Классификация дефектов и деформаций неба

Дефекты и деформации нёба, остающиеся после уранопластики, Э. Н. Самар классифицирует следующим образом.

По локализации:

I. Твердое нёбо:

1. передний отдел (включая альвеолярный отросток);

2. средний отдел;

3. задний отдел;

4. боковые отделы.

II. Граница твердого и мягкого нёба:

1. по средней линии;

2. в стороне от средней линии.

III.Мягкое нёбо:

1. дефекты (1 - по средней линии, 2 - в стороне от средней линии, 3 - язычка);

2. деформации (1 - укорочение, 2 - рубцово-измененное нёбо).

IV. Сочетанные.

По величине:

1. Малые (до 1 см).

2. Средние (до 2 см).

3. Большие (свыше 2 см).

По форме:

1. Круглые.

2. Овальные.

3. Щелинные.

4. Неправильной формы.

Сквозные дефекты по форме мы делим на щелинные, круглые, овальные и неправильной формы; по размеру - на малые (до 1 см в диаметре или по протяжению, если дефект щелинный), средние (от 1 до 2 см) и большие (свыше 2 см в диаметре или по протяжению).

Детальную классификацию дефектов нёба, возникающих после огнестрельных ранений, воспалений и онкологических операций, разработал Е. А. Колесников.

По локализации он различает дефекты переднего, заднего отдела и области границы твердого и мягкого нёба; они могут быть одно- и двусторонними.

По состоянию альвеолярного отростка и локализации дефекта в нем:

1. без дефекта альвеолярного отростка;

2. с дефектом отростка (сквозным или несквозным);

3. с дефектом отростка в переднем отделе;

4. с дефектом отростка в боковом отделе.

В зависимости от сохранности опорных зубов на верхней челюсти:

1. дефекты при наличии зубов (на одной стороне; на обеих сторонах; в разных отделах по 1-2 зуба);

2. дефекты при полном отсутствии зубов.

По состоянию окружающих тканей:

1. без рубцовых изменений мягких тканей вблизи дефекта;

2. с рубцовыми изменениями (слизистой оболочки нёба, с дефектами мягких тканей околоротовой области).

По размеру дефекта:

1. малые (до 1 см);

2. средние (от 1 до 2 см);

3. большие (от 2 см и более).

По форме:

1. овальные;

2. округлые;

3. неопределенные дефекты.

Все обширные огнестрельные дефекты твердого нёба, которые невозможно закрыть местными тканями, В. И. Заусаев делит на три группы:

1. дефекты твердого нёба и альвеолярного отростка размерами не более 3.5x5 см;

2. более обширные дефекты твердого нёба и альвеолярного отростка;

3. дефекты твердого нёба и альвеолярного отростка, сочетающиеся с дефектом верхней губы или щеки.

 

НЕБО твердое - дефекты приобретенные (классификация В. Ю. Курляндского).

В зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов на челюсти различают четыре группы дефектов нёба:

1. Первая группа - дефекты твердого нёба при наличии опорных зубов на обеих половинах челюсти: а) срединный дефект нёба; б) боковой дефект нёба (сообщение с гайморовой полостью); в) фронтальный дефект нёба.

2. Вторая группа - дефекты твердого нёба при наличии опорных зубов на одной стороне челюсти: а) срединный дефект нёба; б) полное отсутствие одной половины челюсти; в) отсутствие большей части челюсти при сохранении на одной стороне не более 1-2 зубов.

3. Третья группа - дефекты нёба при отсутствии зубов на челюсти: а) срединный дефект нёба; б) полное отсутствие челюсти с нарушением края орбиты.

4. Четвертая группа - дефекты мягкого нёба или твердого и мягкого нёба: а) рубцовое укорочение и смещение мягкого нёба; б) дефект твердого и мягкого нёба при наличии зубов на одной половине челюстей; в) дефект твердого и мягкого нёба при отсутствии зубов на верхней челюсти.

 

Врожденные расщелины неба	Полная расщелина; Расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба; Расщелины твердого и мягкого неба (альвеолярный отросток сохранен): а) полная расщелина; б) неполная расщелина; в) субмукозная.
Расщелины мягкого неба	Полная расщелина; Неполная расщелина; Субмукозная; Отсутствие маленького язычка.

 

Обтуратор — специальный протез, предназначенный для закрытия дефектов неба. Обтуратор для твердого неба представляет собой базисную пластинку, закрывающую дефект и укрепляющуюся с помощью кламмеров. Обтуратор для мягкого неба располагается в области подвижны тканей, что представляет определенные трудности в отношении его фиксации.

Монолитные обтураторы

Применение монолитных обтураторов основано на том, что стремление имитировать движения естественного неба протезом той или иной конструкции бесперспективно. Обтуратор не может выполнять активную роль в разобщении ротовой и носовой частей глотки. Он служит лишь опорой для небных и глоточных мышц, активное движение которых могут обеспечить функциональный контакт окружающих мягких тканей с обтуратором и создать необходимое временное разобщение полостей. Наибольшей известностью, особенно в Германии, пользовался обтуратор Суерсена (1867).

Обтуратор Suersen. Изготовление обтуратора несложно. Часть протеза, соответствующая дефекту мягкого неба, формировалась из черной гуттаперчи. Большой комок размягченной гуттаперчи приклеивали к заднему краю фиксирующей пластинки и заставляли больного говорить и глотать в течение 15 минут. Затем срезали излишки гуттаперчи, а на те места, где отпечаток тканей получился недостаточно четкий, добавляли снова размягченную гуттаперчу. Обтуратор в таком виде оставляли во рту в течение 2-3 дней, затем его окончательно моделировали и заменяли гуттаперчу на вулканизированный каучук. Обтуратор данной конструкции является достаточно прочным, дешевым, простым в изготовлении. Вместе с тем такой обтуратор, прилегая плотно к окружающим мышцам, снижает возможность их сокращения. Длительное пользование вызывает атрофию мышц и увеличивает расщелину неба.