Реактивные артриты (исходный уровень).

 

У больной 25 лет диагностирован псориаз, по поводу которого она лечится 5 лет. У матери больной есть аналогичное заболевание. Последний год появились боли в дистальных фалангах кистей. При осмотре пальпация суставов умеренно болезненная, плотная припухлость. Имеются трофические изменения ногтей. Ваш предварительный диагноз.

Д. Псориатический артрит.*

 

Больной 60 лет жалуется на боли в крестцовом отделе позвоночника, в области тазобедренных сустава, больше с левого. Симптом Кошелевского положительный. Заподозрена болезнь Рейтера. Выберите этиологический критерий заболевания.

A. Хламидии.*

 

У больного 56 лет диагностирована болезнь Рейтера. При обследовании получены данные подтверждающие это заболевание.Выберите, что из ниже названного не подтверждает диагноз болезнь Рейтера.

B. Отсутствие ревматоидного фактора.*

 

Вольной 65 лет жалуется на боли в левом крестцово-подвздошном суставе. Боль усиливается во время ходьбы. При осмотре выявлен положительный симптом Керинга - возникновение боли при пальпации отростков V поясничного и I крестцового позвонков и сгибании ноги в тазобедренном суставе. Ваш предварительный диагноз?

A.Псориатический артрит.

B.Подагрический артрит.

С.Пояснично-крестцовый радикулит.

Д. Болезнь Рейтера.*

Е. Ревматический артрит.

 

У больного 44 лет диагностирован псориатический артрит.Выберите метод дообследования, подтверждающий диагноз.

Д. Рентгенография суставов.*

 

Больная 57 лет длительное время болеет псориазом. Последний год появились боли в дистальных фалангах пальцев рук. При их осмотре выявлена припухлость, гиперемия кожи над суставом, умеренная болезненность при пальпации. Диагностирован псориатический полиартрит.Выберите группу препаратов для его лечения.

C. Нестероидные противовоспалительные средства.*

 

У больной 60 лет жалобы на боли и припухлость в дистальных межфаланговых суставах. При осмотре в области пальцев кисти определяются узловатые утолщения. Кожа над суставами гиперемирована, горячая. Другие суставы внешне не изменены. Выберите наиболее вероятный диагноз.

Д. Деформирующий остеоартроз.*

 

Больная 42 лет жалуется на боли в дистальном и проксимальном межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кистей. Пси осмотре определяется припухлость и покраснение кожи над ними. Указанные изменения появились через 6 месяцев после дерматоза. Его локализация разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов. Предположительный диагноз - псориатический артрит. Выберите методы дополнительного дообследования, подтверждающие выставленный диагноз.

Д. Рентгенография суставов.*

 

Больной 37 лет находился в инфекционном отделении по поводу иерсиниоза. В настоящее время беспокоят боли в коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке. Слева от крестца возникает боль при поколачивании по нем и при надавливании на гребни подвздошных костей.О чем свидетельствует боль при надавливании на гребни подвздошных костей?

B. Сакроилеит.*

 

У больного 25 лет диагностирован реактивный хламидийный урогенный артрит. Выберите препарат этиотропного лечения.

B. Антибиотики.*

 

Больной 57 лет жалуется на боли и припухлость в дистальных межфаланговых суставах. При осмотре в области суставов пальцев кисти определяются узловатые утолщения. Кожа над суставами гиперемирована,.горячая. Другие суставы внешне не изменены. Выберите предварительный диагноз больного.

Д. Деформирующий остеоартроз, осложненный реактивным синовиитом.*

 

Больной 65 лет жалуется на распространенный дерматоз, с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях крупных суставов. Несколько месяцев назад появились боли в дистальных межфаланговых суставах кистей. Их пальпация умеренно болезненная, кожа над этими суставами синюшная, форма пальцев дискообразная. Выберите наиболее вероятный диагноз данного больного.

A. Псориатический артрит.*

 

Больной 40 лет жалуется непериодическое повышение температуры с ознобами и проливными потами. Беспокоят боли в коленных суставах. Определяются увеличенные периферические лимфоузлы и печень. Подвижность в позвоночнике ограничена. При надавливании на остистые отростки III- IV поясничных позвонков отмечается резкая болезненность. В анамнезе контакт с туберкулёзным больным.Выберите наиболее вероятный диагноз у этого больного.

' А. Туберкулезный полиартрит.*

 

Больная 37 лет перенесла иерсиниоз. Месяц назад стала беспокоить боль в левом коленном суставе. При осмотре отмечается деформация коленного сустава. При его пальпации - болезненность. Поставлен предварительный диагноз - реактивный артрит.Выберите метод инструментального дообследования.

C. Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения.*

 

Больной 40 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, левой ягодице. Выявляется боль при сжатии ладонями гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости. Какой диагноз наиболее вероятен?

C. Деформирующий спондилоартроз, сакроилиит.*

 

У больной 34 лет, на фоне острой инфекции, развился острый инфекционный артрит. Выберите группы препарат этиотропного лечения.

B. Антибиотики.*

 

Больная 42 лет жалуется на боли в дистальном и проксимальном межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кистей. Пси осмотре определяется припухлость и покраснение кожи над ними. Указанные изменения появились через 6 месяцев после дерматоза. Его локализация разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов. Предположительный диагноз - псориатический артрит. Выберите методы дополнительного дообследования, подтверждающие выставленный диагноз.

Д. Рентгенография суставов.*

 

Больная на протяжении 10 лет страдает болезнью Рейтера с периодическими обострениями. При осмотре отмечается отечность и болезненность дистальных фалангов кистей. Назовите группы препаратов патогенетического лечения.

C. Нестероидные противовоспалительные.*

 

У больной 30 лет диагностирована болезнь Рейтера.Укажите этиологический фактор этого заболевания.

Е. Хламидии.*

 

У больной 29 лет диагностирована болезнь Рейтера.Укажите суставы, которые поражаются чаще при этой патологии.

Д. Мелкие суставы рук, ног, голеностопные, коленные.*

 

Больной 28 лет перенес диарею. Через неделю появился конъюнктивит и уретрит, а затем присоединились боли в голеностопных суставах. При осмотре суставы отечны, болезненны при пальпации. Выставлен диагноз - болезнь Рейтера. Укажите причину заболевания.

A. Хламидиии.*

 

Больной 29 лет жалуется на отечность и болезненность правого голеностопного сустава. При осмотре сустав отечен и болезнен при пальпации и движении. В общ. ан. мочи уд. вес -1018, Белок | 0,06 г/л, Лейкоциты Ц 20 в п/зр.Какие дополнительные исследования следует назначить?

A. Моча по Нечипоренко.*

 

Больной 30 лет болеет неспецифическим язвенным колитом. На протяжении последнего месяца появились жалобы на боли в левом голеностопном суставе, которые усиливают при ходьбе. При осмотре сустав отечен, болезнен при пальпации. Выберите предварительный диагноз данного больного.

Е. Реактивный артрит на фоне кишечной патологии.*

 

Больной 35 лет на фоне ангины стал жаловаться на боли в коленных суставах, отмечается их отечность, болезненность при пальпации. В общ. ан. крови лейкоциты — 11 г/л, палочкоядерный сдвиг. СОЭ - 38 мм/час.Выберите предварительный диагноз.

A. Острый инфекционный артрит.*

 

У больной 45 лет диагностирована болезнь Рейтера.Выберите этиологическое лечение больной.

B. Антибиотики.*

 

У больной 27 лет диагностирован псориатический артрит.Выберите базисный препарат лечения суставного синдрома у этой больной.

A. Препарат золота.*

 

У больного 45 лет диагностирован иерсиниозный артрит.Выберите препараты этиотропной терапии.

A. Антибиотик.*

 

Больной после 40 лет, водитель, жалуется на боли вколенныхи дистальныхмежфаланговых суставах. Дообследование дало возмо болезнь Рейтера.Оцените трудоспособность больного.

A. Утрачена временно.*

 

Подагра (исходный уровень)

 

Больной А. 43 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в большом пальце правой ноги, покраснение, чувство «жара» в суставе, боль в правом подреберье, слабость. Прикосновение к пальцу болезненно, отмечает повышение температуры, озноб. В анамнезе накануне употреблял пиво.

ü Какие симптомы указывают на наличие острого артрита?

A. Покраснение и боль в суставе;*

 

ü Ваш предварительный диагноз?

C. Подагра;*

 

ü Какие лабораторные исследования подтверждают предварительный диагноз?

A. Повышение уровня мочевой кислоты;*

 

ü Какие обследования необходимо выполнить больному для подтверждения предварительного диагноза?

D. Исследование синовиальной жидкости.*

 

ü Какая диета показана больному?

D. Диета №6*

 

Больной А. 43 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в большом пальце правой ноги, покраснение, чувство «жара» в суставе, боль в правом подреберье, слабость. Прикосновение к пальцу болезненно, отмечает повышение температуры, озноб. В анамнезе накануне употреблял пиво. Объективно: отмечается отек большого пальца правой ноги, кожа над ним ярко-красная, блестит, горячий на прикосновение. Живот мягкий, чувствительный в проекции желчного пузыря. Назначена диета № 6.

ü Каков принцип данной диеты?

C. Ограничение продуктов, содержащие большое количество пуринов.*

 

ü Какие препараты необходимо назначить больному?

О. Нестероидные противовоспалительные препараты*

 

ü Какова профилактика данного заболевания?

C. Занятие спортом*

 

ü Прогноз заболевания у данного больного?

А. Благоприятный.*

 

ü Основной механизм развития заболевания у данного больного?

A. Гиперпродукция мочевой кислоты*

 

Больной Д. 47 лет поступил в клинику с жалобами на боли в суставах левой стопы, в левом голеностопном суставе. Подвижность в стопе ограничено. Боли появились ночью, накануне злоупотребление алкоголя и жирной еды. Ваш предварительный диагноз?

D. Подагра*

 

Больной Д. 47 лет поступил в клинику с жалобами на боли в суставах левой стопы, в левом голеностопном суставе. Подвижность в стопе ограничено. Боли появились ночью, накануне злоупотребление алкоголя и жирной еды. Приступ возник впервые. При осмотре: левая стопа опухшая, багрового цвета, горячая на ощупь, прикосновение вызывает нестерпимую боль. Тофусы. отсутствуют.

ü Ваш предварительный диагноз?

B. Острая подагра*

 

ü Заподозрен острый подагрический артрит. Через какой промежуток времени возникает повторная атака?

C. Через 6-24 месяца*

 

ü Заподозрен острый подагрический артрит. Какой наиболее вероятный механизм болевого синдрома?

C. Гиперурикемии*

 

ü В каком возрасте чаще всего развивается данное заболевание?

B. 40-60 лет*

 

ü Какую диету необходимо назначить больному?

C. Диета №6*

 

ü Каким лечебным средствам нужно отдать предпочтение?

D. Нестероидные противовоспалительные средства*

ü Назначен ортофен по 200 мг 3 раза в день. Какой препарат также необходимо назначить больному?

D. Аллопуринол*

 

ü Какой метод дополнительного обследования подтверждает данный диагноз?

A. Исследование уровня мочевой кислоты в крови*

 

ü В анамнезе ГБ 2 ст. Какой мочегонный препарат не противопоказан в данном случае?

A. Трифас*

 

Больной К. 62 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стоп и кистей с вовлечением в процесс правого голеностопного сустава. При этом отмечает припухлость и покраснение кожи над суставами, болезненность при движениях. Болевой синдром провоцируется приемом пива и соленой рыбой. Первый приступ развился 12 лет назад, ночыо. Начался с боли в большом пальце правой стопы. В течении 5 лет отмечает безболезненные узелки до 2х см в диаметре в области локтевых суставов.

ü Ваш предварительный диагноз?

D. Хроническая подагра*

 

ü Как называются данные узелки?

A. Тофусы*

 

ü Каков механизм развития данной патологии?

B. Пониженная экскреция мочевой кислоты почками*

 

ü Какую диету необходимо назначить данному больному?

A. Диета №6е*

 

ü При УЗИ почек выявлена МКБ обеих почек. Данные каких дополнительных обследований подтверждают данную патологию?

B. Рентгенография суставов*

 

ü При УЗИ почек выявлена МКБ обеих почек. Пациент страдает ожирением 2 ст. Каков прогноз данного заболевания?

B. Неблагоприятный*

 

ü Заподозрена хроническая подагра. Какие препараты необходимо назначить больному?

E. Урикодепрессивные средства*

 

ü Назначен аллопуринол. Какие препараты необходимо добавить к лечению?

C. Нестероидные противовоспалительные средства*

 

ü Уровень мочевой кислоты в крови 484,7 мкмоль/л. Оцените данный показатель:

A. Повышен*

 

ü Кто чаще страдает подагрой?

A. Мужчины*

 

Анкилозирующий спондилоартрит (б. Бехтерева) (исходный уровень)

 

У больного У., 36 лет, выявлен ирит. На протяжении 5 лет его беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника, скованность по утрам, боли в тазобедренных суставах. Боли в области грудной клетке по типу межреберной невралгии. О каком заболевании нужно думать?

B. анкилозирующеий спондилоартрит*

 

Больной П. 37 лет предъявляет жалобы на боли в ягодицах, усиливающиеся во второй половине ночи, с иррадиацией в заднюю поверхность бедер. Периодические боли и припухание мелких суставов кистей. При осмотре ограничение подвижности позвоночника, уменьшение экскурсии легких. Ваш предварительный диагноз

B. анкилозирующеий спондилоартрит*

 

У больного 45 лет боли в поясничном отделе позвоночника, скованность по утрам, боли в тазобедренных суставах. При осмотре болезненность при поколачивании по крестцу, «доскообразная спина», кифоз грудного отдела позвоночника. «Доскообразная спина» развивается в следствии

E. поражения нервов*

 

У больного 45 лет боли в поясничном отделе позвоночника, скованность по утрам. При осмотре болезненность при поколачивании по крестцу, «доскообразная спина», кифоз грудного отдела позвоночника. В анализах: СОЭ 25мм/ч, ДФА 0,23ЕД, СРБ ++, РФ -. На рентгенограмме признаки двухстороннего сакроилиита. Ваш диагноз

B. анкилозирующеий спондилоартрит*

 

Больной В. 58 лет около 20 лет болеет анкилозирующим спондилоартритом. В настоящее время у него функциональная недостаточность суставов 3 степени. Прогноз у данного больного

C. потеря трудоспособности*

 

У больного Т. 40 лет заподозрена болезнь Бехтерева. Что необходимо проверить у больного для уточнения диагноза

A. подвижность позвоночника*

 

Больному С. 57 лет клинически выставлен диагноз Б.Бехтерева. На рентгенограмме определяются нечеткие и неровные поверхности крестцово-подвздошных суставов. Расширение суставной щели. Определите стадию заболевания

A. начальная*

 

Больной III., 55 лет длительно наблюдается у ревматолога по поводу анкилозирующего спондилоартрита. Какие немедикаментозные методы лечения показаны больному

C. занятие спортом*

 

У больного К., 40 лет заподозрен анкилозирующий спондилоартрит. Какие тесты необходимо провести при осмотре больного для уточнения диагноза

C. нагрузка на сакроилиальные сочленения*

 

На протяжении 10 лет больной Л., 55 лет болеет б.Бехтерева. Чем опасно это заболевание?

D. анкилоз суставов*

 

Больной П., 37 лет предъявляет жалобы на боли в ягодицах» усиливающиеся во второй половине ночи, с иррадиацией в заднюю поверхность бедер. Периодические боли и припухание мелких суставов кистей. При осмотре ограничение подвижности и болезненность мелких суставов кистей и позвоночника. Какое заболевании следует предполагать у больного

B. анкилозирующеий спондилоартрит*

 

Больной Р., 42 лет предъявляет жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, на боли в ягодицах, усиливающиеся во второй половине ночи. Улучшение состояния после физических упражнений. Периодические боли и припухание мелких суставов кистей ограничение движения в них.. Какое заболевании следует предполагать у больного

B. анкилозирующеий спондилоартрит*

 

У больного Б., 36 лет заподозрен анкилозирующеий спондилоартрит. Какой рентгенологический признак обязателен для этого заболевания

E. сакроилеит*

 

У больного У., 60 лет, при рентгенографии, выявлены сиднесмофиты. Для какого заболевания это характерно?

B. анкилозирующеий спондилоартрит*

 

У больного У., 60 лет при рентгенографии выявлены сиднесмофиты. Сиднесмофиты это признак поражения

A. позвоночника*

 

Больной Р., 42 лет предъявляет жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, на боли в ягодицах. Заподозрен анкилозирующий спондилоартрит. Начало этого заболевания характерно в возрасте

A. до 15лет

 

В клинике обследован больной с жалобами на боли в спине и плечевых суставах. Выставлен диагноз б. Бехтерева. Какое лечение следует назначить больному

D. нестероидные противоваспилительные*

 

Тест № 8 Больной LLL, 55 лет длительно наблюдается у ревматолога по поводу анкилозирующего спондилоартрита. Какие немедикаментозные методы лечения показаны больному

C. занятие спортом*

 

У больного К., 40 лет заподозрен анкилозирующий спондилоартрит. Какие тесты необходимо провести при осмотре больного для уточнения диагноза

C. нагрузка на сакроилиальные сочленения*

 

Тест № 10 На протяжении 10 лет больной Л., 55 лет болеет б.Бехтерева. Чем опасно это заболевание?

D. анкилоз суставов*

 

У больного ILL, 45 лет, с б.Бехтерева кроме поражения позвоночника, имеются поражения мелких суставов кистей и стоп. Какая форма заболевания у больного?

D. скандинавская*

 

Больному И., 48 лет, клинически выставлен диагноз Б.Бехтерева. Какие рентгенологические признаки вы ожидаете получить при третьей стадии сакроилеита?

C. полный костный анкилоз*

 

Больной Ц., 53 лет, выставлен диагноз б.Бехтерева. Какие органы поражаются при этом заболевании?

A. глаза, сердце, почки*

 

Больному с болезнью Бехтерева показаны нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся

C. реопирин, бутадион*

 

Больной Т., 38 лет, предьявляет жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника и области крестца, усиливающиеся во второй половине ночи. Боли в ягодичной области. Ощущение скованности в позвоночнике, уменьшающиеся после физических упражнений. О каком заболевании следует думать?

B. анкилозирующеий спондилоартрит*

 

У больного С., 37 лет, с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и области крестца, боли в ягодичной области с иррадиацией в заднюю поверхность бедра определяется положительный тест Макарова. Этот тест определяется

A. поколачиванием по крестцу*

 

Тест № 7 Больной В., 58 лет, около 20 лет болеет анкилозирующим спондилоартритом. В настоящее время у него функциональная недостаточность суставов 2 степени. Прогноз у данного больного

B. вынужден менять профессию*

 

Больной Т., 30 лет, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника. Поражение каких суставов является обязательным для анкилозирующего спондилоартрита?

D. крестцово-подвздошных сочлинений*

 

У больного Т., 32 лет, жалобы на боли в пятках, боли и скованность в пояснице, припухание и болезненность проксимальных межфаланговых суставов. Заподозрен анкилозирующеий спондилоартрит. Каковы диагностические критерии заболевания?

C. двухсторонний сакроилеит, увеличенное СОЭ, выявление НЛА В27*

 

Тест № 10 Больной Д., 52 лет, длительно страдает анкилозирующим спондилоартритом. Вне обострения каким видом спорта рекомендовано заниматься больным с данной патологией?

C. плавание, ходьба на лыжах*