Список контрольных вопросов 4

 

1. Острые нарушения артериального кровообращения (этиология, патогенез).

2. Острые нарушения артериального кровообращения (клиническая картина).

3. Острые нарушения артериального кровообращения (диагностика, лечение).

4. Облитерирующий атеросклероз (этиология, патогенез, клиническая картина).

5. Облитерирующий атеросклероз (диагностика, лечение).

6. Облитерирующий тромбангиит.

7. Болезнь Рейнó.

8. Острые нарушения венозного оттока.

9. Белая флегмазия, синяя флегмазия.

10. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

11. Посттромботический синдром.

 

ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМАТИЧЕСКОГО БЛОКА 2

 

Флебит

Флебит – это воспаление стенки вены, вызванное инфекцией или введением в вену раздражающих веществ. Наиболее распространены флебиты поверхностных и глубоких вен конечностей, тазовых вен. Заболевание редко протекает изолированно. Изменения венозной стенки в результате воспаления, как правило, приводят к образованию тромбов и переходу флебита в тромбофлебит. При остром поверхностном флебите вена становится болезненной, напряженной. Кожа над пораженной областью краснеет, уплотняется. Наблюдается местная гипертермия. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела, общая слабость. Для хронического флебита поверхностных вен характерна сглаженная клиническая картина, рецидивирующее течение с периодическими обострениями. При остром флебите глубоких вен отмечается общая гипертермия, боль и отек в области воспаления. Кожа пораженной конечности становится молочно-белой. Уплотнения и покраснения кожных покровов не наблюдается. Лечение флебита консервативное. Пораженной конечности необходим полный покой, она укладывается в возвышенном положении на шину Беллера. Проводится общее и местное противовоспалительное лечение, физиотерапевтические процедуры, назначаются дезагреганты (аспирин, трентал).

 

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспалительный процесс в венозной стенке с формированием тромба. Поражает в большинстве случаев поверхностные вены нижних конечностей. Его развитию способствуют варикозное расширение вен, венозный застой, гиперкоагуляция, повреждение вен, длительная иммобилизация конечностей, внезапная значительная физическая нагрузка. Излюбленная локализация – вены нижних конечностей. Основной инструментальный метод их диагностики – ультразвуковое дуплексное сканирование. Клиническая картина тромбофлебита поверхностных вен включает в себя локальную болезненность, гиперемию, уплотнение в проекции поражённой вены. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38–39°С. Лечение начинается с консервативных мероприятий – применения антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин), дезагрегантов (аспирин, трентал), венотоников (детралекс, троксевазин, эскузан), НПВС, эластической компрессии, ограничения подвижности поражённой конечности. Тромбоз глубоких вен редко сопровождается болью и покраснением кожи, обычно эти симптомы выражены минимально. Примерно у половины людей тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. Лечение начинают с таких же консервативных мероприятий, как и при поверхностном тромбофлебите. При полной обтурации глубоких вен тромбом развивается типичная картина острого нарушения венозного оттока, требующего специфического лечения.

Основная опасность тромбофлебитов кроется в возможности развития тромбоэмболических осложнений, в первую очередь тромбоэмболии лёгочной артерии. Особенно высока такая опасность при восходящем тромбофлебите или наличии флотирующего тромба (это венозный тромб, имеющий единственную точку фиксации в своем дистальном отделе). В этом случае показано оперативное лечение – перевязка поверхностной вены у места впадения ее в глубокую систему или установка кава-фильтра – своеобразного фильтра для крови, помещаемого в нижнюю полую вену и предотвращающего попадание тромбов в лёгкие.

 

Флеботромбоз

Флеботромбоз – это заболевание, обусловленное первичным развитием тромба в просвете той или иной, не пораженной воспалительным процессом вены. Чаще всего протекает в глубоких венах нижних конечностей, вызывает множество осложнений, в частности тромбоэмболию легочной артерии. Флеботромбоз обычно возникает при развитии гиперкоагуляции на фоне хронической венозной недостаточности. Клиническая картина характеризуется отеком и цианозом конечности, незначительными болями, общей реакции организма практически нет. Если она имеется, то проявляется субфебрильной температурой тела, легким недомоганием и слабостью. Флеботромбоз может протекать совершенно бессимптомно, особенно при флотирующем тромбе. Все больные с данным заболеванием подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Лечение не отличается от лечения при тромбофлебите.

 

Лимфангит

Лимфангит ‒ это воспаление лимфатических сосудов. Является вторичным заболеванием, то есть развивается при наличии в организме гнойного очага. Из него возбудители инфекции и их токсины проникают сначала в мелкие лимфатические сосуды, вызывая их воспаление, а затем поражают и более крупные стволы. Возбудители процесса — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Клинически острый лимфангит проявляется узкими красными полосами на коже. При некоторых формах в области полос развиваются уплотнение и болезненность, возможно формирование гнойников. Одновременно повышается температура тела, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие. При лимфангите глубоких сосудов наблюдается отёк. Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких случаях развитие плотной соединительной ткани в лимфатических сосудах приводит к нарушению обращения в них лимфы, ее застою, что проявляется отёками, слоновостью конечностей. Лечение включает в себя ликвидацию первичного очага, покой пораженной части тела, физиотерапевтические процедуры, антибиотикотерапию. При хроническом лимфангите — физиотерапия, грязелечение, рентгенотерапия.

 

Лимфаденит

Лимфаденит– это воспаление лимфатических узлов. Возникает в результате поступления в них с лимфой болезнетворных микроорганизмов и их токсинов, продуктов тканевого распада. Различают неспецифический и специфический лимфаденит. Неспецифический чаще всего вызывают стафилококки, реже стрептококки и другие возбудители гнойной инфекции. Специфический вызывают возбудители актиномикоза, сифилиса, туберкулеза, туляремии, чумы. По течению заболевания различают острый лимфаденит и хронический, возникающий при низкой активности флоры или как исход острого. Острый лимфаденит начинается с болей в области пораженных узлов и их увеличения. При остром гнойном лимфадените болезненность резкая, узлы малоподвижны, вокруг них — болезненный инфильтрат. Температура тела повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. Узлы могут расплавляться с образованием абсцесса. Возможно вовлечение в воспаление окружающих тканей, развитие аденофлегмоны. В начальных стадиях заболевания лечение консервативное: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции, назначение антибиотиков. При деструктивном гнойном лимфадените необходимо оперативное вмешательство: вскрытие абсцесса, аденофлегмоны, удаление гноя, дренирование раны. Хронический лимфаденит характеризуется увеличением и уплотнением лимфатических узлов, уменьшением их подвижности. Лечение направлено на основное заболевание.

 

Аневризмы

Аневризма ‒ это патологическая полость, сообщающаяся с полостью кровеносного сосуда, наполненная несвернувшейся кровью и имеющая свою выраженную стенку. Артериальные аневризмы могут быть истинными и ложными. Первые – это аневризмы вследствие расширения артерий на более или менее ограниченном пространстве. Стенка истинной аневризмы – это артериальная стенка. Ложными аневризмами называют такие, которые развились из околоартериальных гематом. Их стенка представлена обычно соединительнотканной капсулой, сформировавшейся вокруг гематомы. Среднее положение между истинными и ложными занимают те аневризмы, которые образовались вследствие разрыва внутренних и растяжения наружных, оставшихся целыми, слоев артериальной стенки. При этом кровь, проникающая под большим давлением между слоями, расслаивает артериальную стенку на две концентрически расположенные трубки с новым кровяным ложем между ними. Такое образование называется расслаивающей аневризмой. Аневризмы встречаются во всех артериях, но чаще всего в аорте. Наиболее частой причиной развития аневризмы является атеросклероз, реже травматические повреждения артерий, различные воспалительные заболевания, фиброзно-мышечная дисплазия.

Симптомы периферической аневризмы зависят от её размера и локализации. Возможные признаки: ощущение пульсирующего образования, боли, судороги, онемение в руках или ногах, болезненные язвочки или раны в области пальцев рук или ног. При вовлечении в процесс сонных артерий, могут возникать признаки транзиторных ишемических атак или инсульта. Основной метод инструментальной диагностики – доплерография. Наличие у пациента аневризмы периферической артерии является абсолютным показанием для хирургического лечения, так как несмотря на то, что разрыв таких аневризм происходит достаточно редко, они часто осложняются развитием тромбоза и тромбоэмболии артерии. Обычно применяют шунтирование, протезирование, либо стентирование.

В аорте аневризмы могут возникать в разных отделах, чаще всего в брюшном. Диагноз довольно часто ставится при физикальном обследовании, в ходе которого можно обнаружить пульсирующее образование в средней части эпигастральной области. В момент выявления аневризмы болезнь может протекать бессимптомно. Появление симптомов может быть связано с увеличением размеров аневризмы и её давлением на окружающие органы и ткани. Среди возможных клинических признаков боли в области живота и поясницы, загрудинные боли, одышка, пневмония, дисфагия, нижняя параплегия, правожелудочкова недостаточность. Конкретный набор симптомов зависит в первую очередь от локализации поражения аорты. При развитии расслаивающей аневризмы аорты внезапно возникают интенсивные боли в животе или груди, коллаптоидное состояние.

Инструментально подтвердить диагноз аневризма аорты позволяют рентгенография брюшной полости, ультразвуковое сканирование, компьютерная томография. При наличии симптомов аневризмы или признаков ее прогрессирования показано экстренное оперативное вмешательство. Лечение в этом случае направлено на резекцию измененного участка аорты с последующей аллопластикой.

Смертельно опасным осложнением аневризмы аорты является её разрыв. Если пациента успевают доставить в стационар, он обычно поступает в состоянии геморрагического шока, с болями в области живота и поясницы, с признаками массивной кровопотери. При пальпации можно обнаружить напряженное пульсирующее образование. Выживаемость при выполнении экстренной операции составляет около 50 %.