Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных

Важнейшей характеристикой состояния сердечно-сосудистой системы являются показатели кровообращения. У беременных недостаточность кровообращения чаще всего развивается при приобретенных и врожденных пороках сердца, болезнях миокарда, хронических заболеваниях легких.

В первые месяцы беременности недостаточность кровообращения развивается редко. Ее возникновение при любых заболеваниях сердца наиболее часто наблюдается в конце II триместра, так как к 26-28-й неделе беременности максимально увеличиваются объем циркулирующей крови, сердечный выброс и интенсивность работы сердца.

В родах и ближайшем послеродовом периоде происходят резкие гемодинамические сдвиги: это повторяющийся приток 400-800 мл крови к сердцу при каждой схватке, переполнение кровью сосудов брюшной полости после родов и др., что также способствует развитию недостаточности кровообращения. Эти периоды принято считать критическими.

Так, при наличии порока в течение более 20 лет сердечная недостаточность во время беременности возникает в 5 раз чаще, чем при недавно сформировавшемся поражении. Чаще наблюдается декомпенсация и у женщин в возрасте старше 35 лет.

3 стадии сердечной недостаточности:

I стадия: симптомы нарушения кровообращения (одышка, сердцебиение, утомляемостьпоявляются лишь после физической нагрузки);

II-А стадия: одышка и сердцебиение становятся почти постоянными или появляются при очень легкой нагрузке; обнаруживаются симптомы миогенной дилатации сердца и застойные явления в малом круге кровообращения при лево-желудочковой недостаточности правых отделов сердца;

II-Б стадия: застойные явления выражены как в малом, так и в большом круге кровообращения (симптомы застоя в печени, почках, отеки выражены резко при недостаточности правых отделов сердца);

III стадия: выражены необратимые нарушения функции всех органов: в них развиваются признаки нарушения обмена веществ, питания, явления дистрофии.

Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в органах кровообращения.

Ревматизм относится к токсико-иммунным заболеваниям. Во время беременности важно уточнение степени активности ревматического процесса, так как она определяет не только необходимое лечение, профилактику, но и акушерскую тактику.

В частности, она служит одним из критериев возможности сохранения или необходимости прерывания беременности, одним из условий выбора метода родоразрешения.

Сложность диагностики ревматизма у беременных объясняется рядом факторов.

Первичный ревмокардит, обычно богатый симптоматикой, у беременных развивается редко.

Возвратный ревмокардит обычно не сопровождается выраженными клиническими, тем более экстракардиальными, проявлениями.

На основании данных, полученных при использовании новых диагностических тестов, считают, что беременность не способствует рецидиву ревматизма и даже, наоборот, подавляет ревматическую активность.

У беременных, страдающих ревматизмом, наблюдается некоторое истощение коры надпочечников, которое зависит не только от активности процесса, но и от недостаточности кровообращения, секреция глюкокортикоидов все же значительно выше, чем не у беременных.

Большое количество глюкокортикоидов уменьшает вероятность активации ревматизма и благотворно влияет на развитие вяло текущего процесса, но это не означает, что при беременности не бывает активного ревматического процесса.

Затруднение выявления активного ревматизма во время беременности связано с общностью ряда симптомов ревматизма и физиологического состояния организма при беременности. К ним могут быть отнесены субфебрилитет, одышка при физической нагрузке, тахикардия, аритмии, слабость, утомляемость, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Для дифференциации можно использовать амидопириновую пробу, температуру тела измерять с 8 до 22 часов каждые 3 часа в течение 4-х дней.

1-й и 4-й – дни контрольные. Во 2-й и 3-й дни назначают 1 % раствор амидопирина по 15 г за 30 минут до каждого измерения температуры. Повышенная температура инфекционной природы, ревматической в том числе, снижается до нормальной.

Лихорадка неинфекционной природы (термоневроз, тиреотоксикоз) сохраняется.

При диагностике ревматизма следует обратить внимание на большие диагностические критерии Джонса (артрит, кардит, хорея, подкожные узлы апоневрозов, аннулярную эритему).

Беременные, страдающие ревматизмом, подлежат Д-наблюдению. При подозрении на активный ревматический процесс для уточнения диагноза и лечения женщины должны быть госпитализированы.

Приобретенные пороки сердца

Митральный стеноз и сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза привлекают особое внимание потому, что эти пороки ухудшают состояние беременных, и именно они обусловливают основной процент летальных исходов у женщин и детей.

Однако митральный стеноз не считается фатальным и абсолютным противопоказанием для беременности – необходимо учитывать степень сужения левого венозного устья и функциональное состояние миокарда.

90 % беременных с митральным стенозом имеют компенсированное кровообращение или недостаточность кровообращения I степени. Такие больные сравнительно легко переносят беременность. Лишь 10 % беременных имеют недостаточность кровообращения II-III степени.

Митральный стеноз – наиболее неблагоприятный вид порока в связи с тем, что он вызывает переполнение малого круга кровообращения, в то время как при беременности сами по себе создаются условия для застоя крови в легких, что может привести к несостоятельности сердца в родах, на которые приходится 50 % случаев отека легких.

Митральный стеноз у беременных женщин диагностируется на основании тех же признаков, что и не у беременных.