Техника проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

 

Основными реанимационными мероприятиями при клинической смерти является непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание, которые должны проводиться одновременно. Однако если помощь оказывает непрофессиональный спасатель (необученный человек), то допустимо проведение только непрямого массажа сердца без искусственного дыхания. Непосредственная задача непрямого массажа сердца − восстановить циркуляцию крови в организме, то есть поддержать кровообращение в жизненно важных органах при отсутствии сердечной деятельности. Чем раньше начат массаж сердца, тем лучше эффект.

Следует помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений проходит не более 4-6 минут. Именно в этот отрезок времени должны быть начаты и осуществлены реанимационные мероприятия (см. рис.).

Рис. Искусственная вентиляция легких

И наружный массаж сердца

 

Для успешного проведения непрямого массажа сердца необходимо поместить пациента на жесткую поверхность (пол или стол). Врач становится сбоку и помещает одну ладонь на нижнюю треть грудины пациента, а другую ладонь накладывает на первую. Руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс должен находиться над грудной клеткой пациента. Компрессии осуществляются с частотой около 100 раз в минуту энергичным резким надавливанием на грудину пациента с использованием массы своего тела так, чтобы грудина смещалась на 5 см (но не более 6 см) к позвоночнику.

При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочной ствол, т.е. осуществляется искусственное кровообращение. При прекращении давления на грудину она поднимается, и сердце наполняется кровью из полых вен. Массаж считается эффективным, если появляются пульсация сонных артерий в ритме массажа, дыхательные движения, исчезает цианоз, суживаются расширенные до того зрачки. В настоящее время реанимационные мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше с непрямого массажа сердца. Только выполнив в начале 30 компрессий грудной клетки, подготавливают дыхательные пути и выполняют 2 энергичных вдоха.

 

Рис. Непрямой массаж

Сердца

В современных условиях для повышения эффективности непрямого массажа сердца применяется специальное оборудование и приспособления, включая пневматическую жилетную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), СЛР со вставленной абдоминальной компрессией, активной компрессией – декомпрессией и др.

Искусственное дыхание.

В настоящее время искусственное дыхание непосредственно по способу «рот в рот» не рекомендуется. Для этой цели используются различные простейшие одноразового использования лицевые маски с клапаном однонаправленного (нереверсивного типа) потока воздуха («Ключ жизни» и др.), S – образный воздуховод, ротоносовая маска с лицевым обтуратором, пищеводно-трахеальный обтуратор, мешок Амбу (рис.) и др.

Эффективно использование ларингеальной маски. Данная маска-воздуховод позволяет достаточно надежно разобщать дыхательные пути от глотки и пищевода, проводить искусственное дыхание, а также осуществлять туалет трахеобронхиального дерева.

Рис. ИВЛ с помощью мешка Амбу

Основным условием эффективности искусственного дыхания является максимальное запрокидывание головы назад, при этом корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань.

При искусственном дыхании спасатель становятся сбоку от пациента. Одной

рукой сжимают крылья его носа, другой слегка приоткрывают рот за подбородок, вставляют в ротовую полость пациента S-образный воздуховод, оттесняющий язык и надгортанник, прижимаются своими губами к воздуховоду после глубокого вдоха, а затем делают энергичный резкий выдох, после чего отводят свою голову в сторону. Вдох осуществляется в течение 1 секунды.

Рекомендуется при проведении сердечно-легочной реанимации придерживаться соотношения компрессии/дыхание как 30:2 независимо от числа спасателей до тех пор, пока пострадавший не будет интубирован. Если дыхательные пути защищены интубационной трубкой с манжетой, компрессии грудной клетки должны быть постоянными и независимыми от дыхательных циклов с частотой 100 в минуту. Вдох осуществляется каждые 6-8 сек, таким образом, частота искусственного дыхания составит 8-10 раз в минуту. Более частое дыхание не оправдано.

Если реанимацию проводит один человек, то он должен через каждые 30 сжатий грудины прекращать массаж для производства двух искусственных дыханий. В случае, когда реанимацию проводит один человек, который не обучен или не может выполнить искусственное дыхание, обязательно следует продолжить компрессию грудной клетки с частотой 100 в минуту. Реанимационные мероприятия не должны прекращаться до приезда бригады скорой помощи или прибытия профессиональных медицинских работников. Однако, если через 30 минут после начала массажа и искусственного дыхания сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки эффективного и достаточного кровоснабжения головного мозга (зрачки остаются широкими и не реагируют на свет), продолжение реанимации можно считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.