Классификация закрытых травм груди.

Классификация закрытых повреждений.

 

• По отношению к костному каркасу груди:

1) с повреждением костей;

2) без повреждения костей.

 

• По отношению к внутренним органам груди:

1) без повреждения внутренних органов;

2) с повреждениями (разрывами) внутренних органов.

 

• Непосредственные последствия травмы:

1) пневмоторакс;

2) клапанный пневмоторакс;

3) гемоторакс;

4) гемопневмоторакс.

 

• По количественной характеристике травмы:

1) односторонние и двусторонние;

2) изолированные и сочетанные;

3) комбинированные.

 

Сдавление грудной клетки

Ушиб мягких тканей

Травматическую асфиксию

Флатирующая грудная клетка (клиника, лечение).

Клиническая картина и тяжесть состояния определяется положением и размерами рёберного «окна», а также амплитудой колебаний: чем больше и мобильнее створка, тем тяжелее состояние пострадавшего. Нефиксированные флотирующие участки ребер могут смещаться на 4,0–4,7 см, при этом патологическая подвижность у нижних (6–8-го) ребер больше, чем у верхних (3–5-го) ребер. По локализации наиболее неблагоприятными являются передние двусторонние и левосторонние переднебоковые створчатые переломы, а задние двусторонние и заднебоковые — более благоприятны, что обусловлено значительной мышечной массой по задней поверхности грудной клетки и иммобилизирующим действием положения тела пострадавшего лёжа на спине. Усугубляют тяжесть состояния также сопутствующие повреждения органов грудной клетки (гемо- и пневмоторакс, ушиб лёгкого, ушиб сердца и другие).

Уже при осмотре обращает на себя внимание отставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания, деформация груди, патологическая подвижность рёберного «окна», причём наибольшая подвижность определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами ключицы и грудины. Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины. Пальпаторно определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков.

Рентгенологически определяются наличие, локализация и характер переломов, смещение костных отломков, наличие внутриплевральных осложнений.

При спирографии выявляется значительное снижение дыхательного объёма, жизненной ёмкости лёгких.

Лечение

1. Адекватное обезболивание:

ü общее обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками);

ü новокаиновые блокады (шейная вагосимпатическая блокада на поражённой стороне по Вишневскому; анестезия мест переломов; паравертебральная блокада).

2. Восстановление каркасности грудной клетки (требуется при передних двусторонних и переднебоковых створчатых переломах; при задних и заднебоковых, как правило, не требуется):

ü фиксация рёберного «окна» к внешнему фиксатору (телескопическая шина Силина, скелетное вытяжение за грудину и боковую рёберную створку, фиксация специальными скобками к грудине и другие) на срок 2-3 недели;

ü остеосинтез рёбер (сшивание отломков рёбер металлическими скрепками при помощи сшивающих аппаратов, сшивание лавсановой нитью, металлостеосинтез пластинами с короткими шурупами, спицами);

ü при наличии выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ с повышенным давлением в конце выдоха, что препятствует флотации реберного «окна».

3. Лечение осложнений переломов рёбер (устранение гемо- и пневмоторакса, борьба с шоком и тому подобное).

Пневмоторакс (классификация, клиника, лечение).

 

Иоскевич

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс.

Клиника. Наличие небоьшого количества воздуха в плевральной полости (5-15%) может не сопровождается клинической симптоматикой. В типичных случаях отмечается одышка, цианоз. Грудная стенка на стороне поражения отстает в акте дыхания.

Лечение. Проводимые лечебные мероприятия у больных с закрытым пневмотораксом направлены на удаление воздуха из полости плевры и расправление легкого. Для этого выполняется пункция плевральной полости или торакоцентез во II межреберье по среднеключичной линии с дренированием по Бюлау-Редону, а при их неэффективности – торакоскопическая операция или торакотомия с устранением причины пневмоторакса. Пневмостаз обычно достигается наложением на легочную ткань ручного шва, специальной петли (Редера), прошиванием легкого сшивающим аппаратом. Реже производится атипичная (краевая) резекция легкого. Одновременно при значительном пневматораксе, но не сопровождающимся дыхательной недостаточностью, предлагается производить дренирование плевральной полости в течении нескольких дней, что мотивируется созданием более оптимальных условий для рубцевания места разрыва висцеральной плевры при спавшемся легком.

Открытый пневмоторакс.

Клиника. Открытые пневмоторакс характеризуется поступлением воздуха через дефекты в грудной клетке, в результате чего легкое на стороне ранения находится в сдавленном состоянии, что сопровождается нарушением легочной вентиляции. Во время вдоха в противоположное здоровое легкое воздух поступает как из внешней среды так и из легкого на стороне поражения. При выдохе часть воздуха из здорового легкого проникает в коллабированное легкое, способствуя его расширению. Постепенно такой характер дыхания приводит к аноксической гипоксии. В ее результате существенная роль принадлежит сбросу крови из легочных артерий в вены, в обход каппилярного русла, где происходит газообмен, через не функционирующие в норме артериовенозные шунты. Одновременно постоянное разжражение рецептаров плевры сопровождается и нервно-рефлекторным нарушением легочно-сердечной деятельности, флотацией средостения. Развивающиеся изменения в состоянии организма больного нередко приводит к летальному исходу.

Лечение. В качестве первой медицинской помощи пострадавшему на дефект в грудной стенке накладывают герметичную повязку. Хирургическое вмешательство включает первичную хирургическую обработку раны, санацию плевральной полости, ушивание дефекта в грудной стенке, дренирование полости плевры. В послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия, направленная на профилактику гнойных осложнений.