Физиологические особенности отдельных массажных приемов

Поглаживание.

Действие на периферическое кровообращение: независимо от места выполнения (мышцы или соединительная ткань) и экспозиции поглаживание активно стимулируют венозный и лимфатический отток, с чем связан опосредованный обезболивающий эффект.На артериальный приток и состояние микроциркуляторного русла влияния не оказывает.

При поглаживании как на мышцах, так и на соединительно-тканных структурах выраженный релаксирующий эффект достигается через 8 минут проведения приема на рабочем сегменте. Поглаживание в пределах минуты оказывает нормализующее воздействие на нервную систему, выраженной направленностью не обладает.

 

Растирание.

Действие на периферическое кровообращение: на артериальный приток и венозный отток активного влияния не оказывает. Объемная скорость кровотока не увеличивается. Активно стимулируется микроциркуляторное русло - происходит раскрытие резервных капилляров, повышается мембранная проницаемость сосудистой стенки, повышается скорость биохимических реакций в окружающей ткани. Резко повышается интенсивность обменно-трофических процессов в зоне обработки. Возникает пассивная гиперемия. Растирание обладает прямым обезболивающим эффектом.

Независимо от места выполнения и экспозиции обладает только тонизирующей направленностью. Оптимальное время выполнения на отдельном рабочем сегменте – 1-2 минуты.

 

Разминание в сочетании с выжиманием.

Действие на периферическую систему кровообращения: мощно стимулируют артериальный приток, венозный и лимфатический отток, активно действуют на микроциркуляторное русло (происходит раскрытие резервных капилляров, повышается мембранная проницаемость сосудистой стенки, повышается скорость биохимических реакций в окружающей ткани, резко повышается интенсивность обменно-трофических процессов в зоне обработки). Увеличивается объемная скорость кровотока. Обладают опосредованным (стимуляция венозного и лимфатического оттока) и прямым обезболивающим эффектом. При применении приемов возникает активная гиперемия. Происходит мощная стимуляция обменно-трофических процессов. Все эти эффекты достигаются независимо от экспозиции и места выполнения.

При формировании ответа на данные массажные приемы со стороны организма значение имеют:

-время выполнения массажного приема (экспозиция);

-место выполнения (мышечные группы или соединительная ткань).

Выполнение разминания в сочетании с выжиманием преимущественно в области мышечных групп с экспозицией от 2 до 6 минут обеспечивает выраженную тонизирующую направленность, свыше шести обеспечивается релаксирующая направленность.

Выполнение разминания в сочетании с выжиманием преимущественно в области соединительно-тканных структур с экспозицией от 2 до 6 минут обеспечивает выраженную релаксирующую направленность, свыше шести обеспечивает тонизирующую направленность.

 

Ударные приемы.

Ударные приемы, выполняемые с частотой в пределах 60-80 ударов в минуту с большой амплитудой обеспечивают релаксирующую направленность.

Ударные приемы выполняемые с максимальной частотой и минимальной амплитудой обеспечивают тонизирующую направленность.

 

Основа, определяющая направленность всей массажной процедуры – это приемы растирание и разминание.

 

 

Занятие 2

МАССАЖ В ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ (продолжение)

 

Для выполнения той или другой направленности (тонизирующей или релаксирующей) необходимо учитывать следующее:

1. Физиологические особенности отдельных массажных приемов.

2. Технологию массажного приема.

3. Уровень истинного функционального состояния с выделенным ведущим клиническим признаком.

4. Уровень порога болевой чувствительноти.

5. Принцип «не навреди»

 

Оптимальность в массаже.

Оптимум - максимальный эффект за минимальное время.

В данной главе рассмотрим оптимальную длительность курса лечебного массажа, длительность одного сеанса в курсе лечения, необходимость и частоту повторов лечебного воздействия.

Безусловно, что длительность курса лечебного массажа определяется индивидуально и зависит от совокупности факторов. Влияние на длительность курса оказывает тяжесть заболевания, возраст пациента, комбинация массажа с другими методами воздействия, профессионализм массажиста и пр. Мы рекомендуем проводить лечебный массаж до прекращения нарастания положительной динамики у пациента. Некоторые специалисты полагают, что курс лечебного массажа не должен продолжаться более 10-15 процедур, объясняя свою позицию тем, что организм пациента к этому времени адаптируется к влиянию массажа. Наши наблюдения показывают, что при правильном выполнении массажных приемов (в частности, при соблюдении параметра «порог болевой чувствительности») адаптации к массажу может не наступать и при проведении 20-30 сеансов подряд. При этом положительная терапевтическая динамика явно нарастает на протяжении курса лечения.

При любой частной методике лечебного массажа возможно выделение минимальной, средней и максимальной продолжительности одного сеанса (например, при массаже релаксирующей направленности вторым вариантом трех рабочих сегментов время воздействия варьируется от 12 до 24 минут). Мы рекомендуем изменять время воздействия по следующей схеме: первый сеанс проводится по минимальной продолжительности, затем время воздействия плавно доводится до максимального и большинство процедур проводится по максимальной продолжительности. Последние несколько сеансов проводятся по средней экспозиции. Изменение времени процедуры необходимо для адаптации к мощному влиянию массажа и для плавного выхода из массажа с прочным закреплением эффекта. Подобная схема проведения массажа позволяет избежать возможных обострений основной патологии (кризисных дней) на всем протяжении курса лечения.

Как отмечалось выше, лечебный массаж обладает не только терапевтическим эффектом, но и выраженным профилактическим действием. Вследствие этого регулярные повторные курсы – залог хорошего самочувствия пациентов. Важным моментом качественной профилактической помощи является своевременное обращение пациента на повторный курс лечебного массажа. Оптимально обращение пациента к специалисту должно совпадать с началом регресса положительных эффектов, достигнутых за предыдущий курс лечения, т.е. пациент должен получить лечение на самых начальных этапах обострения заболевания. Только в этом случае гарантированно удлиняется «светлый промежуток» после повторного курса.

В некоторых случаях заболевание носит сезонный характер. Логично начинать курс при такой ситуации за месяц-полтора до предполагаемого обострения.

Важно донести до пациента необходимость и выгодность своевременных повторных лечебно-профилактических курсов массажа.

 

Варианты, выделяемые в массаже.

Варианты релаксирующей направленности.

Направленность массажа обеспечивается суммой массажных приемов, обладающих одной направленностью.

Вариант 1.

Работа преимущественно сконцентрирована в области мышечных групп, при этом используются приемы разминания классическим и финским стилями с экспозицией свыше шести минут на один рабочий сегмент. Это сочетается с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрацией в пределах 1,5 -2 минут на рабочий сегмент.

Вариант 2.

Работа преимущественно сконцентрирована в зоне соединительно-тканных образований. Используются приемы финского разминания с экспозицией от двух до шести минут на рабочий сегмент в сочетании с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрации в пределах 1,5-2 минут на рабочий сегмент.

Вариант 3.

Сочетание первого и второго вариантов, т.е. в области мышечных групп используются приемы разминания классическим и финским стилями свыше шести минут, в зоне соеднительно-тканных образований финское разминание от двух до шести минут. Все это сочетается с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания и вибрации в пределах полутора - двух минут на один рабочий сегмент.

 

Растирание в релаксирующей направленности исключается.

Ударные приемы допускаются с параметрами данной направленности.

 

Варианты тонизирующей направленности.

Вариант 1.

Работа преимущественно сконцентрирована в области мышечных групп. Используется растирание (1-2 мин.), разминание классическим и финским стилями (2-6 мин.) в сочетании с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрации (1,5-2 мин) на один рабочий сегмент.

Вариант 2.

Работа преимущественно сконцентрирована в зоне соединительно-тканных образований. Используются растирание (1-2 мин.) в сочетании с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрации (1,5-2 мин.) на один рабочий сегмент.

Вариант 3.

Сочетание первого и второго вариантов, т.е. используется растирание (1-2 мин) и разминание классическим и финским стилями (2-6 мин) на мышечных группах, в зоне соединительно-тканных образований используется растирание в пределах 1-2 мин. на рабочий сегмент. Все это сочетается с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрации 1,5-2 мин. на один рабочий сегмент.

 

Исключается разминание в зоне соединительно-тканных образований.

Ударные приемы с параметрами тонизирующей направленности допускаются.

 

Алгоритм действия массажиста перед первым сеансом массажа:

Прежде, чем приступить к массажу необходимо:

1) Оценить уровень истинного функционального состояния пациента;

2) Выделить ведущий клинический признак;

3) Определить задачу массажа;

4) Определить направленность массажа;

5) Учитывая принцип «не навреди» определиться в варианте выбранной направленности;

6) Учитывая места концентрации рефлекторных изменений и локализацию патологического очага определиться в рабочих сегментах.

При необходимости и если позволяет принцип «не навреди» возможно сочетание разных вариантов одной направленности в одном курсе или сеансе массажа.

 

Предлагаемый подход к массажу базируется на лучших достижениях западного и восточного подходов к лечебному массажному воздействию. В частности, интегрированы в единое целое сегментарный массаж, соедитительно-тканный массаж, периостальный массаж, спортивный массаж, точечный массаж.

Подробнее остановимся на принципах сегментарно-рефлекторного воздействия. Сегментарный массаж (основоположники Глейзер, Долихо) - метод рефлекторной терапии, основанный на целенаправленной работе по устранению рефлекторных изменений в зоне центрального отдела (различные отделы позвоночника) и на периферии. Сущность метода заключается в устранении дегенеративно-дистрофических явлений в зоне соединительно-тканных структур, что приводит к коррекции ВНС, заключающаяся в оптимизации взаимоотношений между ее отделами (симпатического и парасимпатического отделов).

Главное в сегментарном массаже - воздействие на центральные отделы.

Рефлекторные изменения – это изменения в структуре поверхностных тканей, возникшие вследствие основной патологии. Обычно эти изменения выражаются в перерождении и утрате функции поверхностной ткани. Причина изменений – рефлекторное нарушение трофики.

Рефлекторно измененная ткань - дополнительный патологический очаг, который поддерживает и усугубляет основное заболевание. Таким образом формируется порочный круг «орган - рефлекторное изменение - орган».

Рефлекторные изменения могут локализоваться в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышцах (обычно не в области брюшка, а в области перехода мышцы в сухожилие), надкостнице.

Изменения в коже:

Гипо- или чаще гипералгия локальных участков.

Изменения в подкожно-жировой клетчатке:

Вдавления, выпячивания, бугристости, тяжи различной направленности, узелки. Кроме этого могут быть локальные сращения подкожно-жировой клетчатки с подлежащими тканями. В местах рефлекторных изменений гипералгия.

Изменения в мышцах:

Локальные участки гипертонуса, узелки, гипералгия, миогилозы (локальные участки скопления продуктов обмена, подвергшиеся петрификации).

Изменения в периосте:

Выпячивания, выбухания, узелки, гипералгия.

Путем массирования рефлекторных изменений массажист нормализует трофику в этих участках ткани, вследствие этого рефлекторное изменение устраняется, улучшается общее самочувствие пациента.