Радиометрия щитовидной железы

Гипотиреоз сопровождается снижением поглощения йод-131 щитовидной железой, главным образом через 24-72 часа (при норме 25-50% показатели не превышают 10-15%). Однако следует отметить, что использование радиометрии более целесообразно и информативно при диагностике гипертиреоза, нежели гипотиреоза.

В некоторых случаях определяют поглощение эритроцитами меченого трийодтиронина. У больных гипотиреозом этот показатель снижается до 8% и меньше.

Изменение гормонального фона

Наиболее точным методом исследования функции щитовидной железы является радиоиммунологическое определение тироксина и трийодтиронина в крови. Для гипотиреоза характерно падение уровня общего тироксина ниже 70 нмоль/л и трийодтиронина ниже 1,1 нмоль/л.

Для диагностики начальных проявлений гипотиреоза, проведения дифференциальной диагностики между первичными и вторичными формами гипотиреоза необходимым является радиоиммунологическое определение тиреотропина (ТТГ) в крови. У здоровых людей концентрация его составляет 1,2-2,8 ЕД/мл. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ в крови повышен до 10 раз, при вторичном и третичном - снижен.

Дифференциально-диагностическими тестами для разграничения первичного и вторичного гипотиреоза могут служить пробы на стимуляцию щитовидной железы с тиреотропином (с использованием в качестве маркера либо содержание тироксина в сыворотке крови, либо захват радиоактивного йода щитовидной железой). Проведение теста стимуляции гипофиза с тиролиберином (ТРГ) позволяет диагностировать ранние формы заболевания до возникновения клинических и биохимических признаков, разграничить вторичную и третичную формы гипотиреоза.

Первичный гипотиреоз.

Исходный уровень Т₃, Т₄ снижен, поглощение I¹³¹ снижено.

Проба с ТТГ - отрицательна, щитовидная железа на стимуляцию не "отвечает" - уровень Т₃, Т₄, накопление I¹³¹ остается низким.

Проба ТРГ - отрицательна, щитовидная железа не реагирует и на гипофизарную стимуляцию, уровень Т₃, Т₄, накопление I¹³¹ остается низким.

Вторичный гипофизарный гипотиреоз.

Исходный уровень Т₃, Т₄ снижен, поглощение I¹³¹ снижено.

Проба с ТТГ - положительная реакция, повышается содержание Т₃ и Т₄, растет накопление I¹³¹ в железе - неизмененная щитовидная железа способна ответить увеличением синтеза гормонов.

Проба с ТРГ - отрицательная реакция, продукция Т₃, Т₄ неизменна, поскольку гипофиз не в состоянии ответить на гипоталамический стимул повышением продукции ТТГ.

Третичный гипоталамический гипотиреоз.

Исходный уровень Т₃, Т₄, ТТГ снижен.

Проба с ТТГ положительна - уровень Т₃, Т₄ повышается, щитовидная железа "отвечает" на гипофизарный стимул.

Проба с ТРГ положительна - уровень Т₃, Т₄, ТТГ повышается, гипофиз и щитовидная железа отвечают на гипофизарный стимул.

Иммунологические исследования

Для подтверждения диагноза первичного аутоиммунного гипотиреоза проводят определение антител к тиреоглобулину. Тест считается положительным при повышении уровня антител более 4 мкг/мл.

Определение основного обмена

Метод имеет вспомогательное значение для диагностики гипотиреоза и оценки компенсации заболевания на фоне заместительной терапии. Показатели основного обмена варьируют в достаточно широких пределах и могут достигать минус 60% от должных величин (в зависимости от тяжести заболевания).

Время рефлекторного ответа

При измерении времени сухожильного рефлекса с ахиллова сухожилия у больных гипотиреозом отмечается увеличение его продолжительности. По достижении эутиреоидного состояния показатели восстанавливаются до нормальных (или субнормальных величин).

Инструментальное исследование щитовидной железы

Компъютерная томография, радиоизотопное сканирование и ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяют визуализировать ткань щитовидной железы, определить причину гипотиреоза.

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы служат для уточнения характера поражения сердца и гемодинамики.

Электрокардиография

Выраженность ЭКГ-изменений, как правило, соответствует степени тяжести гипотиреоза.

Типична синусовая брадикардия. Иногда наблюдается замедление предсердно-желудочковой проводимости или блокада правой ножки пучка Гиса.

Низковольтная ЭКГ (низкий вольтаж комплексов QRS и зубцов Р и Т) наблюдается у 30% больных.

Деформация конечной части желудочкового комплекса отражает выраженность гипоксии миокарда, проявляется уплощением или двухфазностью зубца Т, реже его инверсией, снижением интервала SТ ниже изолинии.

Эхокардиоскопия

Определяется нарушение фаз сердечного цикла - синдром гиподинамии 1-й или 2-й степени. Изменение центральной гемодинамики при гипотиреозе приводит к гипокинетическому типу циркуляции: уменьшен сердечный выброс, объем циркулирующей крови, скорость кровотока на фоне увеличенного общего периферического сосудистого сопротивления.

УЗИ позволяет выявить даже небольшие объемы жидкости в перикарде.

Фонокардиография

Метод позволяет регистрировать сердечные тоны малой амплитуды и низкоамплитудный систолический шум мышечного генеза - признаки гипотиреоидного сердца.