, больные мечутся из стороны в сторону, вздрагивает.

Онейройдное состояние – отрешенность больного от окружающего, драматичность возникающих в воображении фантастических событий и погружение в них (бредоподобное помрачение), двойная ориентировка, диссоциация между богатством переживаний и восковая гибкость, псевдогаллюцинаторные переживания, скудностью проявлений.

Сумеречное помрачение – концентрическое сужение сознания, внезапно начинаются и внезапно заканчиваются, сохранность автоматической деятельности, аффективность и галлюцинаторно – бредовых переживаний, агрессия, внезапное возбуждение, полная амнезия на период сумеречного помрачения.

2Затяжные ( пролангированные)

- депрессивно – бредовые состояния сменяются маниакально – эйфорическим с ↑ настроения, говорливостью.

- идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания.

Конфабуляции, астенический синдром – виде раздражительной слабости.

Депрессивно – ипохондрические расстройства.

Галлюциноз – наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных на фоне ясного сознания).