Свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину

Пересадка лоскутов кожи во всю толщу имеет большую практическую ценность, так как эти лоскуты хорошо противостоят внешним воздействиям, практически почти не сокращаются, не сморщиваются после приживления и дают хороший косметический эффект. Однако применение полнослойных кожных трансплантатов не позволяет закрывать большие дефекты кожи, так как донорский участок (место, откуда берут трансплантат) самостоятельно не эпителизируется. Поэтому после взятия лоскута рану необходимо зашить, что ограничивает применение лоскутов кожи во всю толщу.

В связи с этим большинство методов пересадки лоскутов кожи во всю тол­щу направлено к тому, чтобы увеличить площадь трансплантата за счет обра­зования в лоскуте отверстий, позволяющих растягивать его (способы Дугласа, Дрегстедта и Вильсона, Парина, Джанелидзе и др.) (рис. 42).

Операцию обычно начинают с подготовки раневого ложа, затем приступа ют к иссечению лоскута соответственно размерам дефекта кожи. Для увеличе­ния площади трансплантата, а также для устранения скоплений под лоскутом крови и экссудата наносят на нем продольные разрезы. После иссечения лос­кута раневую поверхность донорского участка зашивают. На подготовленное ложе укладывают трансплантат и подшивают его к краям дефекта тонкими ка­проновыми швами (на лице лучше подшивать лоскут конским волосом); накла­дывают повязку.

Все описанные выше способы пересадки кожи от­носятся к аутопластике, т. е. взятию трансплантатов на здоровых участках кожи больного. В последнее время стали применять гомопла­стику преимущественно в виде пересадки лоскутов ко­жи, взятой от неинфициро­ванных трупов.

Пересадка трупной кожи незаменима при обширных дефектах кожи, так как представляется возможность взять материал в неограниченном количестве. При гомотрансплантации стремят­ся применять консервированную кожу со­вместимой группы крови.

Консервирование осуществляется методом быстрого за­мораживания (до 70—79°) и высушивания в вакуум-аппарате. На подготовленную к пересадке раневую поверхность (чаще при ожогах) укладывают лоскуты консервированной ткани и подшивают редкими кетгутовыми
швами. Пересаженный гомотрансплантат хотя и не приживает, но создает бла­гоприятные условия для регенерации тканей и защищает большую поверхность раны от высыхания и потери тканевой жидкости (А. Н. Филатов).

Пластика местными тканями.

Пластика местными тканями заключается в замещении дефекта кожи (по­сле операции, иссечения рубцов и др.) за счет перемещения окружающих уча­стков здоровой кожи.

Наиболее простым способом использования местных тканей является сближение краев раны после отслойки их, а также ослабляющие разрезы в сто­роне от раны, позволяющие сузить зияние ее.

Ослабляющие разрезы делают с какой-либо стороны дефекта кожи, а для мобилизации (с целью заимствования) значительного участка кожи производят несколько разрезов в различных местах в зависимости от формы кожного де­фекта. Чаще всего ослабляющие разрезы используют во время операций, при которых возможно большое натяжение швов или образуется неболь­шой дефект кожи (после ампутации молочной железы, иссечения больших руб­цов кожи и т. п.)

Основным методом местнопластических операций является перемещение встречных кожных лоскутов в виде различных фигур (треугольники, ромбы).

А. А. Лимберг в 1946 г. впервые создал объективный метод планирования местнопластических операций, применив математический расчет для рацио­нального использования местных запасов тканей.

Руководствуясь этим принципом, перед операцией составляют план перемещения встречных треугольных лоскутов кожи с таким расчетом, чтобы за­крыть полностью дефект и не вызвать натяжения, иначе может наступить
омертвение краев лоскута. Жизнеспособность тканей повышается тем, что для перемещения выкраивают лоскут кожи с подложной клетчаткой и фасцией.

Показанием для этого вида пластики являются рубцовые деформации лица, трофические язвы конечностей, большие дефекты кожи после операции, например, ампутации молоченой железы.

Пластика отдалёнными тканями на питающей ножке.

Итальянский метод пластики

Итальянский метод пластики заключается в одновременной заготовке лоскута на ножке и перемещения его к месту дефекта кожи. Лоскут берут в та­ких областях тела, которые можно перемещать на большое расстояние, напри­мер на руках или ногах.

Выкраивают лоскут обычно на плече или голени и подводят к месту де­фекта. При этом следует избегать перегибов питающей ножки и натяжения лоскута, а также не создавать тяжелого для больного вынужденного положе­ния.

Лоскут берут во всю толщу кожи, рану на этом месте не зашивают, а при­крывают стерильными салфетками. Наличие раны после выкраивания лоскута (на донорском участке) ограничивает возможности пересаживать большие трансплантанты этим способом. Длина лоскута не должна превышать ширину питающей ножки больше чем в 2 раза.

Из-за длительного положения больного в вынужденной и часто неудоб­ной позе итальянский метод пересадки кожи применяют редко. Разработанная методика перемещения филатовского лоскута на ножке устраняет эти неудоб­ства и дает более жизнеспособный трансплантат.