ЛЕЧЕНИЕ АБП определяется стадией и степенью активности поражения печени.

На стадии стеатоза достаточно полного прекращения приема алкоголя, быстро приводящего к обратному развитию гистологических изменений.

На стадии стеатогепатита ( включая острый алкогольный гепатит), наряду с полным прекращением приема алкоголя, рекомендуемая лечебная тактика определяется патогенетическими механизмами поражения печени и включает иммуносупрессивную, антиоксидантную и антицитокиновую терапии.

Большое значение придается полноценному питанию с достаточным содержанием белка, витаминов (К, В, С, А, Д) и микроэлементов (в первую очередь, цинка, дефицит которого ведет к подавлению активности АДГ, глютаматдегидрогеназы и усугубляет прогрессирование АБП).

* Энергетическая ценность пищи - 2500 ккал. в сутки (до 3000 ккал.).

* Содержание суточного белка 1 гр./1 кг. идеальной массы тела (возможно увеличение до 120 гр. в сутки).

* У пациентов с острой энцефалопатией количество белка ограничено до 20 гр. в сутки в течение не более 48 часов, жиров - 80-90 гр. в сутки (ограничение - по показаниям), углеводов 300-350 гр. в сутки,

* При наличии стеатореи - ограничение приема нейтральных жиров до 40 г/сут.

Урсосан - антихолестатический эффект, подавление секреции провоспалительных цитокинов.

Гептрал (адеметионин) улучшает синтез белков, гормонов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов, нейромедиаторов, цистеина, глутатиона, таурина, сульфатов, коэнзима-А, полиаминов (путресцина, спермидина, спермина), обеспечивает антиоксидантную защиту и детоксикацию гепатоцитов, синтез стероидов, мукополисахаридов, ацетилхолина и желчных кислот, увеличивает растворимость желчных кислот, формирует структуру рибосом, пролиферацию гепатоцитов, регенерацию печени, восстанавливает поляризацию клеточных мембран, нормализацию молекулярного транспорта, деление и дифференцировку клеток, обеспечивает активность ферментных систем, оказывает антидепрессивное и нейропротекторное действие.

Неселективные β-блокаторы уменьшают давление в системе воротной вены, профилактируют кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (при противопоказании - назначение изосорбит-5-мононитрата)

Кортикостероиды подавляют гиперактивный иммунный ответ и цитокин-индуцированное воспаление, уменьшают продукцию коллагена, повышают синтез альбумина, а также улучшают аппетит и увеличивают краткосрочную выживаемость больных.

Основным показанием для назначения глюкокортикоидов является острый алкогольный гепатит тяжелой степени, особенно при наличии печеночной энцефалопатии.

Основной критерий его эффективности - снижение уровня билирубина на 1-й неделе лечения, в противном случае дальнейший прием стероидов считается нецелесообразным. Противопоказания к применению стероидов - наличие инфекции и желудочно-кишечного кровотечения.

Пентоксифиллин -ингибитор фосфодиэстеразы блокирует синтез TNF-α. Препарат повышает выживаемость больных с тяжелым алкогольным гепатитом, прежде всего, за счет снижения риска развития гепаторенального синдрома; наряду с антицитокиновым действием уменьшает вязкость крови и улучшает микроциркуляцию в почках.

Инфликсимаб - химерические моноклональные антитела к TNF-α.

Силимарин - активный ингредиент расторопши пятнистой, способен нейтрализовать свободные радикалы и иммуномодуляцию, улучшает функциональные печеночные пробы и гистологическую картину ткани печени, препятствуя ПОЛ и пролиферации лимфоцитов.

Колхицин уменьшает воспалительный ответ и отложение коллагена в печени, вызванные алкоголем, приводит к обратному развитию фиброзной ткани печени.

Д-пеницилламин уменьшает фиброгенез, гепатоцеллюлярный некроз, отложение коллагена и предупреждает прогрессирование АБП.

Пропилтиоурацил уменьшает потребность гепатоцитов в кислороде и снижает степень гипоксии в перивенулярной зоне.

Хофитол (вытяжка из водного экстракта свежих листьев артишока, основные части которого кофеоловая и хинная кислоты, флавониды и секвитерпен-лактон) - способствует нормализации состояния тиолдисульфидной системы и увеличивает содержание сульфгидрильных групп, способствует образованию НАДФ2; оказывает гипоазотемическое воздействие за счет плиферольных соединений, повышая фильтрационную функцию почек; снижает уровень холестерина за счет холеретического усиления элиминации и снижения внутрипеченочного синтеза; антиоксидантное воздействие, защищает печеночные клетки, стабилизируя мембраны гепатоцитов; стимулирует антитоксическую функцию печени; улучшает углеводный, жировой обмен; обладает диуретическим эффектом, снижает уровень мочевины

Трансплантация печени - единственный эффективный метод лечения терминальной стадии заболевания. Необходимым условием трансплантации печени является 6-месячный срок абстиненции перед ее проведением.

Программа социальной реабилитации больных - при наличии наркотических показаний.

Базисная терапия АБП на стадии цирроза предусматривает:

* Уменьшение давления в портальной системе и профилактику кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (неселективные β-блокаторы, при наличии противопоказаний - изосорбита мононитрат);

* Лечение отечно-асцитического синдрома (низкосолевая диета, антагонисты альдостерона, петлевые диуретики, инфузии альбумина);

* Купирование печеночной эцефалопатии (лактулоза, орнитин-аспартат);

* Нормализацию трофологического статуса (сбалансированная диета, специальные смеси для энтерального и парентерального питания);

* Воздействие на патогенетические звенья прогрессирования АБП (метаболические препараты, в том числе, эссенциальные фосфолипиды), ингибиторы провоспалительных цитокинов;

При необходимости проводится дополнительная терапия, направленная на профилактику и лечение других осложнений цирроза - бактериальных инфекций, желудочно-кишечных кровотечений, гепаторенального синдрома и др., а также патологии, связанной с алкогольным поражением других органов.

Прогноз АБП определяется скоростью развития и прогрессирования цирроза пече ни. На прогноз влияют:

* факт прекращения или продолжения употребления алкоголя после установления диагноза АПБ;

* морфологическая картина печени;

* пол больного;

* степень декомпенсации.