Клиника хронического лимфолейкоза — КиберПедия 

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Клиника хронического лимфолейкоза

2017-11-17 229
Клиника хронического лимфолейкоза 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Начальная стадия: самочувствие удовлетворительное, увеличены периферических лимфоузлов они мягкие, безболезненные, не спаяны с подкожной клетчаткой, особенно беспокойство у пациента они не вызывают. Начало болезни нередко определить не удается: среди полного здоровья и отсутствии у больного любых неприятных субъективных ощущений в крови обнаруживают небольшой, но постепенно нарастающий лимфоцитоз.

Развернутый период: генерализованное увеличение лимфоузлов, селезенки а также мезентериальных, медиастинальных лимфоузлов, они безболезненны, мягкие, увеличение печени, возможна желтуха (сдавление увеличенными лимфоузлами общего желчного протока), тяжелая интоксикация, слабость, потливость, похудание, анорексия, повышение температуры тела, боль в костях, зуд кожи.

Терминальная стадия: тяжелая интоксикация, геморрагический синдром, сепсис, некрозы различных локализаций, дистрофические изменения органов, кахексия.

 

Дифференциальный диагноз лейкозов проводят с инфекционным мононуклеозом, ВИЧ-инфекцией, гипо- и мегалобластной анемиями, миелодиспластическим синдромом, агранулоцитозом, тромбоцитопенической пурпурой.

При наличии классической гемограммы с лейкемическим провалом дифференциальный диагноз несложный.

В других случаях, а тем более при атипичных формах ОЛ, дифференциально- диагностическое значение придается картине костного мозга. Следует заметить, что длительные гипопластические анемии, панцитопении, лейкопении иногда есть предлейкозом и страдающих данным синдромами следует наблюдать в группе риска.

 

Лечение лейкозов

К медикаментозной патогенетической терапии относят лечение цитостатиками / химиотерапия /, кортикостероидами и интерферонами. К не медикаментозным методов лечения относят лучевую терапию, пересадку костного мозга и использования моноклональных антител.

Самым оптимальным лечением лейкоза является пересадка костного мозга. Вид трансплантации костного мозга определяется тем, каким образом она выполняется, и кто является донором костного мозга. Существует несколько видов трансплантации костного мозга: синергическое трансплантация – донор костного мозга или стволовых клеток является близнецом, аллогенная трансплантация – донор костного мозга или стволовых клеток является членом семьи – обычно это брат или сестра. Если у пациента нет родственников, которые могли бы стать потенциальными донорами, рассматривается возможность проведения неродственной трансплантации костного мозга, при которой донор не является родственником, но его костный мозг совместим по максимальному числу параметров с костным мозгом пациента. Аутологическая трансплантация – когда сам пациент может быть собственным донором. Пересадка стволовых клеток крови – донорские стволовые клетки собираются из крови, а не из костного мозга. Трансплантация пуповинных клеток – это обычно неродственная трансплантация и может иметь место, когда нет совместимого донора в банке доноров.

Химиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических лекарственных веществ.

 

При лечении может применяться два вида химиотерапии:
• монохимиотерапия (лечение одним препаратом)
• полихимиотерапия (лечение несколькими препаратами одновременно и / или последовательно)

 

В комбинированной химиотерапии / цитостатической терапии / различают следующие этапы:

I - индукция (достижения) ремиссии, направленная на уничтожение или значительное уменьшение объема опухолевого клона и нормализации кроветворения.
II - консолидация ремиссии, целью которой является уничтожение оставшихся (резидуальных) лейкемических клеток.

III этапом является поддерживающая терапия, которая имеет те же цели, что и консолидация, однако потенциально влияет на опухолевые клетки, которые пережили предыдущие этапы лечения.

Необходимость в поддерживающем лечении зависит от характера терапии, проводимой на этапах индукции и консолидации ремиссии. В том случае, если лечение было интенсивным на этапе консолидации ремиссии, проведение поддерживающей терапии может быть необязательным.

На сегодняшний день в целом ряде исследований в качестве альтернативы поддерживающей терапии используется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Задачей лечение в период ремиссии является дальнейшая максимальная редукция бластных клеток. В этот период осуществляют непрерывную поддерживающую терапию и \ или периодические курсы реиндукции.

 

Среди химиотерапевтических препаратов выделяют следующие группы:
• Действующие на все фазы клеточного цикла винкристин, винбластин.
• Действующие на определенные фазы клеточного цикла: етапозид, L - аспирагиназа.
• Цитостатики с другим механизмом действия: циклофосфан, дакарбазин.

 

По механизму действия также выделяют несколько групп препаратов. Их классификация не имеет жесткой структуры и связана с особенностями влияния препарата на клетку.

 

Основные группы цитостатических препаратов.
1) антиметаболити - 6 - меркаптопурин, 6 - тиогуанин, метотрексат.
2)растительные алкалоиды, атимитотичні средства - винкристин, винбластин
3)алкилирующие средства - циклофосфан.
4) противоопухолевые антибиотики - даунорубицин, рубиномицин, адренамицин
5) ферменты - L - аспирагиназа, етапозид.

 

Учитывая то, что химиотерапевтические препараты каждой группы имеют свои особенности, серьезные побочные эффекты, а также осложнения при использовании, разрабатываются специализированные протоколы лечения, которые помогают при минимальном негативном воздействии на организм добиваться максимального эффекта от их использования. Протоколы лечения совершенствуются, что позволяет повысить качество жизни пациентов при соблюдении всех врачебных рекомендаций.
Симптоматическая терапия включает трансфузионной заместительную терапию, дезинтоксикационное лечение, иммунотерапию, лечение инфекционных осложнений. Наиболее эффективными дезинтоксикационными растворами являются растворы альбумина, реополиглюкина, солевые растворы, 20% раствор сорбита или 15 % раствор маннита.

Управляемая гемодилюция снижает концентрацию токсичных веществ в плазме, а следующий форсированный диурез обеспечивает их удаления их организма. Эффективные экстракорпоральных методов: гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, бластаферез.

Источники информации:

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови: - М.: Мед. Лит., 200. - 512 с.

2. Гусева С.А., Бусло А.А. Синдром диагностика на гематологічніх заболеваний в практике семейного врача. - К.: Логос, 2003. - 210 с.

3. Стандарты в гематологии / За ред.. Віготської Я.И., Новака В.Л. - Львов: ЧП «Кварт», 2002. - 165 с.


Поделиться с друзьями:

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.014 с.