Алгоритмы неотложной помощи при судорожном синдроме у детей

 

Судороги - внезапные, непроизвольные приступы клонико-тонических сокращений скелетных мышц сопровождающиеся не редко потерей сознания.

 

ВИДЫ СУДОРОГ:

Эпилептические, фебрильные, гипокальциемические.

 

Эпилептические судороги

Эпилепсия - хроническое, прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально психическими изменениями.

Приступ начинается с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания и судороги.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

 

- уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть на бок и обеспечить доступ свежего воздуха.

- восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшиpитель или шпатель, обернутый мягкой тканью

 

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

 

- если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% р-р седуксена

(реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) в/м или в мышцы дна полости

рта;

- при возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене: ввести 0,5% р-р седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг)

- ввести 25% р-р сульфата магния из расчета 1 мл/на год жизни, а детям до 1 года- 0,2 мл/кг в/м или 1% р-р лазикса 0,1 -0,2 мл/кг (1-2 мл/кг) в/в

или в/м

- при отсутствии эффекта: ввести 25% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мл/кг) на 10% р-р глюкозы внутривенно, медленно! Во

избежании остановки дыхания.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

Гипокальциемические судороги обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.

КЛИНИКА:

Приступ начинается с тонического напряжения мышечной мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий рот»), карпопедальным спазмом (кисть в виде руки акушера, стопа и пальцы - в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- обеспечить доступ свежего воздуха

- применить методы физического раздражения: обрызгать капельками воды, уколоть или слегка ущипнуть ребенка

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

- при легких формах судорожных приступов: внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1 - 0,15 гр/кг в сутки.

- при тяжелых приступах ввести парентерально: 10% р-р кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мл/кг) в/в медленно, после предварительного разведения его 5% р-ром глюкозы 2 раза

- при продолжающихся судорогах: 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м и 0,5% р-р седуксена (реланиум) 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) внутримышечно

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препарата кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрий цитрат в соотношении 2: 1 в виде 10% р-ра по 5 мл 3 раза в сутки.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38° во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, отит, пневмония и др.)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхания, очистить ротовую полость и глотку от слизи

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

- проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

- ввести 0,5% р-р седуксена (реланиума) в дозе 0,05% мл/кг (0,3 мл/кг) или в мышцы на полости рта.

- при отсутствии эффекта через 15-20 мин введения седуксена повторить

- при возобновлении судорог назначить 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мл/кг) в/м или в/в, медленно на 10% р-ре глюкозы

- жаропонижающее терапия - литическая смесь: анальгин в/м 0,1 мл/на год жизни, папаверин в/м 0,1 мл/на год жизни и тавегил в/м 0,1 мл/на год жизни.

АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ

КОЛЛАПС

Коллапс - угрожающаяжизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Разновидность: коллапс ваготонический, коллапс симпатотонический

КЛИНИКА:

- возбуждение ребенка;

- повышенный мышечный тонус;

- бледность и мраморностъ кожных покровов,

похолодание кистей и стоп

- АД нормальное или повышенное

- тахикардия

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Симпатотонический:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.

- обеспечить свободную проходимость ВДП: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

Снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

- 2% р-р папаверина 0,1.мл/год жизни или

- 0,5% р-р дибазола 0,1 мл/год жизни или

- р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни

 

Ваготонический:

Клиника:

- заторможенность

- адинамия

- снижение мышечного тонуса

- бледность кожи с мраморностью

- акроцианоз

- АД, слабый пульс, брадикардия, шумное и учащенное дыхание

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

 

- уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой

 

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

 

- обеспечить доступ к периферической вене и по назначению врача начать инфузионную терапию р-ром NаСl или р-р Рингера) из расчета 20 мл/кг в течении 20-30 мин.

- одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:

гидрокортизон 10-20 мл/кг в/в или

- преднизолон 5-10 мл/кг в/в или в/м

 

При некупирующейся артериальной гипотензии:

- повторно ввести в/в капельно 0,9% р-р NаСl или р-р Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с р-ром реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза

- 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл %% р-ра глюкозы) со скоростью 10-20 кап. в мин или

- назначить 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно

- при отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мг/кг в мин. Контроль АД и ЧСС.

ОБМОРОК

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

КЛИНИКА:

- потеря сознания

- снижение мышечного тонуса

- бледность кожных покровов

- зрачки расширены пульс слабого наполнения

- АД снижается

- тоны сердца приглушены

- дыхание поверхностное

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

- уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°, расстегнув воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Использовать рефлекторные воздействия:

- обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта

- при выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

При затянувшемся обмороке:

- 10% р-р кофеина - бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или

- р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к

При выраженной артериальной гипотензии:

- ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.