Острые отравления блокаторами кальциевых каналов

Диагностика

Клинические симптомы отравления развиваются, как правило, в первые 1-4 часа.

Клиническая картина. Гипотензия, брадикардия, AV блокады различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушения сознания в тяжелых случаях.

Лечение (D,4)

1. При выраженной брадикардии – атропин 0,5- 2 мг.

2. Зондовое промывание желудка. (интубация трахеи при угнетении сознания перед проведением процедуры) после введения атропина!

3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.

4. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

5. Контроль артериального давления.

6. Обеспечение венозного доступа.

7. Инфузия 1% раствора кальция хлорида из расчета 10-20 мг на килограмм массы тела

8. Инфузия кристаллоидов.

9. Определение уровня глюкозы в крови.

10. При выраженной гипотензии – допамин в/в10-15 мг/кг/мин

11. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

Острые отравления клофелином (клонидин)

Диагностика

Симптомы отравления развиваются достаточно быстро от 30 до 90 минут после приема препарата.

Клиническая картина. Отмечается выраженная брадикардия, гипотензия (нередко на фоне брадикардии отмечается гипертензия), миоз, угнетение сознания, гипотермия, выраженная бледность кожных покровов.

Лечение (D,4)

 

1. При выраженной брадикардии – атропин 0,5- 2 мг.

2. В случае развития глубокого угнетения сознания – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ), санация трахеобронхиального дерева)

3. Зондовое промывание желудка. После введения атропина

4. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.

5. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

6. Контроль артериального давления.

7. Обеспечение венозного доступа.

8. Метоклопрамид в/в 20 мг.

9. Инфузия кристаллоидов.

10. При сохраняющейся выраженной гипотензии на фоне инфузионной терапии инотропная поддержка (дофамин 10-15 мг/кг/мин)

11. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

Острое отравление алкалоидами кукольника (чемеричная вода)

Диагностика

Наиболее распространены отравления чемеричной водой. Препарат используют для наружного применения. При попадании внутрь (самолечение, ошибочный прием) развивается тяжелое отравление. Препарат содержит алкалоид – вератрин, обладающий кардиотоксическим эффектом. В последние годы используется для лечения (самолечение в домашних условиях) алкогольной зависимости в виде отвара кукольника (синоним чемерицы).

Клиническая картина. Рвота, брадикардия, выраженная гипотензия, возможно развитие экзотоксического шока. На ЭКГ синусовая брадикардия.

Лечение (D,4)

1. При выраженной брадикардии – атропин 0,5- 2 мг.

2. В случае развития глубокого угнетения сознания – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ), санация трахеобронхиального дерева).

3. Промывание желудка зондовое (после введение атропина)

4. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.

5. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

6. Контроль артериального давления.

7. Обеспечение венозного доступа.

8. Инфузия кристаллоидов и коллоидов.

9. При сохраняющейся выраженной гипотензии на фоне инфузионной терапии инотропная поддержка (дофамин 10-15 мг/кг/мин)

10. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ДИУРЕТИКАМИ И ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ АГЕНТАМИ

 

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
Т50	Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Острые отравления диуретиками

В настоящее время наиболее распространены отравления петлевыми (фуросемид) и тиазидными диуретиками (гипотиазид и др.). Клиническая картина отравлений будет обусловлена электролитными нарушениями.

Диагностика

Основные синдромы при отравлениях диуретиками

Мочевыделительная система	Резкое возрастание диуреза
Центральная нервная система	Головокружение, в тяжелых случаях нарушения сознания.
Сердечнососудистая система	Тахикардия, гипотензия, нарушения сердечного ритма при выраженных электролитных расстройствах
Электролитные нарушения	Гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, (Судороги икроножных мышц как следствие электроитных нарушений)

Лечение (D,4)

1. Зондовое промывание желудка (в первые 2-3 часа, далее смысла не имеет).

2. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.

3. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

4. Контроль артериального давления.

5. Обеспечение венозного доступа.

6. Реамберин 1,5% - 500 мл в/в (или любой раствор электролитов, глюкоза с калием).

7. Панангин 10 - 20 мл.

8. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.