Методы, используемые в научных исследованиях и преподавании общественного здоровья и здравоохранения.

Методы, используемые в научных исследованиях и преподавании общественного здоровья и здравоохранения.

Метод – совокупность приемов и операций практического или теоретического освоения действительности, подчиненных решению конкретной задачи.

· Исторический М.

· Экспертные оценки (исследование качества и результативности медицинской помощи, ее планирования)

· Бюджетный метод

· Математическая статистика

· Социологические методы (анкета, интервью, опрос)

· Системный подход и анализ

· Метод планирования

· Экономические методы

История формирования социальной медицины и организации здравоохранения, этапы становления и развития.

1946 г – Определение здоровья ВОЗ.

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

1978 г – Алма-Атинская конференция по первичной медико-санитарной помощи.

1986 г – Конференция по укреплению здоровья (г Оттава)

Ост. В учебнике

Здоровье населения и методы его изучения.

Здоровье человека (Лисицын) – это состояние, позволяющее человеку жить в условиях нестесненной свободы.

Общественное здоровье – это такое состояние, качество общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, необремененных психическими и физическими расстройствами, заболеваниями, т.е. обеспечивает формирование ЗОЖ.

Группы здоровья:

· Индивидуальное З.

· Групповое З.

· З. всего населения

Уровни здоровья:

· Отдельного человека

· З. социальных и этнических групп

· Региональное З.

· З. популяции

Для оценки здоровья используют показатели.

Основные показатели здоровья населения.

· Демографические показатели

1. Численность, структура населения

2. Механическое движение населения (эмиграция, иммиграция)

3. Естественное движение населения (смертность, рождаемость, естественный прирост, брачность, плодовитость, средняя продолжительность предстоящей жизни и др.)

· Заболеваемость

1. Первичная

2. Общая первичная

3. Общая накопленная

4. Отдельными болезнями

· Инвалидность

1. Общая первичная

2. Общая накопленная

3 Отдельные заболевания

· Физическое развитие

1. Антропометрические показатели

2. Соматические показатели

3. Функциональные показатели

Образ жизни, понятие. Национальная стратегия здорового образа жизни в РК.

Образ жизни – определенный, исторически обусловленный тип деятельности человека в материальной и духовной сферах жизни.

Характер активности:

· Интеллектуальная

· Физическая

Формы активности:

· Производственная/трудовая активность

· Социальная активность

· Культурная активность

· Медицинская активность и др.

Программа «Здоровый образ жизни» 2008-2016 г.

Цель: оздоровление населения и увеличение средней продолжительности жизни

Состоит из 3-х этапов (2008-2010, 2011-2013,2014-2016 г)

Задачи:

1) Содействие здоровому образу жизни, укреплению здоровья, развитию потенциала здоровья населения и формированию культа здоровья.

2) Создание комплексной, непрерывной и устойчивой системы формирования здорового образа жизни.

Реализация программы будет осуществляться по следующим направлениям:

1. Формирование у населения навыков ведения здорового образа жизни и профилактика:

1) поведенческих факторов риска – табакокурения, чрезмерного потребления алкоголя, употребления наркотиков, некачественного и нерационального питания, низкой физической активности;

2) социально значимых заболеваний и травматизма;

3) охраны репродуктивного здоровья.

2. Усиление межсекторального взаимодействия и вовлечение всего казахстанского сообщества в формирование здорового образа жизни:

1) усиление формирования здорового образа жизни в рамках первичной медико-санитарной помощи;

2) усиление роли образования в формировании здорового образа жизни;

3) повышение роли СМИ в пропаганде здорового образа жизни;

4) усиление связи здорового образа жизни и окружения человека;

5) участие неправительственных организаций и бизнес-сообщества в формировании здорового образа жизни;

6) обеспечение правовой среды для формирования здорового образа жизни;

7) научное сопровождение формирования здорового образа жизни;

8) усиление ресурсного и институционального обеспечения системы формирования здорового образа жизни.

План и программа статистического исследования. Объект исследования, единица наблюдения, методы отбора единиц наблюдения и сбора информации.

См. выше.

Статистическая совокупность (объект наблюдения) – определенное множество единиц совокупности, которые количественно отличаются друг от друга, но объединены какой-либо качественной основой.

Единица наблюдения – это первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению. (н-р каждый человек из обсуждаемого терапевтического участка)

Методы отбора:

· Сплошной

· Выборочный (несплошной)

Приемы отбора:

1.Собственно случайный отбор

2. Механический отбор

3.Гнездный отбор

4.Типический отбор – сначала единицы распределяют на группы по какому-либо типическому принципу, затем из группы выбирают единицу.

5. Комбинированный отбор – сочетание 2-х приемов отбора.

Также существуют следующие виды отбора%

1. Индивидуальный отбор

2. Групповой отбор

3. Комбинированный отбор

Классификация.

По профилю: многопрофильной или специализированной.

По территории: ЦРБ, городская, областная, республиканская

По организации: объединенная или не объединенная с поликлиникой.

По объему деятельности: зависит от коечного мощности.

Задачи больниц:

- оказание высококвалифицированной и специализированной лечебной помощи на основе новейших достижений медицинской науки и практики

- применение для обследования больного и установления диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники

- повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения

- проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры

- внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики и лечения.

Структура:

1)специализрованные лечебные отделения,

2)приемное отделение,

3)административно-хоз-ая часть,

4)вспомагательные лечебно-диаг-ие отделения,

5)архив.

Минимальная мощность отделения - 25-30 коек.

Показания к направлению на стационарное лечение: неотложные или экстремальные состояния, неэфективность амбулаторного лечения, необходимость проведения сложных исследований, социально-бытовые условия пациента.

В приемном отделении - устанавливают диагноз, регистрируют поступающих, сан.обработка, неотложная помощь, распределениек по отделениям, взятие материала для лабораторных исследований.

В стационаре: история болезни, статистическая карта больного, выписанного из стационара, журнал отчета приема, отказов в приеме, справка про временную нетрудоспособность (травма или аборт), лист нетрудоспособности, + врач выдает ссвидетельство про смерть.

Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки

Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения, несет полную ответственность за качество лечения – организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных, систематически контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больных совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обоснованность назначенных исследований и методов лечения, выписывает больных из отделения, визирует документы, эпикризы, составляет медицинские отчеты и анализирует эффективность работы отделения.

Врачи-ординаторы осуществляют лечение больных в стационаре, на одну должность в среднем приходится 25 коек.

Больной поступает в стационар:

- по направлению врача поликлиники. В направлении указывается наименование лечебного учреждения, Ф. И.О., дата рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; результаты лабораторного обследования, основные симптомы заболевания, вносится информация об аллергических проявлениях у пациента. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата.

- по направлению врача скорой помощи – сопроводительный лист скорой помощи ф.114/у

- самотеком

- переводом из другой больницы

) обеспеченность населения больничными койками

Рассчитывается на уровне конкретной территории (район, город, область, республика). Вычисляется по всем профилям коек (терапевтические, хирургические, педиатрические, инфекционные и т. д.)

3) уровень госпитализированного населения (число госпитализированных на тысячу жителей) - показатель территориального уровня, характеризующий доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей

Б) показатели использования коечного фонда

1) среднегодовая занятость койки в году (среднее число дней работы койки в году)

Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Средняя занятость койки в году для городских больниц 340 дней (без инфекционных и родильных), для сельских больниц - 310 дней. Меньший показатель свидетельствует о недогруженности коечного фонда (простое коек), более высокие значения показателя говорят о перегрузке стационара.

2) средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации)

Число пользованных больных = сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2.

Вычисляется по стационару и по отделениям, зависит от состава отделений в стационаре и профиля коек. При оценке деятельности стационара по этому показателю следует сравнивать одноименные показатели. Значение средней длительности пребывания больного на койке связаны с тяжестью заболевания, качества доклинической подготовки больного, своевременности госпитализации, качества диагностики и лечения в стационаре.

3) оборот койки (функция больничной койки) - среднее число больных, лечившихся в течение года на одной койке.

Рассчитывается по стационару и по отделениям, зависит от средней длительности пребывания больного на койке, времени простоя койки, загруженности стационара.

4) больничная летальность

Зависит от качества медицинского обслуживания в стационаре, состава больных по заболеваниям, полу, возрасту, тяжести заболевания, своевременности госпитализации.

В) качество медицинского обслуживания в стационаре

1) состав больных, лечившихся в стационаре

2) средняя длительность лечения больного в стационаре:

На его величину оказывает влияние факторы, не зависящие (пол, возраст, тяжесть заболевания, сроки поступления в стационар) и зависящие от работы стационара (сроки обследования больного в стационаре, своевременность постановки диагноза, эффективность применяемого лечения, возникновение осложнений)

3) летальность при отдельных заболеваниях

На величину данного заболевания влияет возраст больного, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, своевременность госпитализации, качество лечения, эффективность лечения.

4) досуточная летальность - летальность госпитализированных в течение первых суток с момента поступления больного в стационар

Зависит как от качества оказания догоспитальной помощи населению, так и от состояния интенсивной терапии в стационаре.

5) структура умерших в стационаре

6) показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения)

Г) хирургическая работа стационара

1) хирургическая активность

Число выбывших больных - сумма выписанных и умерших. Показатель зависит от профиля отделений в составе стационара, а также от удельного веса коек хирургического профиля.

2) летальность оперированных больных (послеоперационная летальность)

 

Медицинская кибернетика

· Вычислительная диагностика заболеваний

Эта часть связана с использованием вычислительной техники при обработке информации, поступающей с биологического объекта с целью постановки диагноза. Первым шагом является разработка методик формального описания состояния здоровья пациента, проведение тщательного анализа по уточнению клинических параметров и признаков, используемых в диагностике. Здесь имеют главное значение те признаки, которые несут количественные оценки. Кроме количественного выражения физиологических, биохимических и других характеристик больного для вычислительной диагностики необходимы сведения о частоте клинических синдромов (из априорных данных) и диагностических признаков об их классификации, оценке диагностической эффективности и т. п. Все эти данные вносятся в память ЭВМ, которые затем сопоставляются с симптомами больного. Контроль за состоянием организма необходим во многих областях человеческой деятельности, но особенно важен в стрессовых ситуациях или в таких лечебных условиях, как например хирургическое вмешательство с применением систем искусственного кровообращения и дыхания в состоянии наркоза и т. п. Для таких целей необходимо создавать информационные системы оперативного врачебного контроля (ИСОВК), которые осуществляют съем медико-биологической информации, автоматическое распознавание функционального состояния пациента, фиксациюнарушений в деятельности организма, диагностирование заболеваний, управление устройствами, регулирующими жизненно важные функции.

· Автоматизированные системы управления и возможности применения их для организации здравоохранения.

Здесь преследуется цель создания отраслевых автоматизированных систем (ОСАУ). Такие системы создаются для такой важной отрасли как «здравоохранение». Особенности ОСАУ в здравоохранении является то, что она должна включать в себя как блок управления, так и другие элементы: профилактику, лечение (с диагностикой), медицинскую науку, кадры, материальное обеспечение. В первоочередные задачи ОСАУ «Здравоохранение» входят автоматизация процессов сбора и анализа статистической информации по основным направлениям медицинской деятельности и оптимизация некоторых процессов управления.

Методы, используемые в научных исследованиях и преподавании общественного здоровья и здравоохранения.

Метод – совокупность приемов и операций практического или теоретического освоения действительности, подчиненных решению конкретной задачи.

· Исторический М.

· Экспертные оценки (исследование качества и результативности медицинской помощи, ее планирования)

· Бюджетный метод

· Математическая статистика

· Социологические методы (анкета, интервью, опрос)

· Системный подход и анализ

· Метод планирования

· Экономические методы