Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-11-16 | 556 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Все методы дыхательной терапии можно подразделить на несколько групп, причем более простые методики могут быть частично или целиком включены в состав более сложных. В интенсивной педиатрии чаще всего используются следующие методы:
§ Оксигенотерапия;
§ Ингаляция лекарственных препаратов;
§ Сурфактантная терапия;
§ Повышенное давление в дыхательных путях;
§ Искусственная вентиляция легких;
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Оксигенотерапия проводится с помощью повышения концентрации кислорода в дыхательной смеси.
Показания. Артериальная гипоксемия – существенное снижение уровня РаО2 в крови, клинически проявляющееся цианозом кожных покровов при дыхании воздухом. Обычно, при отсутствии анемии, цианоз появляется, когда уровень РаО2 становится ниже 70 мм рт. ст. (SaO2< 90%).
Цель. Устранение гипоксемии и поддержание оксигенации крови на приемлемом уровне. Этот уровень определяется врачом с учетом возраста больного, характера патологии, вероятности развития осложнений и ряда других факторов. В большинстве случаев, при значениях SaO2> 91%, доставка кислорода к тканям обеспечивается без существенного напряжения компенсаторных механизмов.
Условия и требования к проведению оксигенотерапии:
§ Ингаляции кислорода, как правило, исключительно симптоматическая терапия, не оказывающая положительного влияния на патогенез основного заболевания;
§ Оксигенотерапия эффективна только в тех случаях, когда причинами гипоксемии являются нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легких и альвеолярная гиповентиляция; Гипоксемия, связанная с право-левым шунтированием рефрактерна к оксигенотерапии и требует применения других методов респираторной терапии;
|
§ Концентрация кислорода в дыхательной смеси устанавливается врачем с учетом выраженности гипоксемии, характера патологии и возраста ребенка;
§ Концентрация кислорода, установленная на дозирующем устройстве и концентрация во вдыхаемой смеси могут сильно различаться, что зависит от скорости притока свежего газа, объема минутной вентиляции и герметичности дыхательного контура;
§ Оксигенотерапия не может проводиться без непрерывного мониторного контроля газового состава крови с помощью пульсоксиметрии или других методик;
§ Дыхательная смесь должна быть стерильной, увлажненной и подогретой. Ингаляция сухого и охлажденного газа нарушает транспорт мокроты, увеличивает риск инфекционный осложнений, могут вызвать бронхоспазм;
§ Дополнительное увлажнение дыхательной смеси требуется, если FiO2 выше 0,5. При дыхании через искусственные воздухоносные пути смесь должна иметь относительную влажность 95-100% и температуру 36-37оС;
Способы
Для ингаляций кислорода используются самые различные устройства: носовые канюли и катетеры, лицевые маски, палатки, инкубаторы и др.
Носовые катетеры не беспокоят больного и позволяют поддерживать невысокие (до 30%) концентрации кислорода в дыхательной смеси. Главный недостаток этого способа в том, что катетеры затрудняют носовое дыхание и могут повреждать слизистую носовых ходов.
Применение лицевых масок позволяет стабильно поддерживать различные, в том числе и довольно высокие (до 50-70%), концентрации кислорода в дыхательной смеси. Однако, для создания таких концентраций требуются большие потоки кислорода, также могут возникать проблемы с фиксацией и герметизацией маски.
Распространенным способом оксигенотерапии у маленьких детей остаются кислородные палатки. Они не беспокоят ребенка, позволяют контролировать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе и поддерживать ее на постоянном уровне. Однако в связи с негерметичностью эти устройства требуют высоких скоростей подачи кислорода (порядка 5-15 л\мин) и даже при этом редко удается поднять его концентрацию до 30%.
|
Новорожденным детям кислородотерапия проводится непосредственно в инкубаторе. Эти устройства позволяют в автоматическом режиме поддерживать установленную концентрацию кислорода, температуру и влажность дыхательной смеси. Однако, при нарушениях герметичности, например, при открывании окошек, происходит быстрое изменение параметров микроклимата.
Трахеальная инсуффляция кислорода проводится через катетер, введенный в трахею. При этом способе происходит не только обогащение смеси кислородом, но и промывание анатомического мертвого пространства свежим газом. Это имеет большое значение при лечении пациентов с поверхностным дыханием, так как позволяет избежать развития гиперкапнии.
Осложнения оксигенотерапии:
§ Дыхание недостаточно увлажненным и нагретым газом приводит к нарушению функции цилиарного эпителия, замедлению движения ворсинок и сгущению слизи. Ухудшение транспорта мокроты увеличивает риск развития инфекционных бронхолегочных осложнений, нарушает проходимость мелких дыхательных путей, вызывает развитие ателектазов.
§ Ингаляция гипероксических смесей приводит к вымыванию азота (денитрогенизации) сначала из дыхательных путей, а затем и из тканей организма. При этом возникает полнокровие и отечность слизистых оболочек, нарушается нормальное функционирование реснитчатого эпителия дыхательных путей, увеличивается скорость разрушения сурфактанта. Денитрогенизация альвеол ведет к развитию адсорбционных микроателектазов, снижается растяжимость легких.
§ Оксигенотерапия в некоторых ситуациях может нарушать регуляцию дыхания. Устранение гипоксемии у больных с хронической дыхательной недостаточностью может привести к нарастанию гиперкапнии.
§ Еще более опасные последствия имеет гипероксемия (РаО2> 100 мм рт.ст.). Чрезмерно высокий уровень РаО2 приводит к системным и органным изменениям кровотока. Это особенно опасно при лечении недоношенных детей, у которых подобные флюктуации кровотока могут стать причиной развития перивентрикулярных лейкомаляций.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!