История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2017-11-17 | 282 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Диуретики
ФК 1 не лечить
ФК 2 без застоя – торасемид 2,5 – 5 мг/сут (диувер) – петлевой диуретик – мощный эффект, лучше переносимость, уменьшение фиброза, улучшение диастолич. наполнения.
С застоем – тиазидные диуретики ГХТ + АМКР (верошпирон 100-150 мг/сут.)
ФК 3 при декомпенсации – торасемид + тиазидные диуретики + АМКР + иКАГ (диакарб)
Поддерживающая терапия: торасемид + верошпирон+ диакарб (0,5 мг 3 р.д. 2-3 дня, затем 1 р в 3 недели)
ФК 4 петлевые+тиазидные+АМКР+ иКАГ+ ИУФ
Тригрим – петлевой диуретик со св-вами антаг. Альдостерона.
Ивабрадин при ЧСС более 70 уд. В мин.
Дигоксин не более 0,25 в сут, у пожилых в 2 раза меньше. При МА
О3ПНЖК ФВ менее 35% ОМАКОР 1 гр в сут.
Антикоагулянты при МАи внутрисердечном тромбозе
При неклапанной ФП – Новые АК
При наличии механических клапанов, митральном стенозе – антагонисты вит К, т.к. новые АК противопоказаны. И при СКФ менее 30 мл/мин. Нельзя.
Гепарин при венозном тромбозе, ТЭЛА, декомпенсации для снижения риска тромбоэмболий с последующим переводом на АВК и ОАКГ.
При первом эпизоде венозного тромбоза терапия 3 мес, при повторных дольше. И при повторном предпочтительнее НОАК. Можно использовать ингибиторы Ха фактора апиксабан 10 мг 2 р.д. 7 дней, затем 5 мг 2 р.д.
при невозможности АКТ – аспирин
Не влияют на прогноз:
Антиаритмики (амиодарн,соталол – при желудочковых нарушениях)
БМКК – для АГ. Верапамил и дилтиаземпротивопоказаны при снижен. ФВ
Препараты железа для анемии
Статины – толкьопри ИБС
Аспирин – при ОКС
ТриметазидинПредуктал МВ Нитраты+ гидралазин,КоэнзимQ
В большинстве случаев ишемии инфаркт находится в миокарде левого желудочка, правосторонняя локализация встречается намного реже. Выделяют поражение передней, боковой и задней поверхности. Они отражаются в разных отведениях ЭКГ:
|
при переднем инфаркте все характерные признаки проявляются в грудных отведениях V1, V2, V3, 1 и 2 стандартных, в усиленном AVL;
инфаркт боковой стенки изолированно встречается редко, чаще распространяется из передней или задней стенки левого желудочка, характеризуется изменениями в отведениях V3, V4, V5, в сочетании с 1 и 2 стандартными и усиленным AVL;
задний инфаркт подразделяется на:
нижний (диафрагмальный) — патологические изменения обнаруживаются в усиленном отведении AVF, втором и третьем стандартных;
верхний (базальный) — проявляется увеличением зубца R в отведениях слева от грудины, V1, V2, V3, зубец Q бывает редко.
Инфаркты правого желудочка и предсердий встречаются очень редко, обычно они «прикрыты» симптоматикой поражения левого отдела сердца.
О распространенности инфаркта судят по выявлению изменений в отведениях:
мелкоочаговый инфаркт проявляется только отрицательным «коронарным» Т и смещении интервала ST, патологии R и Q не наблюдается;
распространенный инфаркт вызывает изменения во всех отведениях.
V1 – V3 Передняя стенка желудочка и межжелудочковой перегородки.
V3 – V4 Передняя часть желудочка.
I, aVL, V5, V6 Передняя левая сторона левого желудочка.
I, II, aVL, V5, V6 Передняя верхняя часть желудочка.
aVL, V1 – V6 Обширная зона поражения передняя.
II, III, aVF Задняя нижняя часть желудочка.
II, III, aVF, V3 – V6 Верхняя часть левого желудочка.
ФП – суправентрикулярнаятахиаритмия с ЧСС 300-700 уд. В мин., хаотичное сокращение предсердий и желудочков.
На ЭКГ – нет Р и нерегулярные RR.
Нормо-тахи и бради форма
Впервые выявленная
Пароксизмальная до 7 суток
Персистирующая более 7 суток
Длительно персистирующая больше года
Постоянная.
Лечение:
Тактика контроля ЧСС – бессимптомная ФП, с неэффективностью предшествующих попыток антиаритмического лечения и с тяжелым органическим поражением сердца. БАБ, гликозиды (монотерапия СГ только у пожилых с низкой ФН). Целевые ЧСС если нет с-мов – 110 в мин в покое, с-мы: в покое 80, при ФН менее 110 в мин.
|
· Если впервые выявленная и прошла сама и нет симптомов – не лечить, АК по показаниям (CHADS 2 и более баллов)
· Если до 48 часов, нет ФР тромбоэмболий, нет структурных поражений сердца, то пропафенон (вместе с БАБ, чтобы блокировать АВ соединение).
· Если до 48 ч, ЧАДС больше2х, можно провести на гепарине, затем назначить АК на неопределенно долгий срок. Если структурные поражения и ХСН – амиодарон.
· Более 48 часов – сначала АК 3 недели с момента достижения целевого МНО, кардиоверсия, 4 недели после, если ЧАДС 2 и больше – неопределенно долго.
· Если ФП более 3х месяцев, то ААП нужно 1 месяц после кардиоверсии.
Антикоагулянтная терапия:
Женщине в возрасте менее 65 лет и изолированной ФП – 1 балл за счет женского пола – можно не назначать.
У лиц с ЧАДС 2Васк2 – 1 балл – оцениваем риск кровотечения – назначаем АК.
У больных с механическими клапанами – варфарин. МК МНО не менее 2,5,АК – не менее 2х.
Рекомендации по НОАК
Варфарин – если нет возможности контролировать МНО – назначаем НОАК.
Дабигатран (прадакса) – если нет пороков сердца, протезов клапана, СКФ менее 30 мл/мин, заболеваний печени,инсультав предыдущие 14 дней, с большим очагом предыдущие 6 мес.
Дозировка 150х 2 р.в сутки.
110 2 раза в сутки:
При СКФ 30-49 мл/мин.
Пожилой возраст старше 80 лет
Высокий риск кровотечения.
Ривароксабан (ксарелто) если нет пороков сердца, протезов клапана, СКФ менее 15 мл/мин, заболеваний печени,инсультав предыдущие 14 дней, ТИА в ближайшие 3 дня, с большим очагом предыдущие 3 мес.
Дозировка 20 мг/сут. 15 мг при СКФ 30-49 мл/мин, высокий риск кровотечения.
Принимать во время еды.
Апиксабан (эликвис) если нет пороков сердца, протезов клапана, СКФ менее 15 мл/мин, заболеваний печени, геморрагического инсульта в анамнезе, или ишемического в ближайшую неделю.
Дозировка 5 мг 2 р.д
2,5 2 р.д. при СКФ 30-49 мл/мин, высокий риск кровотечения.
NB! Оценить функцию почек перед началом терапии!!
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!