Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-11-17 | 274 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
•Необходимо обеспечить в/в доступ.
•Следует купировать болевой синдром. При недостаточном эффекте нитроглицерина использовать наркотические анальгетики: морфин в/в 5–10 мг. При возможности, начать в/в введение нитроглицерина под контролем АД (см. ниже «Лечение в стационаре»).
•Дать ацетилсалициловую кислоту (разжевать 250–500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если больной его ещё не принимает.
•При наличии технической возможности зарегистрировать ЭКГ.
•Ввести в/в струйно НФГ в дозе 70 ЕД/кг (не более 5000 ЕД) или НМГ (эноксапарин 1 мг/кг подкожно);
•Оценить выраженность факторов, усугубляющих ишемию: АГ, сердечную недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению.
•Ингаляция кислорода при сохраняющемся приступе.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ (ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)
Лечение после выписки больного из стационара направлено в основном на вторичную профилактику прогрессирования коронарного атеросклероза и обострения ИБС.
Больным показана постоянная (неопределённо длительная) терапия следующими группами препаратов:
•ацетилсалициловая кислота 75–150 мг/сут;
•β-адреноблокаторы;
•липидснижающая терапия (статины);
•ингибиторы АПФ — показаны больным АГ, сахарным диабетом, дисфункцией ЛЖ, начальной почечной недостаточностью (кроме двустороннего стеноза почечных артерий);
•клопидогрел 75 мг/сут в течение 1 мес, если ТБКА с имплантацией стента не проводили, и в течение, по крайней мере, 1 г. после стентирования, если установлен стент с лекарственным покрытием; в течение 3–6 месяцев в случае имплантации стента без лекарственного покрытия.
•антиангинальная терапия — при сохранении приступов стенокардии (см. в разделе «Стабильная стенокардия»).
|
При сопутствующей АГ, сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца проводят терапию, описание которой см. в соответствующих разделах.
Учитывая совместное назначение двух дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел), следует тщательно контролировать геморрагические осложнения и инструктировать больного, что при появлении любых спонтанных кровотечений, гематом следует отменить приём дезагрегантов и немедленно связаться с врачом.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
•Необходимо разъяснить пациенту природу его заболевания и возможные причины, способствовавшие развитию острого коронарного синдрома.
•Следует настоятельно рекомендовать бросить курение.
•Необходимо дать пациенту рекомендации по липидснижающей диете.
Строгий контроль АД, которое должно быть не выше 140/90 мм рт.ст. При заболеваниях почек и сахарном диабете верхний предел АД – 130/80 мм рт.ст.
•Следует убедиться, что пациент ясно представляет себе необходимость выполнения предписаний врача:
нужно настроить пациента на постоянный длительный приём препаратов, мотивируя рекомендации существенным улучшением качества жизни, уменьшением риска осложнений, а также подчеркнуть, что назначаемые препараты специально разработаны для длительного приёма и проверены, обычно хорошо переносятся и не ухудшают самочувствие;
больной должен знать основные побочные эффекты препаратов и во всех случаях их развития сразу обращаться к врачу.
•Следует ознакомить пациента с лечебной тактикой в случае возникновения приступа стенокардии:
необходимо принимать нитроглицерин в виде спрея или таблеток. Если приступ не купируется, последующие приёмы следует осуществлять с интервалом 5 мин под строгим контролем АД. Предпочтительно занять горизонтальное положение;
если приступ не купируется в течение 10–15 мин, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
•Нужно описать пациенту признаки нестабильной стенокардии и необходимые меры её профилактики. При уменьшении толерантности к нагрузкам, учащении приступов, появлении приступов в покое, снижении эффективности антиангинальных препаратов следует безотлагательно обратиться к врачу.
|
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
•После выписки пациента с острым коронарным синдромом контрольный визит к врачу проводят в пределах 3 сут, в дальнейшем частота посещений врача зависит от состояния больного и группы риска, к которой он относится. При стабильном состоянии частота визитов составляет 1 раз в месяц первые полгода, далее 1–2 раза в год;
•Необходимо проводить оценку и коррекцию факторов риска ИБС (см. раздел «Стабильная стенокардия»);
•Больные после острого коронарного синдрома нуждаются в ограничении физических нагрузок в течение 1–2 мес. У больных с успешной реваскуляризацией, особенно ТБКА, указанный период может быть меньше; При стабилизации состояния рекомендованы ежедневные прогулки по 30–60 мин.
Вождение машины разрешено через неделю после выписки.
•Для вторичной профилактики острого коронарного синдрома всем больным показан постоянный приём вышеуказанных лекарственных средств;
•При ухудшении состояния обсуждать с больным возможности реваскуляризации.
Внимание!
Одна из основных причин высокой заболеваемости и смертности от ИБС в России — недостаточная осведомлённость врачей и пациентов о современных возможностях инвазивного лечения.
ПРОГНОЗ
Частота развития серьёзных осложнений (смерть, ИМ, необходимость экстренной реваскуляризации) у госпитализированных больных с нестабильной стенокардией составляет 5–10% в первые 7 дней и до 15% в первые 30 дней. От 5 до 15% пациентов с нестабильной стенокардией умирают в течение первого года после развития клинических проявлений. Наибольший риск осложнений в первые два месяца после постановки диагноза. В последующем риск соответствует хронической ИБС. При своевременной диагностике и правильном лечении у 80–90% пациентов с нестабильной стенокардией болевой синдром купируется в течение 48 ч.
Ранняя реваскуляризация у больных высокого и промежуточного риска существенно улучшает прогноз больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST.
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!