Учет результатов ранее проведенных исследований

Организация дополнительного обследования

При наличии у гражданина результатов осмотров и исследований, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятий в рамках проводимой диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния гражданина.

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и процедур не входящих в объем обследования при проведении диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилю выявленной или подозреваемой патологии.

 

Функции участкового терапевта/врача общей практики/семейного врача при проведении диспансеризации

Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка (врача общей практики, семейного врача) возлагается на врача-терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача и отделение (кабинет) медицинской профилактики.

Основными задачами врача-терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача при проведении диспансеризации являются:

информирование населения участка о проведении диспансеризации, ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы необходимых подразделений для прохождения диспансеризации, о затратах времени и необходимых подготовительных мероприятиях; проведение заключительного медицинского осмотра пациента, определение группы здоровья, взятие под диспансерное наблюдение, назначение необходимого лечения, проведение краткого профилактического консультирования, направление лиц с выявленными факторами риска в отделение (кабинет) медицинской профилактики и центры здоровья; участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации по диспансеризации и анализ ее результатов, участие в оформлении паспорта здоровья гражданину

 

Функции отделения (кабинета) медицинской профилактики при проведении диспансеризации

• выполнение доврачебных медицинских исследований 1-го этапа диспансеризации: анкетирование на выявление заболеваний и факторов риска их развития, антропометрия, измерение АД, экспресс анализ на общий холестерин и глюкозу крови, тонометрия глаз, заполнение маршрутной карты по итогам анкетирования и антропометрии, инструктаж пациента о дальнейшем прохождении диспансеризации;

• формирование комплекта документов (исследований) для представления пациента на осмотр врачам-специалистам и на заключительный осмотр врача-терапевта участкового /врача общей практики (семейного врача);

• проведение заключительного осмотра лиц I группы здоровья вместо заключительного осмотра врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача (по согласованию с ними);

• профилактическое консультирование краткое лиц I группы здоровья вместо врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача (по согласованию с ними);

• углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) по направлению врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача для лиц II и III группы здоровья в рамках 2-го этапа диспансеризации;

• заполнение паспортной части и согласованных с врачом-терапевтом участковым /врачом общей практики /семейным врачом других разделов Паспорта здоровья

 

Группы здоровья

I группа -практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. (Граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).)

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. (Граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).)

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования.

(Это граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.)

Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

 

Документация

• Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития

Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний,

факторов риска их развития и туберкулеза

	Дата обследования (день, месяц, год)	______________________________________________
	Ф.И.О.	__________________________________________________________________ Пол_______
	Дата рождения (день, месяц, год)	_____________________________ Полных лет ______
	Поликлиника №_____	Участковый врач/врач общей практики/семейный врач ____________________________________
1.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление?
	нет	да
2. 7	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)?
	нет	да
3.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)?
	нет	да
4.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)?
	нет	да
5.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет?
	нет	да
6.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)?
	Нет	да
7.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек?
	Нет	да
8.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание?
	нет	да
если «ДА», то какое __________________________________________________
9.	Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких?
	нет	да
10.	Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
	нет	да	не знаю
11.	Был ли инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
	нет	да	не знаю
12.	Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы)
	Нет	да	не знаю
13.	Возникает ли у Вас, когда Вы идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него?
	Нет	да
14.	Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут?
	нет	да	Принимаю нитроглицерин
15.	Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?
	Нет	да
16.	Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?
	Нет	да
17.	Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?
	Нет	да
18.	Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать скорую помощь)?
	нет	да
19.	Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году?
	нет	да
20.	Бывало ли у Вас кровохарканье?
	нет	да
21.	Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита?
	нет	да
22.	Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)?
	Нет	да
23.	Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия?
	Нет	да
24.	Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом?
	Нет	да
25.	Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул?
	нет	да
26.	Курите ли Вы? (курение - 1 и более сигарет в день)
	Нет	да	Курил в прошлом
27.	Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?
	Нет	да
28.	Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?
	Нет	да
29.	Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете?
	Нет	да
30.	Похмеляетесь ли Вы по утрам?
	Нет	да
31.	Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?
	до 30 минут	30 минут и более
32.	Употребляете ли Вы ежедневно около 500 граммов фруктов и овощей (не считая картофеля)
	нет	да
33.	Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках, упаковках) или при приготовлении?
	нет	да
34.	Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее?
	нет	да
35.	Потребляете ли Вы 6 и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей в день?
	нет	да
	Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?
	нет	да
	Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?
	нет	да
	Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики?
	нет	да
	Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков?
	нет	да
	Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?
	нет	да

медицинская тактика в зависимости от

ответов НА вопросы Анкеты (опросника) по выявлению хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза

Номера вопросов. Выявляемое заболевание, фактор риска, показание к обследованию	Заключение по ответам на вопросы (вносится в учетную форму «Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактического осмотра»)
1 -9 Заболевания в личном анамнезе	Ответ «НЕТ» - Заболеваний не выявлено. Ответ «ДА» - Заболевание выявлено. Указать наименование заболеваний с ответом «Да»
10-12 Заболевания в семейном анамнезе	Ответ «НЕТ» - Анамнез не отягощен Ответ «ДА» - Анамнез отягощен по (указать заболевание с ответом «Да») Ответ «НЕ ЗНАЮ» - Анамнез не известен по (указать заболевание с ответом «Не знаю»)
13-14 Выявление стенокардии	Ответ «НЕТ» на оба вопроса: стенокардия при опросе не выявлена. Ответ «ДА» на один вопрос: диагноз стенокардии требует уточнения Ответ «ДА» на оба вопроса: наличие стенокардии вероятно. Снятие боли нитроглицерином подтверждает диагноз стенокардии
15-18 Выявление острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)	Ответ «НЕТ» на все вопросы: ОНМК при опросе не выявлено. Ответ «ДА» на все вопросы: наличие ОНМК высоко вероятно (консультация невролога, допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий). Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: диагноз ОНМК вероятен и требует уточнения (консультация невролога, дуплексное сканирование брахицефальных артерий)
19-20 Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких	Ответ «НЕТ» на оба вопроса: туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких при опросе не выявлены. Ответ «ДА» на 1 или 2 вопроса: диагноз туберкулеза, хроническое заболевание или новообразования легких требует уточнения
21, 22, 25 Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопи	Ответ «НЕТ» на все вопросы: эзофагогастродуоденоскопия не показана. Ответ «ДА» на 1, 2 или 3 вопроса: эзофагогастродуоденоскопия показана.
22-24 Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ ректороманоскопии	Ответ «НЕТ» на все вопросы: консультация хирурга/проктолога не показана Ответ «ДА» на любой вопрос - консультация хирурга/проктолога показана (колоноскопия/ректороманоскопия по рекомендации хирурга/проктолога)
Выявление табакокурения	Ответ «НЕТ» - не курит Ответ «ДА» - курит в настоящее время Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое, отказ от курения
27-30 Выявление проблем с потреблением алкоголя	Ответ «НЕТ» на все вопросы: избыточного потребления алкоголя не выявлено. Ответ «ДА» на все вопросы: целесообразна консультация психиатра-нарколога (за пределами программы диспансеризации). Ответ «ДА» на один из вопросов вопрос – выявлены проблемы с алкоголем. Показано профилактическое консультирование
Выявление низкой физической активности	Ответ: «до 30 минут» - низкая физическая активность, показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья) Ответ: «30 минут и более» - достаточная физическая активность
32-35 Выявление нерационального питания	Ответ «НЕТ» на вопрос 32 или 33 или Ответ «ДА» на вопрос 34 или 35 – заключение: У пациента нерациональное питание. Показано профилактическое консультирование индивидуальное или групповое (школа здоровья)
36-40 Выявление проблем с потреблением алкоголя наркотиков и психотропных средств	Ответ «ДА» на два и более вопросов – подозрение на наличие зависимости, показана консультация психиатра-нарколога (за пределами программы диспансеризации).

 

• Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактичского медицинского осмотра (подшивается к амбулаторной карте)

• Карта учета диспансеризации и профилактических медицинских осмотров (хранится в ОМП/КМП)

• Паспорт здоровья (выдается гражданину)