Профилактика появления резистентности к антибиотикам

Чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей используют вспомогательные средства, такие как ротоглоточный воздуховод Геделя и носоглоточный воздуховод Вендля. У детей разного возраста и разной массы тела необходимо подбирать воздуховод соответствующего размера.

Показания:

• у больных при снижении или отсутствии тонуса мышц ротоглотки (парез, паралич) на фоне заболевания (ботулизм, восходящие параличи, синдром Гиенна-Барре) или применения медикаментозных препаратов (миорелаксанты периферического и центрального действия) с угрозой западения языка, развитием обструкции верхних дыхательных путей

Техника выполнения установки ротоглоточного воздуховода Геделя

Положение больного на спине или на боку. Для подавления рвотного рефлекса в связи с манипуляцией в рефлексогенной зоне глотку и корень языка орошают 10% спреем лидокаина. Воздуховод вводят между языком и твёрдым нёбом, расположив его выгнутой стороной к языку, следуя естественному профилю нёба в направлении задней стенки глотки. После введения воздуховода на 50% его длины, он поворачивается на 180 градусов с ориентацией его выгнутой части к нёбу и задней стенке глотки. Далее воздуховод проводят до надгортанника.

Воздуховод Вендля устанавливают после орошения слизистой носового хода сосудосуживающими средствами и местным анестетиков и смазав его лубрикантом. Осторожно через носовой ход воздуховод проводят с расположением его конца над голосовыми связками в гортаноглотке.

Достоинства воздуховодов заключаются в простоте их использования, отсутствии дополнительного медицинского оборудования. В экстренных ситуациях легко применимы средним мед персоналом, парамедиками, не специалистами.

К недостаткам можно отнестинедостаточнуюзащиту пациента от аспирации желудочным содержимым, возникновение кашлевого и рвотного рефлекса, при применении носоглоточного воздуховода Вендля высокую вероятность повреждения слизистой носа с развитием носовых кровотечений и аспирации кровью, при ИВЛ возможно нагнетание газовой смеси в желудок с провокацией регургитации желудочного содержимого.

Установка пищеводно-трахеальной комбинированной трубки (К омбитьюб - COMBITUBE)

Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка (COMBITUBE) - современная модификация пищеводных обтураторов, альтернатива традиционной интубации трахеи первые была внедрена в практику в 1987 году Michael Frass (Австрия).COMBITUBE вводится безиспользования ларингоскопа и полноценно поддерживает проходимость дыхательных путей, защиту их от аспирации желудочного содержимого, а также оптимизирует ИВЛ. Данная методика разрешена к применению врачебными и фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи.

COMBITUBE представляет из себя S-образную термопластичную двухпросветную трубку, снабженную системой манжет для герметизации дыхательных путей и защиты их от аспирационных осложнений. Проксимальные концы обоих каналов оканчиваются стандартными 15-мм коннекторами и имеют цветовую и цифровую маркировку."Пищеводный" просвет (более длинная трубка) имеет заглушенный конец с 8 боковыми вентиляционными отверстиями между двумя манжетами. "Трахеальный" просвет имеет открытый конец (как эндотрахеальная трубка).

Показания: обеспечение проходимости дыхательных путей в экстренных ситуациях, при невозможности провести интубацию трахеи и использовать иные технические средства для обеспечения вентиляции легких.

Противопоказания:

• обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, нарастающим отеком слизистой или ларингоспазмом;
• прием внутрь едких или прижигающих веществ;
• при травмах пищевода;
• пациенты с установленным заболеванием пищевода (включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы).

Методика применения. Трубкадолжна строго подбираться по размеру в зависимости от веса (у детей) или роста (у взрослых) пациента. Положение пациента горизонтальное со слегка запрокинутой головой. Трубка со сдутыми манжетами вводится через рот «вслепую» без изменения положения головы пациента и продвигается до расположения широкого меточного кольца трубки на уровне верхних резцов. Специальная S-образная форма трубки гарантирует попадание трубки в пищевод.COMBITUBEникогда не проходит через голосовые связки.

С помощью придаваемого шприца одномоментно раздуваются обе манжеты трубки. Количество вводимого воздуха зависит от размера трубки и определяется по цветовым маркировкам на ее коннекторе и шприце.

Дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, защищая дыхательные пути от желудочного содержимого. Проксимальная манжета обтурирует ротоглотку, герметизируя дыхательные пути и препятствуя западению надгортанника. Дыхание осуществляется по дыхательному каналу трубки через свободные голосовые связки. К коннектору трубки присоединяется дыхательный аппарат для проведения ИВЛ и она фиксируется пластырем или бинтом.

В модифицированных вариантах пищеводно-трахеальной комбинированной трубки возможно проведение тонкого зонда через сквозной пищеводный канал для дренирования желудка (удаления воздуха и жидкости). Диаметр пищеводного канала не позволяет полноценно промыть желудок с удалением пищевых масс.

К преимуществам по сравнению с традиционной интубацией трахеи относятся: быстрота использования (10-15 секунд), техническая простота, не требующая использования ларингоскопа, меньшая вероятность травмирования, является методом выбора при переломе челюстей и нестабильности шейного отдела позвоночника. при неудавшейся интубации трахеи.