Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-11-17 | 314 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Периферический рак.
2. Солитарный метастаз.
3. Доброкачественные опухоли легких.
4. Гамартомы.
5. Бронхогенные кисты, заполненные жидкостью.
6. Артериовенозные аневризмы.
7. Эхинококк легкого.
44.Туберкулема легких.Патогенез,классификация туберкулем,клиника,диагностика,принципы лечения.
ТУБЕКУЛЕМА ЛЕГКИХ – клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируются казеозно-некротическое образование диаметром более 12 мм, ограниченное от прилегающей легочной ткани двухслойной капсулой.
Капсула имеет два слоя: внутренний, примыкающий к казеозу и состоящий из туберкулезных грануляций с эпителиоидными и гигантскими клетками, и наружный — фиброзный слой.
Обнаруживают преимущественно у взрослых в возрасте 20 – 35 лет.
Патогенез. Туберкулемы могут иметь разный генез и образовываться из очагового, инфильтра-тиного или диссеминированного туберкулеза либо путем заполнения каверны казеозными массами при облитерации дренирующего бронха — в этом случае их называют «псевдотуберкулемы».
Типы туберкулем:
1.Слоистая
2.Инфильтративно-пневмонический. (результат частичного обратного развития инфильтративного туберкулеза и характеризуется наличием ограниченной фиброзной капсулы, окружающей участки казеоза).
3.Солитарная
4. Конгломерантная
Истинная – образуется из инфильтратов и очагов: солитарная гомогенная; конгломератная гомогенная; солитарная слоистая; конгломератная
Ложная туберкулема или псевдотуберкулема (наличие тонкой соединительнотканной капсулы вокруг крупных или группы мелких очагов казеоза и инфильтратов).
Клиническое течение:
1.Стационарное – характерно отсутствие перифокальной инфильтрации и признаков распада в туберкулеме. В окружающей легочной ткани наблюдаются пневмофиброз и плотные очаги.
|
2.Регрессирующее – казеозные массы уплотняются и фрагментируются, размеры туберкулемы уменьшаются, она постепенно пропитывается солями кальция → образуется плотный фиброзный очаг или зона ограниченного пневмофиброза, или небольшая тонкостенная полость (при почти полном отторжении казеозных масс).
3.Прогрессирующее- характеризуются появлением на каком-то этапе болезни распада. Распад прогрессирует, увеличивается и образуется каверна. Нередко вокруг прогрессирующей туберкулемы возникает выраженная перифокальная воспалительная реакция, лимфогенная диссеминация в окружающей ткани.
Клиника
1.Малосимптомное, нередко инапперцептное, хроническое течение.
2.При обострении: слабость, снижение аппетита, похудание, иногда повышение температуры тела до 37,5 – 37,8ºC, боли в груди, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), кровохарканье.
Диагностика
• клиника отсутствует или скудная
• норергическаяр.Манту
• бактериовыделение скудное или отсутствует
• рентгенологически:
-наличие фокусной тени, чаще 1,2,6 сегментах, субплеврально, с четкимнаружным контуром
-наличие распада по периферии тени со стороны дренирующего бронха
-выделяют мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром 2 – 4 см) и крупные (диаметром более 4 см) туберкулемы, которые могут быть единичными и множественными.
-Солитарнаятуберкулема – округлая, правильная форма затемнения.
-Конгломератная туберкулема – неправильная форма и полициклический наружный контур.
-наличие в окружающей ткани полиморфных очагов пневмофиброза
-при прогрессировании - дорожка к корню с очагами обсеменения и размытость контуров тени
• при ФБС в 2-3% тубэндобронхит
• КТ
• трансторакальная биопсия
• резекция с гистологическим исследованием
•лабораторно-изменений нет; редко умеренный лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ.
|
Туберкулему легких чаще обнаруживают при профилактических обследованиях населения или групп риска методом флюорографии. При этом лучевые методы диагностики, особенно КТ, являются определяющими в постановке диагноза.
Лечение
Больных туберкулемой легких чаще проводят в условиях противотуберкулезного учреждения по III стандартному режиму химиотерапии.
В интенсивной фазе лечения:изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол - 2 мес.
В фазе продолжения: изониазид и рифампицин или изониазид и этамбутол - 4-6 мес.
При замедленной инволюции специфических изменений в фазе продолжения лечения - противовоспалительная терапия, включающая туберкулинотерапию, лидазу, вакцину БЦЖ и физиотерапевтические методы (ультразвук или индуктотермию).
Одним из методов лечения- хирургическое вмешательство (сегментарное, бисегментарное, лобоэктомия).
45. Дифференциальная диагностика туберкулем с округлыми образованиями другой этиологии.
Дифференциальную диагностика туберкулем легкого проводят с другими с округлыми образованиями в легких:
1.Периферический рак.
2.Солитарный метастаз.
3.Доброкачественные опухоли легких.
4.Гамартомы.
5.Бронхогенные кисты, заполненные жидкостью.
6.Артериовенозные аневризмы.
7.Эхинококк легкого.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!