Используется для осмотра конъюнктивы верхнего века и верхнего свода.

Конъюнктиву верхнего века осмотреть трудно, потому что его хрящ гораз­до больше и соединен с мышцей, поднимающей веко. Чтобы видеть конъюнктиву верхнего века, нужно использовать верхний край хряща в качестве ры­чага, через который поворачивается веко. Пациент должен смотреть вниз. Край верхнего века с ресницами врач захватывает двумя пальцами левой руки и слегка оттягивает вниз. В это время указательный палец правой руки нужно положить выше верхнего края хряща оттянутого века (край хорошо намечается), затем веко следует оттянуть вперед к себе и повернуть вверх. Вместо пальца можно пользоваться стеклянной палочкой или скрепкой.

Для осмотра конъюнктивы переходной складки применяют векоподъемник Демарра или скрепку. Веко берут за ресницы и поворачивают вокруг пластинки векоподъемника, как вокруг пальца. Для получения двойно­го выворота ручку векоподъемника, направленную вниз, поднимают кверху - на лоб пациента. При этом видна конъюнктива век, переходной складки и конъюнктива верхней половины глазного яблока. Применяя описанный при­ем, следует не делать грубых и резких движений.

Лечебно-профилактические мероприятия при бактериальных конъюнктивитах – см. рецептуру – 1,2.

Местное медикаментозное лечение вирусных конъюнктивитов – см. рецептуру – 3.

Медикаментозное лечение бактериальных кератитов – см. рецептуру – 4.

Местное медикаментозное лечение вирусных кератитов – см. рецептуру – 5.

Медикаментозное лечение иритов – см. рецептуру – 6.

Медикаментозное лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы – см. рецептуру – 8 (1).

Лечение острого приступа глаукомы при отсутствии лекарственных препаратов – см. рецептуру – 8 (2).

Местное медикаментозное лечение начальной старческой катаракты – см. рецептуру – 7.

Тактика врача общего профиля при инородном теле под верхним веком, рецептура

Sulcus subtarsalis – инородное тело в ней, оно трет по роговице – самая болезненная локализация.

Жалобы:

Ø чувство инородного тела

Ø выраженный блефароспазм

Ø слезотечение

Ø не может открыть глаз

Ø не может посмотреть в сторону из-за выраженного болевого синдрома

Тактика:

ü анестезия

ü выворачиваем верхнее веко или двойной выворот

ü баничком удаляем инородное тело

ü дезинфицирующие капли + АБ мазь

ü если инородное тело на конъюнктиве, то двигаем ее – если двигается, то повторно, если – нет, то м.б. в роговице или в склере - не удаляем

Принципы удаления инородного тела из конъюнктивального мешка

Может находиться под верхним веком, внизу.

Жалобы: что-то попало в глаз, мешало, затем перестало и только при сильных отведениях глаза что-то мешает.

Тактика:

ü анестезия несколько раз – 0,25% дикаин (максимально 1%) 3 раза в течении 3-5 минут – можно и не капать

ü баничек для удаления инородного тела

ü если под верхним веком – двойной выворот

ü дезинфицирующие капли в оба глаза

ü пригласить на следующий день – если глаз спокойный – дезинфицирующие капли, если конъюнктивит – соответствующее лечение.

Тактика врача при неосложненном инородном теле в поверхностных слоях роговицы, рецептура

Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.

Удаляем: недавно попало; располагается поверхностно вне оптической зоны; инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; нет металоза – медь зеленоватого цвета, железо коричневого - - - т.е. нет осложнений.

Тактика: 0,25%-1% дикаин; столкнуть краем века; удаление иголкой от шприцов или банничком с тонким кончиком; АБ мазь, дезинфицирующие капли; явка на следующий день.

Тактика врача общего профиля при инородном теле в глубоких слоях роговицы, рецептура

Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.

Не удаляем: давно; глубоко; инфильтрация, воспаление; инъекция глаза; металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани.

Тактика: удаляет хирург-офтальмолог; первая медицинская помощь: мидриатики (если есть ирит, профилактика разрыва), АБ мазь, дезинфицирующие капли; направляем к окулисту, лучше в стационар.

Тактика врача общего профиля при осложненном инородном теле в поверхностных слоях роговицы, рецептура

См. вопрос 30.