Идиопатические эпилепсии. Этиология, патогенез. Типы эпилептических приступов. Принципы лечения. Первая помощь при генерализованном тонико-клоническом приступе.

Классификация подразделяет все эпилептические синдромы насимптоматические, идиопатические и криптогенные.

Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептическиесиндромы с известной этиологией и верифицированными морфологическиминарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии и др.).

При идиопатических формах отсутствуют заболевания, могущие бытьпричиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельнымзаболеванием. В настоящее время установлена генетическаядетерминированность идиопатических форм эпилепсии.

Термин криптогенный относится к тем синдромам, причина которойостается скрытой, неясной.

+смотри эпилепсия

В большинстве случаев генерализованный тонико – клонический приступ продолжается от одной до трех минут и не оказывает повреждающего действия на мозг. Поэтому медикаментозная терапия, как правило, не проводится.

Существуют определенные правила для оказания помощи при судорожном приступе.

1. При наличии ауры необходимо положить пациента на спину, расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды.

2. Изолировать пациента от любых повреждающих предметов.

3. Не паниковать, соблюдать тишину, внимательно наблюдать за течением приступа. Зафиксировать длительность приступа.

4. Повернуть голову пациента набок, чтобы избежать аспирации слюны и западения языка.

5. При возникновении рвоты удерживать больного в положении на боку.

6. Ни в коем случае нельзя применять никаких предметов для разжатия челюстей.

7. Не давать никаких лекарств или жидкостей перорально.

8. Необходимо находиться возле пациента до окончания приступа.

9. Не тревожить больного после приступа, в случае наступления сна дать ему возможность выспаться.

10. При подозрении на фебрильный приступ измерить температурутела.

Лечение эпилептического статуса.

Эффективность терапии в значительной степени зависит от сроков ее

начала, лечение должно проводиться в реанимационных отделениях и блоках

интенсивной терапии. Препараты вводят внутривенно либо в прямую кишку,

при необходимости препарат можно ввести через назогастральный зонд в

желудок. Диазепам – средство первой очереди выбора, внутривенно вводят 10 –

20 мг/кг со скоростью 2,5мг/мин.

Лоразепам обладает медленным метаболизмом, вводится внутривенно из

расчета 0,07 мг на кг массы тела.

Фенитоин применяется в том случае, если статус не купирован в течение 30

минут. Внутривенно вводят 15 – 18 мг на 1 кг массы тела, со скоростью 2,5

мг/мин.

Также возможно применение тиопентала натрия в дозе100 – 250 мг

внутривенно в течение 20 сек, затем по 50 мг каждые 2 – 3 мин до прекращения

приступов.

Эффективно применение депакина для внутривенного введения в дозе 15

мг/кг.

Одновременно с противосудорожной терапией проводят диагностические

исследования для установления причины статуса, контролируют кардио –

респираторные функции. Если через 60 – 90 мин от начала статуса приступы не

прекращаются, больного переводят на управляемый наркоз тиопенталом натрия

или гексоналом с использованием миорелаксантов и ИВЛ

Клещевой энцефалит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Характеристика изменений ликвора.

Первичные энцефалиты

Клещевой энцефалит

Заболевание вызывается фильтрующимся нейротропным вирусомклещевого энцефалита. Вирус хорошо сохраняется при низких темпера-турах и легко разрушается при нагревании выше 70 °С. Переносчиками вируса являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinnus).Весенне-летняя сезонность заболевания обусловлена биологией кле-щей, появляющихся в это время в больших количествах. Заболеваниераспространено в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале.

Патогенез. Вирус попадает в организм человека двумя путями: приукусе клеща или при употреблении в пищу сырого молока, а также про-дуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз. При укусеклеща вирус сразу попадает в кровь. При обоих способах заражения ви-рус проникает в ЦНС вследствие гематогенной диссеминации и вире-мии. Инкубационный период при укусе клеща длится 8—20 дней, приалиментарном способе заражения — 4—7 дней. Его длительность и тя-жесть заболевания зависят от количества и вирулентности вируса, а так-же от иммунореактивности организма человека. Многочисленные уку-СЫ клещей опаснее единичных. Течение и форма заболевания зависятот географических особенностей. Так, клещевой энцефалит на ДальнемВостоке, в Сибири, на Урале протекает значительно тяжелее, чем в за-падных областях России, странах Прибалтики и Восточной Европы.

Клинические проявления. При всех клинических формах заболеваниеначинается остро, с общемозговой симптоматики. Возможны желудоч-но-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже ката-ральные явления (боль в горле). Самая высокая температура отмечаетсяпа 2-е сутки заболевания и может оставаться высокой еще в течение5 -8 дней. Однако в большинстве случаев температурная кривая двугор-бая, с интервалом между первым и вторым подъемом 2—5 сут, последу-ющим литическим снижением и длительным субфебрилитетом. Второйподъем температуры соответствует проникновению вирусов в ЦНС иразвитию неврологических симптомов.

Не врологическая симптоматика клещевого энцефалита многообраз-на. В зависимости от преобладания и выраженности тех или иныхсимптомов выделяют полиэнцефаломиелитическую, полиомиелити-ческую, менингеальную, менингоэнцефалитическую, энцефалитичес-кую, стертую, полирадикулоневритическую формы.Наиболее типична полиэнцефаломиелитическая форма, при кото-рой на 3—4 день болезни возникают вялые парезы или параличи мышцшеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей(иследствие поражения клеток передних рогов шейных сегментов спин-i [ого мозга). Развивается типичная картина «свисающей головы». Частопялым параличам сопутствуют бульбарные нарушения вследствие пора-жения ядер черепных нервов в стволе мозга. Иногда развивается восхо-дящий паралич Ландри с распространением патологического процессас нижних конечностей на верхние, мышцы туловища, дыхательнуюмускулатуру, мышцы горт ани.

Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менин-гита с выраженными общемозговыми и менинтеальными симптомами.Давление цереброспинальной жидкости повышено (до 500 мм вод. ст.),отмечается смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (д$300 клеток в 1 мкл).

Энцефалитическая форма проявляется сочетанием общемозговых иочаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализа-ции патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, ме-онцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы.Возможны нарушения сознания, эпилептические припадки.

При стертой форме развиваются общеинфекционные симптомы бе iорганических изменений в нервной системе. У части больных возмож-но появление менингеальных симптомов, но цереброспинальная жид-кость обычно не изменена. Стертая форма клещевого энцефалита ими-тирует легкое интеркуррентное заболевание с катаральными явления м ии общим недомоганием.