Алгоритм помощи при асфиксии новорожденных

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных – патологические состояния, развивающиеся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза и проявляющиеся расстройствами деятельности жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).

Клиническая картина:

Для объективной оценки тяжести асфиксии новорожденного применяется шкала Апгар.

Оценка 4 – 6 баллов через минуту после рождения является признаком умеренной асфиксии. Для нее характерен генерализованный цианоз – «синяя асфиксия». 1 – 3 балла – признак тяжелой асфиксии, сопровождающейся бледностью кожных покровов – «белая асфиксия».

Неотложная помощь:

Первичная и реанимационная помощь оказывается всем детям, если у них отмечается хотя бы один из признаков живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мышц.

При оказании первичной помощи последовательности действий такова:

- сразу после рождения головки (до появления плечиков) необходимо отсосать содержимое ротовой полости, затем носовых ходов. Манипуляция производится катетером, подсоединенным к отсосу, а при его отсутствии – баллончиком;

- после полного рождения следует пересечь пуповину и поместить новорожденного на столик (в идеале – под источник лучистого тепла, при его отсутствии – на теплую поверхность, обложенную грелками), насухо вытереть ребенка теплой пеленкой, убрать влажную пеленку со стола, подложить по ребенка теплую и сухую.

Во время проведения любых манипуляций нельзя допускать переохлаждения ребенка!

- придают новорожденному положение на спине со слегка запрокинутой головой с валиком под плечами или на правом боку;

- повторно санируют верхние дыхательные пути; если после этого ребенок не дышит, проводят легкую тактильную стимуляцию путем 1 – 2-кратного похлопывания по стопам.

Весь процесс оказания первичной помощи должен занимать не более 20 с. Если нет эффекта приступают к реанимационным мероприятиям.

- при наличии у ребенка «синей асфиксии» обычно достаточно ИВЛ через маску с помощью мешка Амбу, подключенного к источнику кислорода

- если в течение 15 с. (после 10 вдохов), «синяя асфиксия» сохраняется, параллельно начинают непрямой массаж сердца,

- в случае непрямого массажа сердца, на фоне масочной ИВЛ, необходимо, обязательное введение желудочного зонда для декомпрессии.

- установив признаки «белой асфиксии» необходимо сразу начать ИВЛ вместе с непрямым массажем сердца

- в вену пуповины вводят 0,1- 0,3 мл/ кг приготовленного раствора адреналина (1 мл адреналина разводят в 10 мл физраствора), если нет эффекта повторяют введение адреналина в той же дозе дважды (через 5- 10 мин.)

- также вводят физиологический раствор или 5% раствор альбумина в течение 5 мин. В дозе 10 мл/кг, при отсутствии эффекта – натрия гидро карбонат в дозе 4 мл/ кг в течение 2х мин.

Реанимационные мероприятия при их неэффективности прекращают через 20 мин, поскольку за это время происходят необратимые изменения в ЦНС.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛИХОРАДКЕ У ДЕТЕЙ

 

Лихорадка – защитно- приспособительная реакция, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующейся перестройкой процессов терморегуляции и приводящая к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

 

«КРАСНАЯ» ГИПЕРТЕРМИЯ

При «красной» гипертермии теплопродукция соответствует теплоотдаче.

 

КЛИНИКА

- кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные,

конечности теплые

- учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 град. - одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, и тахикардия - на 20 ударов в минуту)

- поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры тела до фебрильных и гипертермических цифр

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

 

- ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего

воздуха, не допуская сквозняков:

- назначить обильное питье (от полу до литра больше возрастной нормы жидкости в сутки) ~

- использовать физические методы охлаждения:

обдувания вентилятором

прохладная, мокрая повязка на лоб

холод (лед) на область крупных суставов

водочно-уксусные обтирания (водку, 9% столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1: 1: 1). Обтирание влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть - повторяют 2-3 раза.

 

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

- внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, эффералган упса и др.) в разовой доле 10-15 мг\кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг\лг

ибупрофен в разовой дозе 5-1О мг/кг (для детей старше 1 года) или нурофен, ибуфен

- если в течении 30-45 мин температура тела не снижается ввести антипиретическую смесь в/м:

50% р-р анальгина детям до года в дозе 0,01 мл\кг, старше 1 года 0,1 мл/ год жизни.

р-р пипольфена (дипразина) детям до 1 года - 0,01 мл/кг, старше 1 года - от 0,1 - 0,15 мл/год жизни.

Допустима комбинация лекарственных веществ в одном шприце.

- при отсутствии эффекта через 30-50 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

 

 

- ­

«БЕЛАЯ» ГИПЕРТЕРМИЯ

КЛИНИКА:

- кожа бледная, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ,

- положительным симптомом «белого пятна»; конечности

холодные

- чрезмерная тахикардия

- одышка

- нарушения поведения ребёнка - безучастность вялость,

возможны возбуждения, бред и судороги

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

 

- ребёнка согреть: грелка к ногам

 

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

- одновременно с жаропонижающими даются сосудорасширяющие препараты внутрь или в/м:

папаверин или но-шпа - в дозе 1 мг/кг внутрь;

- 2% р-р папаверина детям до 1 года - 0,1-0,2 мл, старше 1 года 0,1-0,2 мл/год жизни или р-р но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни или 1 % р-р дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни

можно также использовать 0,25% р-р дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05­0,25 мг/кг) в/м

 

NВ! Физические методы охлаждения противопоказаны.