Поражение экстрапирамидной системы — КиберПедия 

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Поражение экстрапирамидной системы

2017-11-27 211
Поражение экстрапирамидной системы 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Поражение экстрапирамидной системы проявляется повышением или понижением мышечного тонуса и двигательной активности (гипокинезия или гиперкинезия). Основные синдромы поражения экстрапирамидной системы — акинетико-ригидный и гипотонически-гиперкинетический.

· Акинетико-ригидный синдром (синдром Паркинсона) развивается при прогрессирующем поражении дофаминсинтезирующих нейронов чёрной субстанции, что приводит к выраженному снижению уровня дофамина в бледном шаре. Нарушение тормозной дофаминергической регуляции холинергических нейронов бледного шара вызывает их гиперактивацию — основу клинических проявлений акинетико-ригидного синдрома. Возникает общая скованность в результате пластического гипертонуса мышц (амимия, монотонная речь, замедленная шаркающая походка). На фоне общей скованности наблюдают тремор рук, головы, нижней челюсти.

· Гипотонически-гиперкинетический синдром возможен при поражении хвостатого ядра и скорлупы, их нейроны осуществляют тормозной контроль над нейронами бледного шара. Активация нейронов бледного шара приводит к снижению торможения таламуса и ненормальной активации моторной коры. Причины поражения: энцефалиты, инсульты, опухоли, наследственные заболевания.

Различают следующие виды гиперкинезов.

· Атетоз — медленные непроизвольные червеобразные тонические движения преимущественно в пальцах рук и ног.

· Хорея — быстрые неритмичные непроизвольные сокращения разных групп мышц (беспорядочное сгибание и разгибание рук, нахмуривание лба, высовывание языка).

· Торсионная дистония — медленные тонические, преимущественно вращательные движения туловища. Возможны локальные дистонические синдромы (спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др.).

· Гемибаллизм — крупные пароксизмальные размашистые движения конечностей, похожие на движения при броске камня.

· Миоклония — быстрые внезапные ритмичные сокращения отдельных групп мышц без движения конечностей. К миоклонии также относят тики — непроизвольные повторные сокращения мимических мышц.

Корковые нарушения движений

Судороги — двигательные расстройства при нарушении работы коры большого мозга, возникающие при эпилепсии. В развитии эпилептиформного синдрома наибольшее значение имеют опухоли, травматические, инфекционно-воспалительные, токсические, сосудистые поражения. Важную роль играет наследственный фактор. В основе эпилепсии — патологическая система гиперактивных корковых нейронов, обладающих свойствами моторной корковой детерминанты и связанных со спинальными мотонейронами. Появлению генераторов патологически усиленного возбуждения способствует недостаточность тормозных связей. Эпилептические припадки не всегда протекают с двигательными нарушениями. Например, при локализации очага гиперактивных нейронов в височной доле возникают эмоциональные и поведенческие расстройства (см. ³).

Патология высшей
нервной деятельности

Пограничные психические расстройства

Неврозы

Неврозы — одна из наиболее частых психогенных реакций, для них характерны парциальность психических расстройств (навязчивость, истерические проявления и др.), критическое отношение к ним, наличие соматических и вегетативных нарушений. Неврозы — обратимая патология поведения, возникающая под влиянием внешних информационных факторов и протекающая без психотических явлений.
В основе развития неврозов — снижение работоспособности нейронов. Неврозы проявляются нейрогенными расстройствами сенсорных, моторных, вегетативных и трофических функций в организме, ограничением биологической и социальной адаптации личности. Течение неврозов нередко носит затяжной характер, однако их развитие не приводит к грубым нарушениям поведения.

Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам (события, требующие трудных альтернативных решений, ситуации с неопределённостью положения, представляющие угрозу для будущего). В патогенезе неврозов особую роль играет конституциональная предрасположенность, а также гемодинамические нарушения в голов­ном мозгу. Клинические типы неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

· Неврастения (греч. neuron  — нерв, asthenia  — слабость, т.е. нерв­ная слабость) может протекать в виде гиперстенической (возбудимой) и гипостенической (тормозной) форм.

G Гиперстеническая форма неврастении — повышенная возбудимость ЦНС с продолжительными переживаниями, быстрой психической и физической утомляемостью, раздражительностью, снижением работоспособности.

G Гипостеническая форма неврастении имеет депрессивные проявления: вялость, апатию, безразличие, снижение настроения, рассеянность, сонливость днём.

G Другие частые симптомы неврастении — головная боль, нарушения сна, многообразные сенсорные и вегетативные расстройства (нарушения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).

· Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный невроз). Характерны непроизвольные навязчивые мысли, представления (обсессивные состояния), навязчивые влечения и действия (компульсивные расстройства). Среди обсессивно-фобических расстройств преобладают боязнь пространства и положения (например, боязнь высоты, закрытого пространства, страх транспорта), страх выполнения привычных действий, публичных выступлений, страх заболеть (кардиофобия, канцерофобия и др.), навязчивые сомнения (закрыт ли кран, выключен ли свет и т.д.). Среди навязчивых действий (компульсий) — навязчивый счёт окон, прохожих, шагов и т.п. Эти навязчивые состояния занимают все мысли больного, вызывают утомление, он постоянно анализирует их, что снижает его профессиональные способности.

· Истерия (греч. hystera  — матка). В клинической картине преобладают двигательные и сенсорные расстройства, вегетативные нарушения, имитирующие соматические и неврологические заболевания (конверсионная истерия).

G Двигательные расстройства: истерические парезы и параличи, а также гиперкинезы, тики, грубый ритмический тремор, нарастающий при концентрации внимания, и другие непроизвольные движения. При истерическом припадке возможны генерализованные судорожные движения с вегетативными расстройствами и нарушением сознания, однако сохранены реакция зрачков на свет, ресничные и роговичные рефлексы.

G Расстройства чувствительности: анестезии, гиперестезии, истерические боли (головные боли, определяемые, как «обруч, стягивающий лоб и виски», «вбитый гвоздь» и др.). Истериче­ские проявления нередко имитируют картину острого живота, приступ стенокардии или бронхиальной астмы и др.

Акцентуация характера — изменение отдельных черт характера вследствие ослабления тормозных процессов, повышения возбудимости или уменьшения подвижности нервных процессов, повышения фиксации мыслей, поступков. Акцентуация характера — не болезнь, а частичная дезадаптация, временное изменение характера, иногда способствующее развитию неврозов.

Психопатия

Психопатия — врождённый психический склад личности в целом, а не особенности отдельных черт, существует на протяжении всей жизни и определяет социальную дезадаптацию человека. Выделяют шизоидную, параноидную, психастеническую, астеническую, истерическую и другие формы психопатий.

· Шизоидная психопатия — чрезмерная замкнутость, необщительность, трудность контакта с окружающими, избыточная независимость мышления.

· Параноидная психопатия — склонность к формированию сверхценных или ошибочных идей.

· Психастеническая психопатия — неуверенность в себе, избыточная тревожность и мнительность.

· Истерическая психопатия — поведение, рассчитанное на внешний эффект, и истерические реакции.

· Астеническая психопатия — быстрая психическая утомляемость, невозможность сосредоточения, рассеянность внимания, постоянная тревога о своём здоровье, чрезмерное внимание к внутренним ощущениям.

Психозы

Психоз — нарушение восприятия реальности, проявляется галлюцинациями, бредом или нарушением мышления. Характерны тревожное возбуждение, агрессивность, импульсивность и другие формы поведенческой дисфункции. Для реактивных психозов типичны связь заболевания с психической травмой, исчезновение болезненных явлений после устранения их причины. Реактивным психозам свойственна большая острота и тяжесть симптоматики. Больные утрачивают способность критически оценивать своё состояние, координировать поступки, адаптировать поведение к ситуации.

Психической травмой, вызывающей реактивный психоз, могут стать трагические события личного и общественного характера, ситуации, опасные для жизни.

Алкоголизм

Алкоголизм имеет социальное и медицинское значение. В социальном смысле алкоголизм — неумеренное употребление спиртных напитков, неблагоприятно влияющих на здоровье, быт и труд людей, криминальную обстановку и благосостояние общества. В медицинском смысле алкоголизм — хроническое заболевание, возникающее в результате постоянного неумеренного употребления алкоголя, пристрастие к спиртным напиткам, протекающее с психическими нарушениями, изменениями внутренних органов. Психические расстройства проявляются в виде патологического влечения к алкоголю, зависимости от алкоголя, абстинентного (похмельного) синдрома, изменения картины опьянения и толерантности к алкоголю (переносимости организмом этанола), алкогольного делирия и типичных изменений личности. При алкоголизме страдают все системы организма и внутренние органы, в первую очередь печень и нервная система, включая головной мозг.

Влияние алкоголя на организм зависит в основном от способности печени метаболизировать поступающий этанол в уксусную кислоту и воду. Эти возможности печени связаны с действием ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, их активность определена генетически. Эти ферменты, как и другие, менее значимые, определяют так называемый базальный метаболизм печени. От него в основном зависит предел возможностей человека употреблять спиртные напитки без развития патологии. Люди с высоким базальным метаболизмом печени, т.е. с очень активными ферментами, могут по­треблять много алкоголя без особых последствий для здоровья. У таких людей не возникает привыкания, т.е. зависимости от алкоголя. Наоборот, люди с низким базальным метаболизмом испытывают тяжёлое похмелье, у них относительно быстро развиваются патология внутренних органов, психические нарушения и, наконец, алкоголизм.

Пато - и морфогенез. Алкоголизм имеет начальную, среднюю и конечную стадии.

· Начальная (преневрастеническая) стадия. Один из ранних и очень важных симптомов — появление патологического влечения к алкоголю, т.е. независящего от сознания навязчивого чувства потребности, направляющего действия человека. Больной постепенно утрачивает контроль за количеством выпитых спиртных напитков. Другой ранний признак алкоголизма — утрата рвотного рефлекса при передозировке алкоголя. Возрастает толерантность к алкоголю — больной способен выпивать всё больше и больше. Уже на этой стадии возникают расстройства памяти, когда человек не может вспомнить отдельных событий во время алкогольного опьянения. У части больных характер в период алкогольного опьянения приобретает психопатические черты: злобность, навязчивость, обидчивость, подозрительность.

· Средняя (абстинентная) стадия алкоголизма. Патологическое влечение переходит в физическую и психическую зависимость от алкоголя, становится непреодолимым, почти насильственным. Больной не противостоит желанию выпить, а пассивно подчиняется ему. Симптомы начальной стадии алкоголизма нарастают. В средней стадии развивается абстинентный (похмельный) синдром через несколько часов или сутки после длительного, массивного алкогольного эксцесса. Абстинентный синдром включает психические и неврологические расстройства, нарушения функций внутренних органов. Всё это исчезает после приёма алкоголя («опохмеление»). Толерантность к алкоголю возрастает, больной может одномоментно выпить 1–1,5 л водки. Такое состояние бывает годами.

G При абстинентном синдроме психические расстройства отчётливо выражены. Настроение тоскливое, больные раздражительны, злобны, подозрительны, вспыльчивы. У них возникают немотивированные страхи, идеи раскаяния и самообвинения. При выраженном абстинентном синдроме бывают нестойкие слуховые и зрительные галлюцинации, сердцебиение, повышение АД, тремор, иногда дрожь во всём теле, сухость во рту, головокружение и др.

G Постепенно у больных в средней стадии алкоголизма тремор конечностей становится постоянным, нередко возникают дрожание головы, языка, повышенная потливость ладоней, кожа лица краснеет, особенно в области носа, в ней видны красные прожилки, склеры несколько желтушны, с расширенными капиллярами. Прогрессирует патология печени, сердца, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, нарастает импотенция у мужчин. Настроение в состоянии опьянения становится всё более раздражённо-злобным, больные агрессивны по отношению к окружающим, как к собутыльникам, так и к посторонним людям. Важный признак алкоголизма — быстрая утрата контроля над количеством выпитого. Сочетание зависимости от алкоголя, утраты контроля над количеством выпитого и абстинентного синдрома меняет форму пьянства. Больные пьют либо ежедневно до выраженного опьянения, либо запоями от нескольких дней до 3 нед. Каждое опьянение завершается амнезией его конечного этапа, т.е. больные помнят, как начинали пить, и совсем не помнят, чем это кончилось. Перерывы между запоями обычно связаны с социальными обстоятельствами (семейными, служебными, денежными и др.).

G Личность страдающего алкоголизмом деградирует. Он становится грубее, эгоистичнее, начинает уносить для продажи вещи из дома, игрушки детей. Его не трогают слёзы жены, увещевания друзей и коллег. Возникают цинизм, плоский юмор, заметное ухудшение памяти. Все мысли связаны с алкогольными проблемами. Резко ослабевает воля: клятвы и обещания бросить пить больной быстро забывает. Чувство вины перед окружающими отсутствует. На этой стадии нередко возникают острые алкогольные психозы («белая горячка» и др.). Длительность абстинентной стадии — в среднем 3–5 лет.

· Конечная (энцефалопатическая) стадия. Характерно утяжеление симптомов, возникших на первых двух стадиях. Влечение к алкоголю не столь тягостно, но возникает по самым незначительным поводам. Даже небольшая доза алкоголя вызывает безудержное влечение к спиртному. Толерантность к алкоголю снижена: для длительного, выраженного опьянения достаточно 150–200 мл водки. Если количество выпитого спиртного больше, развивается оглушённость. При истинном запое больной пьёт ежедневно по 100–150 мл водки, повторяя её приём через несколько часов. Причём если в начале запоя больной может выпить до 1 л водки в день, то в конце ему достаточно 100–150 мл. Запой заканчивается неукротимой рвотой или нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, иногда с потерей сознания.

Особенности алкоголизма у женщин. Считают, что у женщин алкоголизм развивается быстрее, чем у мужчин, и протекает более тяжело. Физическая и психическая зависимость от алкоголя возможна уже через 2–3 года злоупотребления спиртными напитками. Алкогольное изменение личности у женщин возникает быстрее, вызывая половую распущенность и социальную деградацию.

Ещё в 1901 г. крупнейший отечественный психиатр С.С. Корсаков предложил разделять неумеренное потребление этанола на «пьянство» и «алкоголизм». При пьянстве есть влечение к алкоголю, но нет зависимости от него, в то время как при алкоголизме развивается психическая и физическая зависимость от алкоголя. Лишение больного алкоголизмом алкогольных напитков вызывает тяжёлые органические и психические нарушения, иногда приводящие к смерти. При пьянстве же ещё нет грубых психических расстройств, возникающих при алкоголизме. Однако «бытовое пьянство» ушло из области медицины в социально-бытовую сферу, и к пьяницам применяют лишь административно-правовые и воспитательные меры. На значении пьянства в патогенезе хронической алкогольной интоксикации основана новая концепция алкогольной болезни, разделяющая пьянство и алкоголизм (В.С. Пауков). Международная статистика также указывает, что среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, только 10% заболевают алкоголизмом.

В патогенезе алкогольной болезни выделяют следующие стадии: эпизодических алкогольных эксцессов, пьянства, алкоголизма и его осложнений (абстинентный синдром, алкогольные психозы и др.).

· Стадия эпизодических алкогольных эксцессов. Возникают умеренные повреждения сосудов микроциркуляции и обратимая жировая дистрофия печени. Они довольно быстро исчезают, если между приёмами алкоголя проходит много времени.

· Стадия пьянства. Характерно многолетнее злоупотребление спиртными напитками с появлением влечения к алкоголю. Уже на этой стадии развиваются прогрессирующие дистрофические и склеротические изменения в сосудах микроциркуляторного русла и во внутренних органах. В печени — алкогольный стеатоз, на его фоне после алкогольных эксцессов развиваются острый алкогольный гепатит и прогрессирующие хронические изменения, нередко приводящие к циррозу печени. В сердце — алкогольная кардиомиопатия, в лёгких — хронический бронхит, ателектазы, рецидивирующая очагово-сливная пневмония, иногда — крупозная пневмония. В связи с патологией гематоэнцефалического барьера появляются и нарастают морфологические изменения в головном мозгу. В первую очередь страдают астроциты, что делает гематоэнцефалический барьер проницаемым для этанола и токсичных белковых соединений, возникающих в крови при попадании в неё ацетальдегида. Это приводит к постепенной атрофии и лизису нервных клеток и развитию алкогольной энцефалопатии. В большинстве случаев все описанные изменения хорошо компенсированы или обратимы, если человек прекращает пить или дозы алкоголя не превышают базального метаболизма печени.

· Стадия алкоголизма, согласно этой концепции, — последняя стадия алкогольной болезни, а не самостоятельное заболевание.
В связи с появлением и нарастанием зависимости от алкоголя, а также из-за грубых необратимых изменений почти всех внутренних органов излечение от алкоголизма невозможно. Ряд психиатров считает, что около 3% больных можно вылечить, однако у большинства специалистов это вызывает сомнения. Лечение приводит лишь к более или менее длительной ремиссии алкоголизма.

Таким образом, неизлечимой стадии алкогольной болезни — алкоголизму предшествует излечимая стадия — пьянство. Предлагаемая концепция меняет традиционный подход к терапии алкогольной болезни. Больных в стадии пьянства, не имеющих выраженных психических нарушений, с обратимыми изменениями внутренних органов эффективно могут лечить терапевты, но помогать им в этом должны психиатры. Лечением больных алкоголизмом с тяжёлыми психиче­скими нарушениями и психической зависимостью от алкоголя должны заниматься психиатры-наркологи. Такой подход может стать реальным способом борьбы с алкоголизмом.

Наркомания и токсикомания

Наркомания

Наркомания — группа заболеваний, проявляющихся влечением к постоянному приёму лекарственных средств и наркотических веществ вследствие стойкой физической и психической зависимости от них. Лекарственные и нелекарственные наркотические средства определены списком наркотических веществ Минздрава РФ. Сейчас постоянно возникают новые синтетические наркотики, в основном производимые в подпольных лабораториях.

Разновидностей наркомании очень много: опийная наркомания, вызываемая опиатами (морфинизм, кодеинизм, героинизм и т.д.), наркомания при употреблении препаратов конопли (гашишизм), наркомания, обусловленная приёмом эфедрина (эфедринизм), барбитуровая наркомания в результате постоянного употребления производных барбитуровой кислоты и т.д. Возможно пристрастие к одному наркотическому веществу — мононаркомания или к их сочетанию — полинаркомания.

При всех наркоманиях происходит быстрое привыкание к препарату с развитием физической и психической зависимости от него, а также абстинентного синдрома. При большинстве наркоманий зависимость развивается в течение 2–3 нед после начала приёма наркотического препарата, но существуют синтетические наркотики, формирующие зависимость после 2–3 инъекций. Все наркотические средства изменяют психическое состояние наркомана. Общие черты: благодушное настроение, возбуждение, снижение критики к своему поведению и поступкам, хотя поведение часто нелепо (беспричинный безудержный смех, болтливость, шаловливость). Нарушено восприятие пространства и времени. Ряд наркотиков вызывает оглушённость, зрительные, иногда слуховые галлюцинации, бредовые идеи, склонность к агрессии, что делает наркомана социально опасным. Возможны острые психозы продолжительностью 3–7 дней. Иногда, наоборот, бывают апатия, безразличие к окружающему. Общее для всех наркоманий — тяжёлый абстинентный синдром, возникающий через несколько часов, иногда через 1–2 сут после прекращения употребления наркотика. Абстинентный синдром включает тревогу, беспокойство, резкие болевые ощущения во всём теле («ломка»), бессонницу, тошноту, рвоту, понос, повышение АД, спазмы в желудке, судороги, отсутствие аппетита и похудание. Такие острые проявления абстинентного синдрома могут сохраняться 8–10 дней, после чего начинают ослабевать.

У всех наркоманов развиваются различные заболевания внутренних органов. Больные выглядят старше своих лет, кожа дряблая, морщинистая, иногда желтушная или сероватая. Выпадают волосы и зубы, видны многочисленные рубцы от внутривенных инъекций. Больные обычно истощены. При длительном употреблении наркотиков нарастает деградация личности, наркоманы становятся эгоистичными, безразличными к окружающим (в том числе к близким), снижаются их интеллектуальные способности. У наркоманов эмоции грубеют, быстро наступает физическое и психическое истощение, утрата морально-этических принципов, они часто совершают антисоциальные поступки.

Наркоманы умирают, как правило, в молодом возрасте, обычно от передозировки наркотического вещества, иногда в состоянии абстиненции от сердечно-сосудистой недостаточности. Они — основные носители и распространители ВИЧ-инфекции и составляют большинство умирающих от СПИДа.

Токсикомания

Токсикомания — хроническое заболевание, возникшее в результате потребления препаратов, влияющих на психическую деятельность, но не включённых в официальный список наркотических средств. Характерно развитие психической и физической зависимости от одурманивающего средства, а также возрастающая толерантность к нему.

Токсикомании в основном распространены среди детей, подростков и молодёжи. Иногда токсикомания развивается у психических больных после долгого лечения психотропными препаратами. В качестве одурманивающего вещества часто выступают средства бытовой химии, различные нефтепродукты и др. Психическая зависимость — болезненное влечение к употреблению одурманивающего вещества, чтобы снять психическую напряжённость и получить приятное ощущение. Физическая зависимость — приспособление всех функций организма к постоянно поступающему токсичному веществу и нарушению этих функций при прекращении его поступления. Толерантность к токсичному веществу — быстрое привыкание к нему организма, требующее постоянного увеличения принимаемой дозы.

Токсикоманию могут вызвать лекарственные препараты и немедицинские вещества. При их непрерывном приёме возникает состояние зависимости.

· Лекарственные препараты, приводящие к развитию токсикомании: производные барбитуровой кислоты, не включённые в официальный список Минздрава РФ, транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам и др.), препараты для лечения нервно-психических заболеваний (тригексифенидил), противоаллергические препараты (дифенгидрамин, прометазин), препараты сосудистого действия (эфедрин и др.); средства для ингаляционного наркоза (эфир диэтиловый, динитроген оксид).

· Немедицинские вещества, вызывающие токсикоманию: толуол, бензол, ацетон, бензин, средства бытовой химии, клеи.

При острой интоксикации развиваются прогрессирующее ухудшение координации движений, заторможенность, снижение мыслительных способностей, затуманенность сознания. Внешне больные напоминают пьяных. Походка неуверенная, с пошатыванием, речь монотонная, разговор часто перескакивает с одной мысли на другую. Мимика бедная, глаза полузакрыты, губы обвисшие. Злоупотребление препаратами, вызвавшими токсикоманию, изменяет личность больных. Они то беспричинно веселы, то злобны, постепенно становятся очень рассеянными, у них снижены память и умственная работо­способность, суждения примитивны. При углублении интоксикации происходит помрачение сознания, может наступить кома, часто со смертельным исходом.

Абстинентный синдром имеет особенности при употреблении различных веществ, но существуют и общие признаки. Абстинентный синдром развивается в среднем через 1 сут после последнего приёма препарата. У больного нарастают тревога, дрожание рук, общая слабость, головокружение, мышечные судороги, искажение зрительного восприятия, тошнота, рвота, понос, боли в суставах, особенно крупных, колебания АД. Сон нарушен, вплоть до длительной бессонницы. Нередко бывает психотическое состояние в виде делирия или галлюцинаторно-бредового психоза.

Объёмные внутричерепные
заболевания

Любое поражение, вызывающее увеличение объёма головного мозга (опухоль, абсцесс, кровоизлияние), ликвора или крови в полости черепа, приводит к возрастанию внутричерепного давления. О его повышении говорят при давлении спинно-мозговой жидкости более 200 мм вод.ст. Чем быстрее увеличение объёма поражения, тем быстрее ухудшается состояние пациента, зависящее также от степени деформации и смещения мозга.

При повышенном давлении ликвора, вызванном расширением объёмного внутричерепного поражения, осложнения развиваются в определённой последовательности. Вначале происходит сужение субарахноидального пространства над поверхностью полушарий, уплощение извилин мозга, сужение борозд, уменьшение бокового желудочка на стороне объёмного патологического образования и расширение — на противоположной. Затем возникает латеральное смещение срединных структур (межжелудочковой перегородки, передних мозговых артерий и третьего желудочка). Наконец, формируются внутренние мозговые грыжи — надмозолистая (подсерповая), транстенториальная и тонзиллярная.

· Надмозолистая, или подсерповая грыжа — выпячивание поясной извилины под свободным краем мозгового серпа.

· Транстенториальная грыжа — выпячивание мозговой ткани медиальной части височной доли под свободным краем намёта мозжечка. Характерно сдавление III пары черепных нервов, разрушение ядер III и IV нервов, что приводит к нарушению движения глаз. Вокруг водопровода мозга и в области среднего шва — многочисленные периваскулярные кровоизлияния (вторичные кровоизлияния в мозговой ствол, или кровоизлияния Дюре).

· Тонзиллярная грыжа — выпячивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом миндалины сдавливают продолговатый мозг, происходит повреждение в нём дыхательного центра и развитие апноэ. Грыжа миндалин мозжечка вызывает нарушение тока ликвора через IV желудочек, дальнейшее нарастание внутричерепного давления и, следовательно, формирование «порочного круга».

Набухание и отёк мозга

Набухание, отёк и разжижение мозга — стадии одного процесса. Их развитие происходит в различной последовательности (первичное набухание с последующим вторичным отёком или первичный отёк с последующим вторичным набуханием). Иногда отёк и набухание возникают одновременно. В англо- и франкоязычной литературе понятия «набухание» и «отёк» мозга тождественны.

Набухание и отёк мозга — патологическое увеличение объёма тканей мозга (местное или диффузное, одного или обоих мозговых полушарий) вследствие накопления в них воды. Мозг считают набухшим, если разница между вместимостью черепа и объёмом мозга меньше 8%. Набухание и отёк мозга возникают при различных патологиче­ских процессах: опухолях, абсцессах мозга, черепно-мозговых травмах, мозговых сосудистых инсультах, эпилептическом состоянии, тяжёлых интоксикациях и других процессах, определяя в большинстве случаев прогноз заболевания.

Патогенез отёка мозга сложен (нарушение водно-электролитного обмена, повышение осмотического давления, замедление кровотока и др.). Выделяют два типа отёка:

· вазогенный — при повышении проницаемости стенки сосудов микроциркуляторного русла и/или увеличении фильтрационного давления;

· цитотоксический — при ряде метаболических нарушений.

Макроскопически набухание и отёк мозга почти неразличимы и вызывают увеличение объёма мозга. Мозг становится влажным и блестящим на разрезе. Видны уплощение извилин, сужение борозд, расширенные полнокровные вены мозговой коры, стёртость границ между белым и серым веществом мозга, уменьшение объёма или полное исчезновение одного или обоих боковых желудочков.

Микроскопические признаки набухания, отёка и разжижения мозга различны.

· Набухание мозга. В белом мозговом веществе изменения более выражены, чем в сером. Наблюдают набухание нервных волокон и миелиновых оболочек, глии (особенно олигодендроглии), в венулах и капиллярах — полнокровие, стаз, набухание эндотелиальных клеток.

· Отёк мозга. Характерны пористость нервной ткани, отёк периваскулярных и перицеллюлярных пространств, ишемические изменения нейронов, дистрофические и некротические изменения эндотелия капилляров.

· Разжижение мозга. Обнаруживают выраженное скопление серозной жидкости в перицеллюлярных и периваскулярных пространствах. В препаратах, импрегнированных серебром, отмечают разрушение нервных волокон или их расщепление на мелкие фрагменты. Миелиновые волокна — в состоянии распада, поэтому белое мозговое вещество слабо окрашено.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — водянка головного мозга, избыточное скопление ликвора в полости черепа. Гидроцефалия бывает следующих видов.

· По времени возникновения: врождённая и приобретённая.

· По локализации избытка ликвора:

G внутренняя — при повышенном объёме ликвора в желудочках мозга;

G наружная — при скоплении избытка ликвора преимущественно в субарахноидальном пространстве;

G общая — при скоплении цереброспинальной жидкости и в желудочках, и в субарахноидальном пространстве.

· По механизму возникновения:

G окклюзионная;

G сообщающаяся (открытая), когда препятствия движению ликвора из системы желудочков в субарахноидальное пространство нет.

· По течению: острая и хроническая.

Окклюзия происходит чаще всего на уровне отверстия Монро (расширение бокового желудочка на стороне поражения), сильвиева водопровода (расширение боковых и III желудочков), отверстий Мажанди и Люшка (расширение всей желудочковой системы).

Этиология гидроцефалии разнообразна. Врождённая гидроцефалия развивается при мальформации Киари и синдроме Денди–Уокера, редко в результате пролиферации эпендимы и глии в зоне водопровода; приобретённая — при опухолях мозга в области водопровода или мостомозжечковом углу, инфекциях, травмах.

Из-за расширения желудочков эпителий, покрывающий изнутри их стенки, сплющен, слущен на большом протяжении таким образом, что нервная ткань контактирует с ликвором. Постепенно происходит разрушение коры мозга, на поверхности мозга, в лобной, теменной и височной долях она не толще листа бумаги, белое вещество представлено узкой полоской, лежащей под мозговой корой. В далеко зашедшей стадии сохранны только таламус, гипоталамус, мозжечок и мозговой ствол (см. ³).

Цереброваскулярные болезни

Цереброваскулярные болезни — разнообразные поражения нервной системы вследствие нарушения мозгового кровообращения на фоне уже существующего заболевания сосудов: атеросклероза, гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии. Нарушения кровообращения мозга возникают также при врождённых аномалиях мозговых сосудов, васкулитах, токсических поражениях сосудов мозга, сахарном диабете, болезнях крови и др.

В 2000–2001 гг. средний уровень смертности от сосудистых заболеваний мозга в 15 странах Европы составил 62,3 случая на 100 тыс. населения в год. В России — 306,2 случая на 100 тыс. населения.

Социальная значимость цереброваскулярных болезней возрастает из-за увеличения числа лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистой патологии: пожилой возраст, табакокурение, малоподвижный образ жизни, высококалорийная диета, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, дислипо­протеинемия и др.

Выделяют преходящие и острые нарушения мозгового кровообращения.

· Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Характерно внезапное возникновение очаговых неврологических симптомов (двигательных, речевых, чувствительных и др.) и регресс этих симптомов в течение от нескольких минут до 1 сут после их появления (по определению ВОЗ).

· Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) имеют более стойкую, иногда необратимую неврологическую симптоматику. Инсульты бывают ишемические и геморрагические.


Поделиться с друзьями:

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.087 с.