Другие психотические расстройства

От шизофрении были удачно отдифференцированы некоторые другие психотические расстройства.

Шизофреноформные и кратковременные психотические расстройства. При шизофреноформных расстройствах шизофренические симптомы делятся меньше шести месяцев, но больше одного месяца. Как правило, это указывает на лучший прогноз, чем при шизофрении, и характеризуется внезапным началом и отсутствием шизофрении у родственников, свидетельствуя, возможно, о злоупотреблении психоактивными веществами или стрессе в качестве провоцирующих факторов.

Шизоаффективные расстройства. В некоторых случаях сочетание психотических и аффективных симптомов не позволяет достоверно диагностировать либо расстройство настроения, либо шизофрению, и в этой ситуации ставится диагноз шизоаффективного расстройства. При шизоаффективном расстройстве симптомы того и другого типа наблюдаются во время одного и того же эпизода или отделены друг от друга всего несколькими днями.

Разделенное (индуцированное) психотическое расстройство. Индивид с разделенным психотическим расстройствомдемонстрирует бред, чрезвычайно похожий по содержанию на бред другого лица - как правило, близкого друга, или других вовлеченных лиц. Таким образом, эти люди демонстрируют общий бред, который в целом приписывается их совместному проживанию в изоляции от других. Ситуация, в которой участвуют только двое, называется (помешательство вдвоем).

Психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ или имеющие органическую причину. Некоторые психоактивные вещества, среди которых, в частности, амфетамини отдельные галлюциногены, способны порождать шизофреноподобные симптомы. Аналогичным образом те же симптомы могут быть вызваны органическими причинами. Например, височной эпилепсией и хореей Гентингтона. Эти состояния необходимо исключить прежде, чем будет поставлен диагноз шизофрении.

Таким образом, шизофрения является очень тяжелым расстройством, этиологияее до конца не ясна, патогенетическое лечениене разработано, а больные должны лечиться в специализированных учреждениях. Несмотря на то, что малая часть больных выздоравливает без рецидивов, гораздо большее число их страдает хроническойразновидностью этого заболевания.

Эпилепсия

Эпилепсия - хроническое психическое заболевание, проявляющееся в судорожных припадках и психических нарушениях. Основной, яркий признак эпилепсии – припадки, которые разделяются на большие припадки и малые припадки.

При большом эпилептическом припадке за несколько часов или суток до него возникают предвестники припадка - беспокойство, раздражительность, подергивание отдельных мышц, возможны сердцебиение, тяжесть в голове, светобоязнь, ухудшение слуха. У половины больных перед припадком возникает аура (дуновение). Аура бывает зрительной, слуховой, обонятельной, висцеральной или психической. Обычно у одного человека аура постоянная, больные не помнят припадка, но помнят ауру. Она длится несколько секунд.

После ауры возникает тоническая фаза эпилептического припадка. Резкое напряжение всей мускулатуры, характерный крик из-за выдыхания воздуха, дыхание останавливается, возникает синюшность лица, мочеиспускание. Эта фаза длится около 30 с, затем наступает фаза клонических судорог - судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной групп мышц. Дыхание хриплое, клокочущее, глаза закрываются, следует опасаться прикуса языка. Длительность 1-2 мин. Постприпадочное состояние. От нескольких мин до 1 - 2 час. Взгляд блуждающий, плохо осознает окружающее, речь бессвязная. Затем чаще сон, но некоторые могут встать и продолжить деятельность. Если припадки следуют один за другим, такое состояние называют эпилептический статус. Это состояние представляет прямую угрозу жизни.

Малые припадки – это кратковременная, не более 10 с потеря создания, судорожные расстройства незначительны. Не падает, окружающие могут не заметить. Разновидность малых припадков - абсанс (отсутствие) представляет собой отключение сознания на 1-2 с, после чего деятельность продолжается.

Психические нарушения при эпилепсии предстают в виде психических эквивалентов, которые являются как бы заменой припадков, а также в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности - изменения личности больного, его характера, интеллекта.

Дисфория - тоскливо-злобное настроение, возникающие без всякой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен. Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчиваться так же внезапно, как и возникла.

Сумеречное расстройство сознания - нарушения сознания, при котором окружающее воспринимается в искаженном виде. Появляются страх, злоба, агрессивность, стремление куда-то бежать.

Амбулаторый автоматизм - сопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить. В таком состоянии больной способен совершать длительные путешествия.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) - чаще бывает у детей и подростков. Рассматривается как эквивалент припадка. Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу, взобраться на крышу.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, процесса мышления и развития эпилептического слабоумия. При длительном течении заболевания у больных появляются ранее не свойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер.

Изменения характера нарастают постепенно. Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными, придирчивыми педантичными. Любят поучать других людей, ратуют за справедливость, но понимают ее в основном аспекте своих эгоистичных интересов. Внешне больные могут быть любезными, приветливыми, но чаще всего они слащавы и навязчивы, а иногда вдруг становятся злобными и агрессивными. Склонность к внезапным приступам гнева - одна из наиболее характерных черт эпилептического характера. Агрессия и ярость возникают спонтанно, без причины.

Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь, эмоций и мышления. Если отрицательные эмоции возникают, то они становятся застойными, не могут переключиться даже при благоприятных событиях. Из-за этого эпилептики крайне злопамятны, «застревают» на мелких обидах и очень мстительны. Чрезмерная детализация проявляется в любом виде деятельности.

При длительном течении заболевания развивается эпилептическоеслабоумие. Больной теряет способность отделять существенное от второстепенного, главное от мелких деталей, все кажется важным и нужным, увязает в мелочах.

 

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите причины маниакально – депрессивного психоза.

2. Перечислите формы течения маниакально – депрессивного психоза.

3. Как называется легкая степень проявления маниакально – депрессивного психоза.

4. Характеризуйте триаду психических отклонений депрессивной фазы маниакально – депрессивного психоза.

5. Наиболее тяжелое последствие депрессий.

6. Чем характеризуется маниакальная фаза маниакально – депрессивного психоза?

7. Опишите варианты маний.

8. Почему в современных классификациях шизофрению не относят к функциональным психозам?

9. Назовите основные психотические симптомы шизофрении.

10. По каким критериям ложные убеждения можно отнести к симптому, называемому бред?

11. Какие разновидности галлюцинаций имеют место при шизофрении?

12. Что называют формальными расстройствами мышления?

13. Назовите разновидности нарушения мыслительного процесса при шизофрении.

14. Почему некоторые группы симптомов при шизофрении называют «негативные» или «позитивные»?

15. Какие нарушения эмоциональной сферы характерны для шизофрении?

16. В каких формах проявляются расстройства мотивационной сферы больных шизофренией?

17. С какими заболеваниями следует дифференцировать шизофрению?

18. Какую роль по отношению к шизофрении играет стресс?

19. Оцените существующие способы лечения шизофрении.

20. Опишите судорожные припадки при эпилепсии.

21. Чем различаются истинный эпилептический припадок и истерический судорожный припадок?

22. Какие состояния при эпилепсии называют психическими эквивалентами припадков?

23. Что понимается под определением «эпилептический характер»?