Это состояние требует наблюдения за состоянием пострадавшего. Считается компенсированным потенциально обратным шоком.

ВНИМАНИЕ!!! Рост ЧСС может быть единственным признаком внутреннего кровотечения.

Тест наполнения капилляров - время восстановления капиллярного кровотока более 2 сек.

Выделение мочи - в норме или несколько уменьшено. Нормой является выделение мочи в объеме более 0,5 мл в мин. (Примерно 30 мл в час).

Это состояние требует наблюдения за состоянием пострадавшего. Считается компенсированным потенциально обратным шоком.

Цвет кожи и видимых слизистых - возникает бледность как кожи так и видимых слизистых оболочек. Конечности становятся холодными на ощупь.

Состояние сознания - возникает угнетение сознания, спутанность, но пострадавший доступен контакту, может выполнять простые голосовые команды (например, покажите где болит, где травма).

Артериальное давление - при таком объеме потери ОЦК снижение давления уже возможно, но еще незначительно.

ВНИМАНИЕ! Уровень систолического артериального давления не всегда соотносится с объемом потери жидкости. Пониженное артериальное давление часто является поздней признаком шока.

 

ЧСС - возникает компенсаторное роста ЧСС, при этом значение выше 100, но менее 120 сокращений в минуту (при отсутствии других факторов, влияющих на ЧСС, таких как боль или физическая нагрузка).

 

III стадии - развивается при потере 30-40% ОЦК, или от 1500 до 2000 миллилитров крови. Такой объем потери представляет угрозу для организма, быстро истощает компенсаторные возможности организма, приводит к развитию декомпенсированного геморрагического шока.

Симптомами, которые свидетельствуют о данном объем потери, являются:

Цвет кожи и видимых слизистых - выраженная бледность кожи, с развитием нарушений микроциркуляции, кожа местами становится серого, мраморного или землистый оттенок. Кожа холодная на ощупь.

Состояние сознания - выраженное угнетение сознания, возможны эпизоды потери сознания, особенно при нахождении в вертикальном положении.

Артериальное давление - начинается падение артериального давления, критическим является снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст, что грозит эффективному кровоснабжению внутренних органов. Особенно чувствительными к уменьшению кровоснабжения являются почки, слизистая оболочка кишечника и легких.

ВНИМАНИЕ!!! При снижении систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст исчезает пульсация на лучевой артерии, поэтому отсутствие пульса на лучевой артерии является признаком критического состояния и требует начала жидкостной реанимации.

ЧСС - растет в пределах 120-140 ударов в минуту.

Тест наполнения капилляров - время восстановления капиллярного кровотока более 2 сек.

Выделение мочи - уменьшение выделения мочи за единицу времени, вплоть до прекращения.

Такой объем кровопотери является критическим и представляет угрозу для жизни потерпевшего по причине значительного риска развития некомпенсированного потенциально обратного геморрагического шока. Требует немедленных действий для стабилизации состояния.

IV стадия. Развивается при потере более 40% от ОЦК. Считается крайне тяжелым состоянием с необратимым развитием геморрагического шока.

В данной стадии:

Цвет кожи и видимых слизистых - выраженная бледность кожи, с развитием нарушений микроциркуляции кожа становится серой, мраморного или землистый оттенок. Кожа холодная на ощупь.

Состояние сознания - угнетение сознания вплоть до потери.

Артериальное давление - не определяется, пульс на лучевой артерии отсутствует.

ЧСС - более 140 сокращений в минуту.

Тест наполнения капилляров - до 2 секунд.

Выделение мочи - отсутствует.

Считается крайне критическим состоянием, требующим неотложных мер.

Примечание: методика проведения проверки времени наполнения капилляров приведена в Теме

Диагностика стадии геморрагического шока. Санитарный инструктор может не иметь доступа к специфическим приборов для проведения диагностики шока. Однако, есть перечень обязательных навыков, позволяющие приблизительно определить объем потерянной жидкости и стадию геморрагического шока. До этих навыков относят умения:

-выявить кровотечение при первичном осмотре;

-оценить состояние кожных покровов;

-оценить состояние сознания (т.н. ментальный статус)

-определять пульс на сонной и лучевой артериях;

-оценить ЧСС за единицу времени;

-проводить и оценивать капиллярный тест;

-измерять артериальное давление по методу Короткова.

Данные навыки помогут (косвенно) диагностировать шок и вовремя начать противошоковую терапию.

Для проверки пульса на сонной артерии нужно проверять пульсацию на ближайшей к вам стороне шеи потерпевшего (рис. 61). Это делается путем размещения кончиков ваших двух-трех пальцев (указательного, среднего и безымянного) сбоку на шее. Для определения пульса на бедренной артерии, нажми кончиками своих двух-трех пальцев руки в середине паха. Для проверки пульса на лучевой артерии, помести свои два-три пальца в месте прикрепления большого пальца запястья потерпевшего

Рис. 10. Методика проверки пульса на сонной и лучевой артериях

ПРИМЕЧАНИЕ: не используй свой большой палец, чтобы проверить пульс пострадавшего, так что ты можешь перепутать собственный пульс с ритмом пульса раненого.

ПОМНИ!

Если пульс есть на лучевой и сонной артериях, то давление более 80-90 мм

Если пульс есть на сонной артерии, а на лучевой отсутствует, то давление менее 80-90 мм. Если пульса нет на лучевой и сонной артериях, то давление ниже 60 мм.

Основные принципы оказания помощи и лечения.

1. Немедленное прекращение внешней или внутреннего кровотечения (наложение жгута на конечности, тампонирование, наложения давящей повязки или введения препаратов транексамовая кислоты при внутренних кровотечениях)

2. Предоставление пострадавшему горизонтальное положение, что облегчает доставку крови к головному мозгу;

3. Предоставление противошоковой позы (поднять нижние конечности выше головы (рис. 62), при условии, что ухудшение состояния пострадавшего связано с развитием любого, в том числе и геморрагического, вида шока;

4. Уберечь потерпевшего переохлаждения (необходимо согреть)

регидратацию;

5. Виконайте периферический венозный доступ внутривенным катетером размером не менее 18G, если возможно необходимо поставить второй венозный катетер во вторую руку второго венозного катетера.

В целом алгоритм оказания домедицинской помощи при признаках гиповолемического шока приведены ниже