Метод форсированного диуреза у детей

Форсированный диурез является одним из наиболее распространенных методов консервативного лечения отравлений у детей и показан при отравленииводорастворимыми веществами, выводимыми преимущественно почками.

В зависимости от тяжести состояния ребенка форсированный диурез может проводиться в виде пероральной или внутривенной водной нагрузки.

При отравлении легкой степени (или при подозрении на отравление) пероральная водная нагрузка у детей назначается из расчета 5-6 мл/кг в час.

При отравлении средней тяжести количество жидкости увеличивают до 7-7,5 мл/кг в час. Водная нагрузка назначается в течение токсикогенной стадии отравления. Для ее осуществления используются растворы глюкозы (5-10%) и электролитов, а также питьевая вода, соки, минеральная вода и пр. Если ребенок младшего возраста отказывается от приема жидкости, негативно реагирует на персонал и т.д., водную нагрузку проводят через зонд. Для этого в желудок вводят тонкий зонд (обычно через нос), закрепляют его лейкопластырем и небольшими порциями (по 30-50 мл) вводят необходимое количество жидкости.

Если больной поступает в тяжелом состоянии, форсированный диурез назначают в виде внутривенного введения растворов со скоростью 8-10 мл/кг в час.

Выбор вены и варианта обеспечения доступа к ней (венепункция, катетеризация, венесекция) зависят от многих причин: цель, для которой необходим венозный доступ, состояние пациента, техническое оснащение и навыки врача.

В настоящее время при проведении инфузионной терапии (ИТ) используют множество разнообразных растворов и препаратов.

В категории кристаллоидных солевых растворов высокоэффективным препаратомдля дезинтоксикации является «Реамберин», которыйвводится внутривенно капельно ввиде 1,5 % раствора из расчета 10 мл/кг массы тела в течение 2-5 дней в зависимости от выраженности симптомов интоксикации и тяжести заболевания. Следует отметить, что применение сукцинатсодержащих препаратов обусловлено не только их способностью оказывать корригирующее действие на водно-электролитный баланс пациента. но и, что в ряде случаев чрезвычайно важно, их антиоксидантным и антигипоксантным действием в условиях, когда органы и ткани испытывают гипоксию и оксидантный стресс, обусловленными различными причинами.

Из коллоидных препаратов используют нативные белки плазмы крови («Альбумин человеческий», «Альбумин плацентарный», «Плазбумин» и др) с предпочтением у новорожденных и детей раннего возраста высококонцентрированных растворов альбумина (20 и 25 %) в дозе 0,5-1,0 г альбумина на 1 кг массы тела. Это объясняется не только ограничением объемов вводимой жидкости, но и необходимостью использования всего спектра терапевтических свойств альбумина, в том числе и антиоксидантных.

Синтетические коллоидные препараты рекомендуется использовать в минимальных количествах, исходя из клинической ситуации, с учетом их фармакологических свойств и возможного их негативного влияния (см. гл.4. «Инфузионная терапия»).

Если применяемая гемодилюция не дает достаточного увеличения диуреза, то используют диуретики (лазикс 1-3 мг/кг).

Следует отметить, что длительное проведение инфузионной терапии (более 3 часов) из расчета 10 мл/кг в час и более, не зависимо от возраста ребенка, может привести к развитию гиперкинетического типа кровообращения с перегрузкой по малому кругу.

В течение лечения методом форсированного диуреза необходим контроль содержания калия, натрия, кальция в крови и гематокрита с последующей коррекцией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия, а так же почасовой учет диуреза для расчета общего объема инфузионной терапии.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими веществами, растворы которых имеют кислую реакцию, а также при отравлении гемолитическими ядами, показано ощелачивание плазмы в сочетании с водной нагрузкой. С этой целью внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (или другие ощелачивающие растворы) с одновременным контролем кислотно-щелочного равновесия для поддержания щелочной реакции мочи (рН 8).

Метод форсированного диуреза противопоказан при отравлениях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, при нарушении функции почек.

Гипербарическая оксигенация

Метод гипербарической оксигенации (ГБО) нашел широкое применение для лечения острых экзогенных отравлений, поскольку при этой патологии встречаются все основные типы и формы гипоксии.

Клиническая эффективность ГБО как метода детоксикации наиболее ярко проявляется при раннем его применении для стимуляции процесса биотрансформации карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом, мет- и сульфгемоглобина – при отравлении нитритами, нитратами и их производными. Одновременно происходят повышение насыщения кислородом плазмы крови и стимуляция тканевого метаболизма, что носит характер антидотной терапии. Кроме того, при ГБО реализуется целый комплекс функциональных (адаптационная реакция системной гемодинамики), метаболических (активация АОС, снижение интенсивности ПОЛ, нормализация нейромедиаторной регуляции и иммунного статуса, снижение уровня СМП) процессов, обеспечивающих очевидный клинический эффект этого метода при целом ряде отравлений лекарствами и наркотиками.

Относительным противопоказанием к использованию ГБО при этих отравлениях является крайняя тяжесть состояния больных, связанная с развитием декомпенсированной формы экзотоксического шока, требующего предварительного проведения реанимационных мероприятий для коррекции основных показателей гемодинамики, а также необходимость экстренного использования методов искусственной детоксикации (ГС, ГД и пр.).