Диагностические критерии сахарного диабета.

Клиника: ранние признаки манифестации - полидипсия, полиурия (3-4л/сут), полифагия, ↓ массы тела, сухость кожи и слизистых (малиновый язык), энурез и дневное непроизвольное мочеиспускание с «крахмальными» пятнами на простыни (дети раннего возраста), ↓ умственной и физической работоспособности; спутники сах диабета (рецидивирующаяя гнойная инфекция, микозы кожи и слизистых); компенсированный кетоацидоз (ацетон в моче, вялость, адинамия); декомпенсированный кетоацидоз (запах ацетона, боли в животе, пояснице, сердце, за грудиной, отказ от еды, тошнота, рвота, мышечная гипотония); диабетическая кома 9с-мы кетоацидоза + угнетение сознания, кожа бледная, сухая, слизистые яркие, сухие, менингеальные с-мы, ↓АД, гипо-, арефлексия, дыхание типа Куссмауля, слабый пульс, полиурия сменяется анурией); гиперосмолярная кома (выраженный эксикоз при нерезко выраженном кетоацидозе, гипернатриэмия, ↑ t⁰, неврологическая симптоматика, ↑ Нв, ↑ Нt); лактат-ацидоз развивается при проках сердца, анемии, пневмонии; диабетическая микроангиопатия (почки, глаза, н/конечности, ЖКТ).

Б 44

1. Острый бронхиолит. Этиология. Пат. Клин. ДД. Леч.Исходы.

Острый бронхиолит – острое респираторное заб-е, при котором основным является обструктивное поражение мельчацших бронхов и бронхиол с развитием выраженной дыхательной недостаточности. Это заб – е 1-х мес жизни, т к в этом возрасте имеется непропорциональная узость бронхиол и они легко суживаются под влиянием гиперплазии слизистой оболочки, отёка, гиперсекреции. Этиология: РС-вирусная инфекция, реже – парагрипп 3 типа, микоплазма. Патогенез: Считают, что бронхиолит представляет собой аллергическую р-цию 3 типа→ встречаются РС-АГ с циркулирующими АТ при возрастной недостаточности секреторного Ig A. Или развив аллерг р-ция 1 типа – аналогичная бр астме→ отёк, инфильтрация бронхов→ обструктивный синдром→ развивается гипоксия→ гиперкапния→↑давления в легочной артерии. Клиника: кашель приступообразный, ↑tº, одышка, тахикардия, ↑ЧД до 60-80 в мин, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, вздутие гр клетки, ↑ печень и селезенка, аускультативно-множество мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, картина влажного лёгкого. Развивается эксикоз и респираторный ацидоз.

Rg – вздутие лёгких, повышение прозрачности легочных полей, усиление бронхиального рисунка. Лечение: 1.Коррекция дыхательной недостаточности (оксигенотерапия),; 2Спазмолитики (эуфиллин); 3.ГКС в тяжелых случаях; 4. Регидратация (в связи с большой потерей жидкости); 5.АБ, т. к невозможно с уверенностью исключить пневмонию.; 6Иммунотерапия (интраназальное введение интерферона в/м противогрипозного Ig). ДДиагностика: пневмония: очаги укорочения перкуторных и аускультативных данных, тупость в прикорневых зонах, лейкоцитоз со сдвигом влево. Rg – очаговые, сливные, инфильтративные тени. Бр. астма: в анамнезе аллергия, аллергический диатез, нечеткая связь приступа с ОРЗ, хороший эффект от адреналина или адреномиметиков. Исходы: летальность 1-2%

2. Тромбоцитопеническая пурпура. Определения. Этиология. Патогенез. Клин. Осложн. Прогноз.

ТП-геморрагич диатез, обусловл колич и качеств неполноценн тромбоцитарного звена гемостаза. Этиология: неблагопр ф-ры(инф, вакцин, гамма-глобул, травмы), гиперинсоляция, лекарств препар(салицилаты, НПВС, СА, пенициллины, нитрофураны). Патогенез: снижение образования тромбоцитов мегакариоцитами, повышение их разрушения на периферии. Клиника: 1.Геморрагический синдром (петехиально-пятнистый тип кровоточивости: экхимозы с полиморфностью (разной величины) и полихромностью (разной окраски), геморрагическая сыпь, носовые кровотеч).; 2. Сыпь без четкой локализации, несимметричная, спонтанно возникает.; 3. Факультативные признаки: спленомегалия, анемический синдром, положит пробы на резистентность капил (манжеточная, жгута, щипка).

Осложнения: Кровоизлияния во внутр ор-ны (ГМ, склеру, яичники, надпочечники), ДВС – с-м. Прогноз благоприятный, серьезный-при кровоизлияниях в ГМ и сетчатку.

3. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патог. Классиф. Клин ф-мы. Диагн. Лечен на дому.

Эпидемиология: ист инфекции – больные, здоровые носители. Мех-м передачи – воздушно-кап, возможен аллиментарный. Патогенез: 1 фаза – рапродукция вируса в клетках дыхат путей, слизистой глаз, в лимф железах, кишечнике.; 2 фаза-вирусемия; 3 фаза – развитие воспалительного процесса в различных ор-нах ор-ма (см пункт 1); 4 фаза- бактериальных осложнений; 5 фаза – обратного развития патологич процесса. Классификация: По клиническим синдромам (клин ф-мы): 1.Фарингоконьюнктивальная лихорадка; 2.Тонзилофарингит; 3.Мезентериальный лимфаденит (мезаденит); 4.Катар ВДП; 5.Диарея; 6.Кератоконъюнктивит. По степени тяжести: легкая, средней тяж, тяжелая. По хар-ру течения: с осложнениями и без. Диагностика: 1.Анамнез (контакт с б-м); 2.Клин картина (↑tº, катар ВДП, гиперплазия лимф ткани ротоглотки, ↑ шейных л/узлов); 3. Экспресс-диагностика метод флюоресц АТ → обнаружение аденоАГ; 4.Серологические р-ции (РСК, РЗГА, нарастание титра АТ к аденовир в 4 раза). Лечение на дому: 1.постельный режим; 2.Полноценное питание; 3.Симпт терапия (поливит, десенсибилиз); 4.Р-р дезоксирибонуклеазы 0.05% в нос 3-4 капли каждые 3 часа. Курс 2-3 дня; 5.АБ при бактер осложн.

Б 45