Тема 3. Социальное и медицинское страхование

 

Цели и задачи изучения темы.

 

Изучить основные термины и понятия по социальному страхованию и социальной защите населения; виды социальной защиты населения; цели введения медицинского страхования и взаимосвязь медицинского и социального страхования; основные положения законодательных документов о медицинском страховании; структуру системы медицинского страхования, функции субъектов медицинского страхования.

 

Результат освоения темы:

Индекс компетенции	Индекс образовательного результата	Образовательный результат
ОК-1	З-1	Знать показатели здоровья населения, факторы, формирующие здоровье человека (в т.ч. профессиональные)
У-1	Уметь планировать, анализировать, оценивать качество медицинской помощи, состояние здоровья населения и влияние на него факторов внешней среды, производственной среды
В-1	Владеть оценками состояния общественного здоровья
ПК-25	З-1	Социальное и медицинское страхование, основные термины и понятия по социальному страхованию и социальной защите населения, цели введения медицинского страхования и взаимосвязь медицинского и социального страхования
3-2	Основные положения законодательства документов о медицинском страховании, структуру системы медицинского страхования, функции субъектов медицинского страхования
У-1	Представить и объяснить схему взаимодействия между участниками системы медицинского страхования
В-1	Владеть вопросами организации медико-профилактической помощи в системе охраны, укрепления и восстановления здоровья населения

 

Социальная защита: определение. Органы социальной защиты, структура, функции. Социальная помощь, социальная поддержка. Виды социальной защиты (пособия, пенсии, услуги, льготы и др.). Пенсионный фонд.

Социальное страхование. Органы социального страхования, структура и функции. Бюджет социального страхования. Фонд социального страхования.

Государственный характер социального страхования и социальной защиты населения. Законодательство по социальному страхованию и социальной защите населения.

Взаимодействие органов и учреждений здравоохранения с учреждениями социального страхования и социальной защиты.

Медицинское страхование как вид социального страхования, определение, цели. Краткая история развития медицинского страхования в Российской Федерации и за рубежом. Предпосылки введения медицинского страхования в России на современном этапе.

Законодательная база медицинского страхования в РФ.

Виды, принципы медицинского страхования. Организация медицинского страхования: субъекты (прямые, косвенные), их права и обязанности, взаимодействие на основе договорных отношений. Страховой полис. Обязательное и добровольное медицинское страхование.

Источники финансирования здравоохранения в условиях медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования (федеральный, территориальный), их формирование и назначение.

Программа медицинского страхования. Базовая и территориальные программы ОМС.

Лицензирование и аккредитация как условие деятельности медицинских учреждений в системе медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинских услуг в лечебных учреждениях в системе медицинского страхования.

Вопросы для повторения и закрепления материала

1. Определение, виды социальной защиты.

2. Законодательство по социальному страхованию и социальной защите населения.

3. Виды, принципы медицинского страхования.

4. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Особенности, характеристики.

5. Программа медицинского страхования

Задания для самостоятельной работы.

1. Фонды обязательного медицинского страхования

2. Бюджет социального страхования.

3. Фонд социального страхования.

 

Тема 4. ОСНОВЫ ПЛАНИРОВАНИЯ, МАРКЕТИНГА, УПРАВЛЕНИЯ,ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Цели и задачи изучения темы: основные методы планирования и источники финансирования мероприятий по охране здоровья населения; основные проблемы управления, экономики и финансирования здравоохранения; основы теории менеджмента и маркетинга в здравоохранении; правовые основы предпринимательства в здравоохранении.

Результат освоения темы:

Индекс компетенции	Индекс образовательного результата	Образовательный результат
ПК-29	3-1	Основы маркетинга в здравоохранении, основные элементы маркетинга, медицинский маркетинг, рынок, монополистический, олигархический, монопсонический, основная единица маркетинга, свойства и характеристика медицинской услуги
У-1	Применять полученные знания по вопросам планирования здравоохранения при обучении на профильных кафедрах и при прохождении производственной практики
У-2	Знать и рассчитывать элементы маркетинга при анализе сегментации групп населения
У-3	Уметь сопоставить бюджетное финансирование ЛПУ и альтернативные источники финансирования
В-1	Владеть вопросами организации медицинской экспертизы (временной и стойкой утраты трудоспособности)

 

Планирование здравоохранения: определение, принципы, задачи и основные направления.

Основные методы планирования: аналитический, нормативный и др. Программно-целевое и функционально-отраслевое планирование.

Определение потребности населения в амбулаторно-поликлини-ческой и стационарной помощи. Федеральные, региональные и местные программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения.

Планы здравоохранения: территориальные, текущие и перспективные, планы учреждений. Разделы планов учреждений, их взаимоувязанность.

Основы маркетинга в здравоохранении. Маркетинговые исследования. Бизнес-план.

Роль и место здравоохранения в экономике народного хозяйства.

Экономика здравоохранения: определение, цели, задачи, направления (экономичность и экономическая эффективность). Общеэкономические и внутриотраслевые проблемы экономики здравоохранения.

Виды эффективности здравоохранения (медицинская, социальная, экономическая), их показатели.

Методики оценки экономической эффективности здравоохранения (экономический ущерб, предотвращенный экономический ущерб, критерии экономической эффективности).

Методики экономического анализа деятельности ЛПУ, стоимость основных видов медицинской помощи, проблемы ценообразования на медицинские услуги.

Методики оценки эффективности медико-социальных программ и мероприятий в здравоохранении (снижения уровней заболеваемости и травматизма, инвалидности, преждевременной смертности).

Пути повышения эффективности здравоохранения. Повышение экономической эффективности функционирования медицинских учреждений.

Финансирование охраны здоровья граждан. Источники финансирования здравоохранения.

Экономические модели здравоохранения, особенности финансирования государственной, частной и страховой медицины.

Финансирование системы здравоохранения в условиях медицинского страхования. Средства государственной и муниципальной системы здравоохранения. Средства обязательного медицинского страхования, роль Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансирование медицинских учреждений в условиях медицинского страхования: формы оплаты стационарной и амбулаторной помощи. Смета учреждения (основные статьи). Платные медицинские услуги.

Инновационные процессы в здравоохранении: определение, предпосылки введения. Новые медицинские технологии. Организационно- правовые аспекты инновации в здравоохранении. Совершенствование экономического механизма деятельности учреждений здравоохранения.

Экономические эксперименты в здравоохранении.

Менеджмент в здравоохранении: цели, принципы и методы.

Вопросы для повторения и закрепления материала

1. Менеджмент в здравоохранении: цели, задачи, принципы, методы.

2. Виды менеджмента в здравоохранении.

3. Значение менеджмента в организации лечебно-диагностического процесса и личной трудовой деятельности врача.

4. Управленческое решение и требования к нему.

5. Методы управления здравоохранением.

Задания для самостоятельной работы

1. Уровни менеджмента в здравоохранении (стратегический, тактический, оперативный).

2. Контроль выполнения управленческого решения (предварительный, направляющий, фильтрующий и последующий).