Препятствуют ремоделированию левого желудочка при инфаркте миокарда. — КиберПедия 

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

Препятствуют ремоделированию левого желудочка при инфаркте миокарда.

2017-11-16 168
Препятствуют ремоделированию левого желудочка при инфаркте миокарда. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

4. Предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с сахарным
диабетом.

5. Возможные показания: ХПН, ИБС.

6. Основные побочные действия: гипотония 1-ой дозы, сухой кашель.

 

7. У 14% больных с артериальной гипертонией без ХИН - повышение креатинина на 5-8 сутки
терапии (контроль на 5-8 сутки и через 4 недели лечения, так как в эти сроки может
произойти нормализация креатинина).

8. Противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных
артерий.

9. Начинают терапию с низких доз, отменив диуретики за 2-3 дня и во время начала подбора
дозы ингибитора АПФ.

Антагонисты кальция

1- Препараты 1-ой линии: у пожилых, при изолированной систолической гипертензии пожилых (нифедипин SR), при ИБС: стабильной стенокардии (нельзя нифедипин).


2. Возможные показания: заболевания периферических артерий, мигрень, тахиаритмии,
инфаркт миокарда, диабет с протеинурией, АГ, вызванная циклоспорином, АГ при ХОБЛ.

3. Предпочтение пролонгированным формам препаратов.

4. Короткодействующий нифедипин может вызвать ишемические осложнения, внезапную
смерть при ИБС.

5. Верапамил. дилтиазем нельзя комбинировать с f(*-6 локаторам и (риск
электромеханической диссоциации).

6. Противопоказаны при сердечной недостаточности (исключение -амлодипин), АВ блокада
II - III степени.

7. Не подтверждено влияние на риск развития рака и кровотечений.

Альфа — адреноблокаторы

1. Препараты 1-ой линии: при гиперплазии предстательной железы.

2. Возможные показания: нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемии.

3. Противопоказаны: при сердечной недостаточности.

4. Относительные противопоказания: ортостатическая гипотония (у пожилых осторожно,
под контролем АД в положении стоя).

5. Возможна переоценка места группы препаратов в лечении АГ (доксазозин - в
исследовании ALLHAT увеличивал частоту развития сердечной недостаточности).

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

1. Показания: непереносимость ингибиторов АПФ (кашель),

2. Возможные показания: сердечная недостаточность.

3. Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, двусторонний

стеноз почечных артерий.

Комбинированная терапия артериальной гипертонии

Предпочтительные комбинации: ДИУРЕТИК + 0 - АДРЕНОБЛОКАТОР

ДИУРЕТИК + ИНГИБИТОР АПФ (или БЛОКАТОР AT- РЕЦЕПТОРОВ)

АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ) + р - АДРЕНОБЛОКАТОР (ДИГИДРОПИРИДИНЫ)

АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ИНГИБИТОР АПФ

АЛЬФА 1 - АДРЕНОБЛОКАТОР + (J - АДРЕНОБЛОКАТОР

Менее предпочтительные комбинации:

АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ДИУРЕТИК

Р - АДРЕНОБЛОКАТОР + ИНГИБИТОР АПФ

Нерекомендуемые комбинации:

р - АДРЕНОБЛОКАТОР + ВЕРАПАМИЛ (ДИЛТИАЗЕМ)

АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + АЛЬФА 1 - АДРЕНОБЛОКАТОР


Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертония

Критерием рефрактерности АГ является снижение систолического АД менее чем на 15% и диастолического АД менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз трёх и более антигипертензивных препаратов. Отсутствие адекватного контроля АД более чем у 75% пациентов обусловлено несоблюдением режима лечения (псевдорефрактерность). Другая наиболее распространённая и легко устранимая причина - избыточное потребление поваренной соли. Истинная рефрактерная АГ чаще наблюдается при паренхиматозных заболеваниях почек, реже - при гипертонической болезни. Отсутствие желаемого антигипертензивного эффекта у некоторых больных реноваскулярной гипертонией и опухолями коркового или мозгового слоя надпочечников не следует расценивать в качестве истинной рефрактерности к лечению, так как оперативное вмешательство улучшает возможности контроля АД, а в ряде случаев приводит к полной его нормализации.

Критериями диагноза злокачественной АГ (ГБ или любой формы вторичной АГ) являются повышение АД более 220 / 130 мм р. ст. в сочетании с ретинопатией 3-4 степени по Кейту -Бегенеру, а также фибриноидный артериолонекроз, выявляемый при микроскопии биоптатов почек. Проведение биопсии почки не считают обязательным. Из всех случаев злокачественной АГ 40% приходится на долю больных с феохромоцитомой, 30% -реноваскулярной гипертонией, 12% - первичным гиперальдо-стеронизмом, 10% паренхиматозными заболеваниями почек, 2% - гипертонической болезнью, 6% - остальными формами вторичной АГ (системная склеродермия, узелковый периартериит, опухоли почек и другие.). Особенно часто злокачественную АГ выявляют у пациентов с сочетанными формами АГ и при множественной эмболии мелких ветвей почечных артерий холестериновыми частицами (у 50% таких больных).

На первом этапе у больных рефрактерной и злокачественной АГ следует снижать АД не более 20-25% от исходного уровня с целью предупреждения церебральных и коронарных осложнений и быстрого прогрессирования почечной недостаточности. В последующем, соблюдая предосторожности, следует постепенно достигнуть АД 140 / 90 мм рт. ст.

Причины неадекватного снижения АД

(снижение САД < 15%, ДАД<10%)

Псе вдорез исте нтность:

1. Отсутствие приверженности к лечению.

2. Перегрузка объемом.

3. Избыточное потребление хлорида натрия.

4. Неадекватная терапия диуретиками.

5. Гипертония «белого халата».

6. Псевдогипертония у пожилых.

7. Применение обычной манжетки у больных с ожирением.

Лекарственные причины

8. Низкие дозы антигипертензивных средств.

9. Нерациональные комбинации препаратов.

10. Взаимодействие с НПВС, симпатомиметиками, применение оральных контрацептивов, антидепрессантов, кортикостероидов.

Сопутствующие заболевания

1. Прогрессирующий нефросклероз.

2. Курение.

3. Нарастающее ожирение.

4. Ночное апное.

5. Инсулинорезистентность/ гиперпнсулинемпя.

6. Злоупотребление алкоголем.

7. Поражение головного мозга.

Терапия рефрактерной и злокачественной артериальной гипертонии


1. и АПФ + р-адреноблокатор + диуретик;

2. и АПФ + АК + р-адрен об локатор + диуретик;

3. Р-адреноблокатор + АК + диуретик + а-адреноблокатор;

4. Препараты 1-ой линии + агонисты а2 - рецепторов ЦНС
(клонидин, метилдопа)

или имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменндин);

5. Внутривенная инфузия нитропруссида натрия (N 3-5),
проста гланд ина Е2 (N 2-3);

6. Экстракорпоральные методы: плазмаферез. гемосорбция, ультра фильтрация (при ХСН);

иммуносорбция (при выраженной гиперхолестеринемии), гемофильтрация (при уровне креатинина до 150-180 мкмоль/л);

7. Оперативное лечение (вазоренальная АГ, феохромоцитома и т.д.);

8. Снижение АД на 20-25%, на 2-ом этапе - постепенное достижение уровня целевого АД.

Артериальная гипертония в пожилом возрасте, изолированная систолическая гипертония

1. Установлена тесная связь систолического АД с риском развития коронарных, мозговых и

почечных осложнений (исследование MRFIT). 2. У пожилых людей: псевдогипертония, часто <©>гипертония белого халата», ортостатическая

гипотония.

3. Начало с немедикаментозных мер: ограничение соли, снижение массы тела.

4. 1-я линия - диуретики.

5. 2-я линия - антагонисты кальция (дигидропиридины SR)
(по данным исследования Syst-Eur - предупреждение инсультов);
Начальные дозы низкие (50% дозы).

6. Целевой уровень АД - как у молодых;

7. При тяжёлой, длительно нелеченной АГ - достаточно снижение АД до 160 мм рт.ст.

Артериальная гипертония и цереброваскулярная болезнь

1. Установлено снижение частоты инсультов при применении Р- блокаторов.

2. Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ положительно влияют на мозговое
кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга.

3. При геморрагическом инсульте на фоне высокого АД - показано снижение АД на 25-30%.

4. При остром ишемическом инсульте показана временная отмена гипотензивных
препаратов до стабилизации состояния больного.

5. Контроль АД: при АД > 180/105 мм рт.ст. показано в/в введение гипотензивных препаратов
под тщательным контролем неврологической симптоматики.

6. После инсульта терапия должна быть направлена на достижение целевого уровня АД, но
без ортостатической гипотонии и/или усугубления недостаточности регионарного
кровообращения.

Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца

1. р - блокаторы снижают риск повторного инфаркта миокарда на 27% и внезапной смерти -
на 25%.

2. Верапамил снижает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти у больных
без сердечной недостаточности.

3. Дилтиазем снижает риск повторных осложнений у больных после перенесённого
инфаркта миокарда без зубца Q и при сохранённой функции левого желудочка.

4. Нифедипин (короткодействующий) увеличивает риск инфаркта миокарда и внезапной
смерти.

5. Ингибиторы АПФ снижают на 20% частоту инфаркта миокарда и внезапной смерти у
больных с сердечной недостаточностью и при бессимптомной дисфункцией миокарда.

6. Аспирин в дозе 75 мг/сут. снижает риск развития инфаркта миокарда на 15% у больных

старше 50 лет, с поражением органов-мишеней и/или наличием сахарного диабета, с хорошо


контролируемой АГ (<150/90) (по данным исследования НОТ необходима индивидуальная
оценка риска кровотечении). д а индивидуальная

Артериальная гипертония и сердечная недостаточность

х Контроль повышенного АД предотвращает развитие сердечной недостаточности

2 Ингибиторы АПФ снижают смертность у больных АГ + сердечная недостаточность

3. р-блокаторы приводят к снижению смертности у больных АГ + сеодечная

недостаточность (CIBIS II; MERIT-HF). сердечная

4 Высока эффективность ингибиторов АПФ + карведилол.

5. Наиболее эффективны при сердечной недостаточности карведилол, бисопролол,
метапролол.

6. Установлена безопасность применения амлодипина и фелодипина при АГ и стенокардии
у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка при использовании в комбинации с
ингибиторами АПФ, диуретиками или дигоксином.

7. Не рекомендовано применение других антагонистов кальция, альфа 1 -блокаторов при
сердечной недостаточности.

Артериальная гипертония и заболевания почек

1. Контроль АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек (диабетическая
нефропатия, гипертоническая болезнь, гломерулонефрит), к снижению риска развития
инфаркта миокарда, инсульта.

2. Уменьшение употребления натрия и белка с пищей, при СКФ < 30 мл/мин - контроль
употребления калия.

3. Ингибиторы АПФ (блокаторы АТ-рецепторов) положительно влияют на течение
заболеваний почек (исследования AIPRI, REIN): снижают риск увеличения креатинина и
начала лечения гемодиализом в 2 раза.

4. Наибольший эффект ингибиторов АПФ отмечен у больных с протеинурией более 3 г/сут.

5. Ингибиторы АПФ следует использовать с осторожностью при уровне креатинина более
265 мкмоль/л.

6. Тиазидовые диуретики неэффективны при выраженной ХПН (креатинин > 220 мкмоль/л),
оправдано применение фуросемида.

7. Калийсберегающие диуретики противопоказаны.

Артериальная гипертония и сахарный диабет

!• Эффективна диета, направленная на нормализацию углеводного, липидного обмена,

снижение массы тела и АД (употребление натрия до 3 г/сут.), ходьба, плавание 3 раза в неделю по 30 мин. -1 час.

2. Препараты 1-ой линии - ингибиторы АПФ (+ диуретики). При побочных действиях на
ингибиторы АПФ- блокаторы АТ-рецепторов.

3. Диуретики и р-блокаторы снижают риск развития инфаркта миокарда, инсульта,
внезапной смерти при диабете; но могут приводить к дислипидемии и усугублению
инсулннрезис-тентности; р-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии.

4. р-блокатор + диуретик - нежелательная комбинация.

5. Индапамид SR 1,5мг/сут. - метаболически нейтрален при сахарном диабете.
6- При микроальбуминурии - верапамил (+ ингибитор АПФ).

•• Нифедипин противопоказан при трофических язвах стопы, голеней.

8- Ретардные формы (ортостатическая гипотония при сахарном диабете).

Артериальная гипертония и дислипидемия

Первый шаг - снижение употребления животных жиров, натрия, массы тела, физическая активность.

Диуретики снижают риск развития осложнений в равной степени у лиц с нормальным и повышенным уровнем липидов (исследование MRFIT).

Тиазидовые диуретики в низких дозах (+ диета) нивелируют повышение уровней холестерина, триглицеридов, ХС ЛНП.

Р-адреноблокаторы повышают уровень триглицеридов, холестерина, ХС ЛВП, но снижают риск развития инфаркта миокарда, внезапной смерти общей смерти.


5. Альфа-адреноблокаторы снижают уровень холестерина, ХС ЛВП.

6. Ингибиторы АПФ, блокаторы AT-рецепторов, антагонисты кальция, стимуляторы альфа 2
—рецепторов ЦНС (клофелин, метилдопа) не влияют на липидный спектр.

7. Статины эффективны для первичной (< 70лет, ХС > 5 ммоль/л, риск 4) и вторичной
профилактики ИБС (< 75 лет, ХС > 5 ммоль/л), снижают риск инфарктов и инсультов.

Артериальная гипертония и хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ)

1. Вторичная ятрогенная АГ часто наблюдается при терапии бронхиальной астмы ($-
адреномиметиками, глюкокортикоидами.

2. Преимущественное назначение кромолина натрия, атровента и/или ингаляционных
кортикостероидов.

3. Противопоказаны Р- адреноблокаторы.

4. Ингибиторы АПФ безопасны при бронхиальной астме (частота побочного эффекта кашля
не увеличивается).

5. При возникновении кашля показан переход на блокаторы АТ-рецепторов.

6. Возможно применение антагонистов кальция.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АГ 1—2 степени.

ПРЕПАРАТЫ 1-ой ЛИНИИ___________________________________________________________

Метилдопа 500 мг х 2-4

2) ПРЕПАРАТЫ 2-ой ЛИНИИ
Лабетолол 200 - 600 мг х 2
Пиндолол 5 — 15 мг х 2
Окспренолол 20 -80 мг х 2
Нифедипин SR 20 -40 мг х 2

3) ПРЕПАРАТЫ 3-ей ЛИНИИ
Метилдопа + препарат 2-ой линии
или гидралазин 10 —50 мг х 2-4
Клонидин 0,05 — 0,2 мг (при болезнях почек)
Диуретики

АГЗ степени

ПРЕПАРАТЫ 1-ой ЛИНИИ___________________________________________________________

Гидралазин 5-10 мг в/в (повторно ч/з 20 мин 30 мг или

в/в кап. 3-10 мг/ч) Лабетолол 10-20 мг в/в (повторно через 10 мин

или в/в кап. 1 —2 мг/ч) Нифедипин 1 0 мг каждые 1-3 ч ПРИ РЕФРАКТЕРНОСТИ: Диазоксид, Нитропруссид натрия

Артериальная гипертония и подагра

1. Гиперурикемия часто наблюдается у больных АГ и может привести к снижению
почечного кровотока.

2. Противопоказаны диуретики, т. к. вызывают повышение уровня мочевой кислоты в
крови.

3. Гиперурикемия. обусловленная приёмом диуретиков, при условии отсутствия подагры и
уратных камней, не требует специального лечения.

Артериальная гипертония у женщин, ассоцированная с приёмом оральных контрацептивов

1. Приём оральных контрацептивов приводит к небольшому подъёму АД, как правило, в
пределах нормальных значений.

2. АГ встречается в 2-3 раза чаще у женщин принимающих оральные контрацептивы.

3. Дополнительные факторы - возраст > 35 лет. ожирение, курение. Если женщина не может
отказаться от курения, следует рекомендовать отмену оральных контрацептивов.
Нормализация АД отмечается через несколько месяцев после отмены препаратов.


 

назначение

Возможно продолжение приёма оральных контрацептивов антигипертензивных препаратов.

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Гормонозаместительная терапия.

ъ Не выявлено различия в эффективности и переносимости антигипертензивных

препаратов от пола.

2 У женщин чаще встречаются «гипертония белого халата», высокая вариабельность АД.

3 Женщины в постменопаузе представляют собой группу высокого риска развития АГ и
ИБС.

4. АГ не является противопоказанием к назначению гормонозаместительной терапии,

которая не оказывает существенного влияния на уровень АД и может улучшить общий профиль сердечно-сосудистых факторов риска.

Лечение неосложнённых гипертонических кризов

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного лечения для предупреждения повреждения органов -мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД > 120 мм рт. ст. С учётом современных данных существенное повышение систолического АД в сочетании с диастолическим АД или изолированно следует также рассматривать как критерий диагностики криза. Решающее значение имеет клиническая картина (табл. 9).

Таблица 9. Сравнительная клиническая характеристика гипертонических кризов по Ратн еру

Особенности криза I тип 11 тип
Ведущий Адреналин Норадреналин
патогенетический фактор    
Время появления Ранние стадии ГБ Поздние стадии ГБ
Течение Лёгкое Более тяжёлое
Развитие Быстрое Постепенное
Гемодинамика Гиперкинетический Гипокинетический
  тип: тахикардия тип: нет тахикардии,
  высокий СВ Высокое ОПСС
  (высокое (высокое
  систолическое АД), диастолическое АД)
  относительно низкое ОПСС  
  (большое  
  пульсовое АД)  
АД Рост систолического Рост преимущест-
  АД (большое пульсовое АД) венно диастоличес-кого АД
    (низкое пульсовое АД)
Ведущие Головная боль. Сильная головная
клинические проявления возбуждение, боль,
  дрожь, сердцебиение тошнота. рвота,
    нарушение зрения
Продолжительность Часы. минуты От нескольких часов
  (изредка до суток) до нескольких суток
Осложнения Реже возникают Часто возникают:
    инсульт, транзиторные
    ишемические атаки,
    инфаркт миокарда,
    стенокардия. сердечная
    астма и отёк лёгкого.
    слепота

Начальная цель лечения гипертонического криза - снижение АД не более чем на 25% в течение от нескольких минут до 2-х часов, а в течение последующих 2-6 часов — до 160/100 мм рт. ст. Иначе очень высок риск развития сосудистых катастроф


АД следует контролировать с 15 -30 минутным интервалом. При увеличении его более 180/12- мм рт. ст. следует назначить перорально коротко действующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приёма. После стабилизации состояния больного назначают длительно действующий препарат.

Таблица 9. Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов

 

Препарат Доза. Начало / Побочные Показания,
  способ про-должитель- эффекты Предостере-
  введения ность д-вия   жения
Пероральные препараты
Клонидин 0,15-0,3   Сухость во Осторжно:
  мг 15-20 мин РТУ, АВ
  с/лингв. 30 - 60 мин/ седативны блокада 2-3
  per os 8-12 ч й эффект степени,
        СССУ
        брадикард
        ия
Нифедипин 5-20 мг   Головная Опасность
  с/лингв. 5-10 мин боль, чрезмерного
  per os 15 - 20 тахикарди непрогнози-
    мин/ я, приливы, руемого сни-
    4-6ч головокружени жения АД с
      е. стенокардия усугублени-ем
        ишемии
        миокарда и/или
        мозга
Каптоприл 6,25 -50 15 - 60 Тяжёлая Опасность
  мг мин/ гипотония при неуправля-емой
  per os 4-6ч гипер- гипото-нии при
      рениновом гиповолемии
      состоянии  
Парентеральные препараты      
Н итропрусси 0,25 - 10 Немедлен Тошнота, Больший с
д натрия м к г/кг/мин но/ рвота, тво неотложных
  в/в кап. 2-5 мин потливость, состояний с
  и н фузия   мышечные повышением
      подёргивания и АД, связь с
      цианатная. повышением
      тиоцианатная внутри-
      интоксика черепного
      дня давления,
        азотемией
Нитроглицер 5-100 2-5 мин / Головная Коронаро-
ин м кг/мин 3-5 мин боль, тошнота. генная
      метгемогло- ишемия
  в/в кап.   бинемия, миокарда
  инфузия   толерантн  
      ость  
Эналаприлат 1.25 - 5 15 - 30 мин Вариабель ПЮстрая
  мг / -ность ответа; ЛЖ
  каждые Резкое недостато
    падение АД при ч-ность;
  в/в   гип ер- Избегать при

 

      ренинемии______ РИМ________
Гидралазина 10 - 20 10-20 мин Тахикарди Эклампси
гидрохлорид мг в/в кап. 20 - 30 мин я, я
  инфузия / головная  
  50 мг 3-8ч боль рвота,  
  в/м   приливы,  
      усиление  
      стенокардии  
Диазоксид 50 - 300 2-4 мин/ Тошнота, Отсутстви
  мг 6-12 ч приливы, е возможности
  в/в   тахикардия, и нтенсивного
  болюс,   стенокардия мониторирован
  можно   снижение ия
  повторно или   тонуса матки  
  15 - 30 мг/мин      
  в/в инфузия      
Фентоламин 5- 15 мг 1-2 мин/ Тахикарди Избыток
  в/в 3-10 мин я. приливы. катехолами-нов
      головная боль  
Фуросемид 20 - 40 5 мин / При  
  мг в/в или в/м 2-Зч частых  
      назначениях  
      снижение  
      слуха,  
      выраженная  
      потеря натрия  
Пентамин 0,2 - 0,5 5-15 мин/ Ортостати Осторожн
  - 0,75 мл в 20 3-4ч чес-кий о в пожилом
  мл р-ра; в/м   коллапс, парез возрасте, при
  0,3 -1,0   кишечника. ОИМ. в
  мл 5% р-ра   атония пред род о-вом
      мочевого периоде. при
      пузыря ХПН
Клонидин 0,1 - -,2 3-6 мин / Коллапс, Осторожн
  мг 2-8ч брадикардия о при сердеч-
  в/в   сухость во рту, ной недоста-
  медленно;   сонливость точности.
  в/м 0,1     депрессии
  мг      
Примечание: в/в -внутривен ОИМ -острый инфаркт миокарда недостаточность. Лечение осложнённых гипертонических кризов

ное введение, СССУ - синдром слабости синусового узла, ЛЖ - левый желудочек, ХПН -хроническая почечная

1. Гипертоническая эннефяпопятия

Нифедипин п/я (5-10-20мг) -»

1.

—> клонидин 0,01% р-р 1-1,5 мл

или 2. Дибазол в/в 0,5% р-р 5-10 мл или 3. Магния сульфат 20-25% р-р

10-20 мл в/в медленно

дополнительно: Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в, Фуросемид 20-60 (до 80 - 100) мг в/в (или Маннитол 15% в/в кап на 400 мл физ. р-ра) Диазепам- 10-20 мг в/в медленно Дексаметазон 4-8 мг в/в

2. Острое наруше ние мозгового кровообращения


1. Магния сульфат 20-25% р-р 10-20 мл или 2. Нифедипин п/я или 3. Дибазол в/в

допустимо введение: Дроперидол 0,25% р-р 2 мл Лабетолол 20 мг в/в 3. Острая сердечная недостаточность

1. НТГ (изосорбида динитрат) 0,01% 10 мл в 200 мл физ. р-ра (V= 6-8 кап/мин. 50-100 мкг/мнн)

+ 2. Морфин 1% - 1 мл в/в дробно

(> 60 лет - Промедол, так как


Поделиться с друзьями:

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.098 с.