Г. в виде светло-желтой замазки

26. У ребенка 1,5 лет выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В анамнезе в возрасте 8 месяцев кишечная инфекция неясной этиологии, частые ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез.Что из перечисленного способствует этому?

А. слабость брыжейки кишечника

Б. относительно большая длина кишечника

В. повышенная моторика кишечника

Г. слабая связь слизистой и подслизистой оболочки кишечника

27. У детей азотистый баланс:

А. в состоянии равновесия

Б. положительный

В. отрицательный

28. Потребность детей в белке и аминокислотах по сравнению с взрослыми:

А. ниже

Б. такая же

В. Выше

1. Тема занятия: МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ В РАЗЛИЧНЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ» (АФО кожи, подкожно-жировой клетчатки, костно-мышечной и иммунной систем, кроветворения, крови и лимфатической системы)

8. Аннотация темы. Анатомо-физиологические особенности, методика обследования и оценка состояния кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, костно-мышечной и иммунной системы, кроветворения и крови. Семиотика основных нарушений. Оценка полученных данных с учетом возрастных норм.

Анатомо-физиологические особенности кожи и слизистых:

• нежно-розового цвета, бархатистая, гладкая, тонкая;
• суховатая вследствие недостаточного развития потовых желез;
• усилено работают сальные железы;
• ногти развиты хорошо;
• волосы на голове разной длины, густоты, цвета;
• подкожно- жировой слой к моменту рождения хорошо развит;
• жировая ткань отличается большой плотностью;
• слизистые розовые, чистые, гладкие, влажные.

Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы:

• костная ткань содержит мало солей извести; вместо некоторых костей имеются хрящи (швы, роднички);
• у грудных детей голова относительно велика, имеет округлую форму, грудная клетка короткая, имеет форму усеченного конуса, к концу года грудная клетка удлиняется, появляется физиологическое опущение ребер;

• физиологические изгибы позвоночника появляются с возникновением и совершенствованием двигательных функций;
• начинает держать голову, появляется шейный изгиб позвоночника;
• в 6 месяцев (начинает сидеть) – грудной изгиб позвоночника;

• к году (начинает ходить) – поясничный; у здорового ребенка лопатки плотно прилегают к грудной клетке, имеются только физиологические изгибы позвоночника

Зубы:

• прорезываются в 5- 6 месяцев;
• 20 молочных зубов к 2 годам;

«зубная формула»: количество зубов равно n - 4, где n- число месяцев жизни;

• после 5 лет смена молочных зубов на постоянные (5 – 7 лет);
• число постоянных зубов, независимо от пола ребенка равно 4n – 20, где n-число лет, исполнившихся ребенку

Мышечная система:

- развита слабо. Тело новорожденного стремится сохранить в/утробное положение с согнутыми и приведенными к туловищу руками и ногами. Физиологический гипертонус с возрастом исчезает.

Кроветворение, кровь и лимфатическая система:

· к рождению кроветворение происходит в большинстве костей, особенно трубчатых. Постепенно кроветворная функция красного костного мозга в большинстве костей угасает, к 18 годам активное кроветворение происходит только в телах позвонков, ребрах, грудине, костях черепа и таза.

· гемоглобин уровень снижается (185-135 г/л) с возрастом, фетальный гемоглобин основной тип Нb пренатального и раннего постнатального периода, к 9 - 12 годам составляет 2% от общего Нb. Уровень Нb в пубертатном возрасте как у взрослых;

· гематокрит 0,35-0,55

· ретикулоциты 0,4-1%

· цветной показатель 0,85-1,0

· эритроциты:

при рождении 5,4-7,2 х 10¹² /л

1 год 4,6-5,0 х 10¹² /л

4-8 лет 4,8-4,9х 10¹² /л

8-14 лет 4,5-4,8 х 10¹² /л

· лейкоциты:

при рождении 18-20х 10¹² /л (10-30)

1 год 9-10х 10¹² /л

4-8 лет 8-10х10¹² /л

В первые дни жизни в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы - 67-68% (лимфоциты 22-23%), на 5 день жизни число лейкоцитов и нейтрофилов становится одинаковым (первый перекрест). Лейкоцитарная формула грудного ребенка характеризуется относительно большим количеством лимфоцитов и малым нейтрофилов (22% в 1 месяц, затем + 1% в месяц; в возрасте 1 год – 33%). После года увеличивается число нейтрофилов (+ 3% в год) на фоне снижения лимфоцитов. В до 5 лет наступает второй перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов становится вновь равным. В дальнейшем продолжается нарастание числа нейтрофилов (+ 2% в год). С 12 лет гемограмма практически такая же, как у взрослого человека. СОЭ: 6 – 8 мм/час.