Превращение язвы в рак (малигнизация)

Возможность превращения доказана ещё в прошлом веке.

Превращаются в рак в основном хронические каллёзные язвы,

Язвы желудочной локализации (примерно в 10-20%).

Язвы двенадцатиперстной кишки редко осложняются развитием рака.

Частота развития рака из язвы находится в зависимости от величины и характера язвы:

Ø чаще малигнизируются каллёзные язвы,

Ø пенетрирующие язвы,

Ø язвы больших размеров (всякая язва больше 2,5см подо-зрительна на раковое перерождение),

длительно существующие и неподдающиеся консерва-тивному лечению желудочные язвы

Наиболее часто превращаются в рак:

ü язвы кардиального и субкардиального отделов желудка,

ü язвы большой и малой кривизны.

Клиника:

спадает острота болей,боли становятся умеренными, но постоянными,исчезает связь болей с приёмом пищи,появляется синдром «малых признаков». Синдром «малых признаков»: снижаетсяаппетит,появляется отвращение к пище,беспричиннаяслабость,повышеннаяутомляемость,беспокойныйсон,потеря интереса к работе и окружающему, похудение,вялость, депрессия,повышается СОЭ, наблюдается анемия,снижается кислотность желудочного сока вплоть до ахолии.

Диагностика рентгенологически признаки малигнизации(края язвы приподняты, нечёткие, подрытые, неровные;«ниша» становится более плоской;складки слизистой становятся плотные, ригидные, не конвергируют),фиброгастроскопия с биопсией уточнят диагноз.

Лечение:При малигнизации язвы желудка единственным способом лечения является резекция желудка.Резекция должна быть субтотальной или тотальной с удалением большого и малого сальника и всех регионарных лимфоузлов.

 

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ И ЖИВОТА

43.Закрытая травма груди и живота…

Закрытая травма груди -это острое воздействие на организм механических или физических

факторов внешней среды, приводящее к нарушению анатомической целостности

тканей грудной стенки и органов грудной полости с развитием расстройств их функции.

¨ Изолированная, сочетанная, комбинированная

¨ Односторонняя, двусторонняя

¨ Без повреждений вн. органов ¨С повреждением вн. органов

n ушиб ГК n ушиб ГК

n переломы костей ГК n переломы костей ГК

¨Неосложненная и осложненная

Спец.методы диагностики:

nR-логическое исследование n Эндоскопическое исследование

- повреждение костного каркаса ¨ бронхоскопия

- ПТ, ГТ,ЭС,ГПТ,ГМ,ТС ¨ торакоскопия, видеоторакоскопия

- контрастные методы ¨ лапароскопия

n Пункция плевры Проба Ревилуа—Грегуара

+ -газ или жикость ¨ кровь сворачивается ® кровотечение продолжается

¨ кровь не сворачивается кровотечение остановилось

n Электрокардиография ●Ультрасонография

-ишемия миокарда ¨ Допплерэхокардиография

-аритмии ¨ оценка клапанного аппарата

Лабораторные методы исследования ¨ величина сердечного выброса

-объем кровопотери ¨ наличие дефекта перегородок

-газообмен ¨ скорость и характер кровотока

-коагулограмма ♦УЗИ плевральной и брюшной полости

-общий анализ крови

- АСТ,ЛДГ,КФК

Закрытая травма органов брюшной полости – острое воздействие на организм физических факторов внешней среды, сопровождающееся нарушением анатомической структуры и функции органов при сохранении целости наружных тканей.

Классификация:

По анатомии: 1) повреждения передней брюшной стенки; 2)повреждения органов брюшной полости (паренхиматозных и полых органов); 3) повреждения забрюшинного пространства; 4) сочетанные повреждения

По происхождению: 1). Производственные; 2). Спортивные; 3). Бытовые; 4). Уличные.

В зависимости от вида повреждающего фактора: изолированные, множественные, комбинированные (термические, химические, лучевые), сочетанные.

Спец.методы диагностики:

44.45.Закрытая травма грудной клетки…

Пневмоторакс

Классификация: от распространенности 1. Тотальный 2. Частичный 3. Отграниченный

По хар - ру повреждения и сообщения с внешней средой: закрытый и открытый, клапанный и спонтанный.

Клиника:

Гемоторакс

малый, средний, большой свернувшийся

· продолжающееся кровотечение ® острая кровопотеря

·«синдром внутриплевральной компрессии» ® сдавление легких, сердца и крупных сосудов

® дислокация органов средостения

Лечение: пункция с последующим дренированием плевральной полости и постоянной аспирацией содержимого.

46.Закрытое повреждение сердца…

Закрытые повреждения сердца

Клиника и диагностика

1. Ушиб сердца: болевой с-м, гипотония, тахикардия

ЭКГ: ¯ амплитуды и расширение зубца R,

смещение сегмента ST ниже изолинии и инверсия зубца Т

расстройства ритма: экстрасистолия, брадикардия,

A-V блокада

­АСТ, ЛДГ, КФ Допплерэхокардиография

2 Разрывы миокарда: проникающие и непроникающие

Нарастающий ГТ

Гемоперикард ® >200 мл крови= ТС

Триада Бека: 1)¯АД, 2) ­ ЦВД до 300-400 мм вод ст, 3) резкое ослабление сердечных тонов и сердечного толчка на верхушке

Исследование: R-логическое исслед-ие, ЭКГ, ДЭхоКГ, пункция перикарда

3 Повреждение клапанов, папиллярных мышц, перегородок

Допплерэхокардиография, ангиокардиография

Лечение

1. Ушиб сердца

купирование болевого с-ма!

интенсивная кардиотропная терапия

¯гипоксии, лечение аритмии

2 Разрыв миокарда

экстренная п/б торакотомия

перикардиотомия ® декомпрессия

кардиорафия

3 Повреждения в/сердечных структур

Корригирующие операции (АИК)

47. Закрытое повреждение полых органов брюшной полости….