Ранние трупные явления и их судебно-медицинское значение.

Посленаступлениябиологическойсмертитканииорганытрупаподвергаютсяизменениям, которыеделятсянаранниеипоздние. Краннимотносятсятрупныепятна, трупноеокоченение, охлаждениетрупа, высыханиеиаутолиз; кпоздним — разрушающие (гниение) иконсервирующие (мумификация, жировоскиторфяноедубление). Тщательноеизучениеиописаниетрупныхизмененийприосмотретрупанаместепроисшествияисудебно- медицинскомегоисследованиипомогаетрешениюважныхэкспертныхвопросов — установлениюдавностинаступлениясмерти, первоначальногоположениятрупаидр.

. Трупные пятна. Спрекращениемсердечнойдеятельностиснижаетсядонуляартериальноедавление, иподдействиемсилытяжестикровьчастичностекаетвнижерасположенныечаститела. Онапереполняетпотерявшиетонусирасширяющиесяподеедавлениемкровеносныесосуды (капилляры, венулы, вены) ипросвечиваетподкожейввидефиолетовыхилисиреневогоцветатрупныхпятен. Приизменениицветакровиврезультате, например, отравленияядами, действующиминагемоглобин, соответственноизменяетсяицветтрупныхпятен. Так, приотравленииугарнымгазомвследствиеобразованиякарбоксигемоглобинатрупныепятнастановятсярозовато-красными; приотравленияхметгемоглобинобразующи-миядамиониприобретаюткоричневатыйцвет. Подвоздействиемхолодаивлагитрупныепятнатакжемогутизменитьсвойцветистатьрозовато-красными. Этопроисходитиз-запроникновениякислородачерезразрыхленныйэпидермисиобразованияоксигемоглобинавкапиллярахкожи. Локализациятрупныхпятензависитотположениятрупа. Еслипоследнийлежитлицомвверх, тоонивозникаютназаднебоковыхповерхностяхтела, заисключениеммест, подвергающихсядавлению (лопаточныеобласти, ягодицы, икры), всосудыкоторыхкровьнеможетпроникнуть. Нафонетрупныхпятенхорошовыделяютсябледныеучасткикожи — отпечаткирельефаповерхности, накоторойлежалтруп. Нередкотакиеотпечаткиостаютсяотдавлениячастейодежды (резинка, ремень, подвязка) илипредметов, находящихся вкарманах. Еслитруплежална животе, тотрупныепятнаобразуютсяналице, груди, животе, передней поверхностиног. Утрупов, находящихсяввертикальномположении, например, приполномповешении, трупныепятнарасполагаютсяциркулярнонанижнихконечностях, напредплечьяхикистях. Вразвитиитрупныхпятенразличаюттристадии: гипостаз (натек), стаз (остановка) и имбибиция(пропитывание). Четкихвременныхграницмеждустадияминеимеется, таккаконипереходятоднавдругуюпостепенно.

. Первая стадия — гипостаз, илитрупныйнатек,— проявляетсявсреднемчерез 1—2 чпосленаступлениясмерти, иногданесколькопозже, ипродолжаетсявтечение 6—10 ч (до 8—12 чпосленаступлениясмерти), постепеннопереходявстаз. Встадиигипостазакровь, почтинеизменившаясвоихсвойств, находитсявсосудах, поэтомупринадавливаниинаобластьтрупногопятнадинамометромилипальцемонаперемещаетсявсосудыокружающихучастков, итрупноепятнонаместедавленияисчезает. Послепрекращениядавлениякровьпососудамбыстровозвращается, ицветтрупногопятнавосстанавливается.

. Встадии трупного стаза кровь, сгустившаясяиз-запропотеванияплазмывокружающиеткани, постепеннотеряетвозможностьперемещатьсяпососудам, итрупныепятнафиксируютсянаместахобразования. Припереворачиваниитрупаониуженеисчезают, новначалестадииприэтомнанижерасположеиныхчастяхтеламогутобразовыватьсяновыепятна. Дляихпоявлениянужнодлительноевремя. Вэтойстадиитрупныепятнапринадавливаниинеисчезают, атолькобледнеютимедленновосстанавливаютсвойцвет. Продолжительностьстаза — от 8—12 до 24—36 чпосленаступлениясмерти.

. Встадии трупной имбибиции начинаетсяаутолитическийигнилостныйраспадэритроцитовипропитываниестеноксосудовиокружающихтканейгемоглобином, выходящимчерезсосудистыестенкивместесплазмой. Поэтомувстадииимбибициитрупныепятнанеперемещаютсяипринадавливаниидаженебледнеют. Споверхностиразрезатрупногопятна, находящегосявстадииимбибиции, стекаеткрасноватаягомогеннаяжидкость, аизперерезанныхсосудовкровьневыделяется.

. Внекоторыхслучаяхприходитсядифференцироватьтрупныепятнаоткровоподтеков. Дляэтогопроизводяткрестообразныеразрезыкожи (чтобывпоследствиинеспутатьэтиразрезысповреждениями, например, резанымиранами). Втрупныхпятнахкровьнаходитсявсосудахили (встадииимби- биции) диффузнопропитываетклетчатку, кровоподтекжесостоитизизлившейсявтканиисвернувшейсякрови.

. Быстротаобразованияистепеньвыраженноститрупныхпятензависитотрядапричин. Например, примассивнойкровопотереонипоявляютсяпоздно, через 3—4 чиболеепослесмерти, ибываютнеобильными. Такжеслабовыраженыонипридлительномумираниииз-затого, чтозначительноеколичествокровисвертываетсявсосудах. Наоборот, прискоропостижнойсмертиотсердечно-сосудистыхзаболеваний, прибыстронаступившейсмертиотасфиксии, электротравмы ит. п. вся кровьостаетсяв сосудахтрупавжидком виде, трупныепятнаобразуютсябыстро (кконцупервогочасапослесмерти) и бываютобильными.

. Судебно-медицинскоезначениетрупныхпятен оченьвелико. Во-первых, наличиетрупныхпятенявляетсянесомненным признаком биологической смерти. Во-вторых, постепениихразвитияможноориентировочносудитьо времени наступления смерти. В-третьих, локализациятрупныхпятенпозволяетустанавливать длительность нахождения трупа в определенной позе ирешатьвопросотом, неизменяласьлионакем-либодоосмотратрупаследователемиврачом. Крометого, необычныйцветтрупныхпятендаетоснованиеврачузаподозрить отравление ядами, изменяющимигемоглобинкрови, исоответственнопланироватьипроводитьвскрытиетрупа.

. Трупное окоченение.

. Сразупосленаступлениясмертителотрупарасслабляется, всемышцыстановятсямягкими, пассивныедвижениявсуставахлегкоосуществляютсявполномобъеме. Черезнекотороевремяпослесмертимышцытрупаначинаютсамопроизвольноуплотняться, твердеют, суставыиз-заэтогоделаютсятугоподвижными, фиксируетсятаилиинаяпозатрупа — наступаеттрупноеокоченение. Теперьнадоприложитьужезначительноеусилиедлятого, чтобыоткрытьроттрупа, согнутьегорукуилиногу.

. ВнастоящеевремябольшоезначениеввозникновениииразвитиитрупногоокочененияпридаетсяраспадуАТФ. АктивноесокращениемышцприжизниявляетсярезультатомвзаимодействиямышечногобелкасАТФ, котораяприэтомрасщепляетсясосвобождениембольшогоколичестваэнергии. Этаэнергияииспользуетсямышцейдлявыполнениямеханическойработы. РасслаблениемышцысвязаносресинтезомАТФ. ВмышцахтрупапостепеннопроисходитраспадАТФ, атаккакмышечнаятканьпереживаетсмертьорганизма, тоодновременносраспадомАТФразвиваетсятрупноеокоченение.

. Окоченениепоявляетсяобычночерез 1—3 чпосленаступлениясмерти. Вбольшинствеслучаевпервоначальновыявитьегоудаетсявмышцахлица, вчастности, вжевательных. Затемоноохватываетмышцышеи, туловища, верхнихинижнихконечностей (нисходящийтипразвитиятрупногоокоченения, поНистену). Однакомогутбытьиотклоненияотэтогоправила.

. Примерночерез 5—6 чпослесмертитрупноеокоченениеохватываетвсегруппыскелетныхмышц, акконцусутокдостигаетнаибольшейвыраженности, сохраняясьвтакомвидевтечениенесколькихдней, послечегоначинаетсамопроизвольнопостепенноисчезать. Процессразрешениятрупногоокоченениясвязансаутолизомигниением. Поэтому, еслитрупнаходитсявтепломпомещении, размягчениемышцможнообнаружитьужекконцу 2-х — началу 3-хсутокпослесмерти. Принизкойтемпературеокружающейсредыокоченениесохраняетсядольше, до 6—7 днейиболее. Трупноеокоченениеразвиваетсянетольковпоперечнополосатых, ноивгладкихмышцах. Поэтомустенкимногихвнутреннихорганов (желудка, кишечника, мочевогопузыря) уплотняются, чтоиногдахорошобываетзаметнонавскрытии.

. Крайнередкимвидом трупного окочененияявляется каталептическое. Ононаступаетпочтимгновенновмоментсмертиификсируетпредсмертнуюпозучеловека. Считают, чтокаталептическоеокоченениевозникаетприповрежденияхиострыхпатологическихпроцессахвпродолговатоммозгеиприлежащейкнемучастиспинногомозга.

. Трупноеокоченение, механическинарушенноевскорепослеегообразования, обычновосстанавливается, однаковыраженооноприэтомбываетзначительнослабее, чемвокружающихмышцах. Нарушенноечерез 10— 12 чпослесмертиипозднеетрупноеокоченениебольшеневосстанавливается. Отсутствиеокоченениявкакой- либооднойчаститела (например, вруке) прихорошовыраженномокоченениивостальныхобластяхслужитдоказательствомтого, чтотрупподвергалсякаким-томеханическимвоздействиям.

. Насрокиистепеньразвитияокоченениявлияютмногиефакторы. Так, умускулистыхсубъектовокоченениебываетвыраженооченьхорошо. Уистощенных, длительноболевших, устариковидетейоновыраженовгораздоменьшейстепени. Присмерти, сопровождавшейсясудорогами (отравлениестрихнином, столбняк, поражениеэлектрическимтоком), атакжевтехслучаях, когдасмертипредшествовалатяжелаяфизическаяработа, наблюдаетсябыстроразвивающеесяихорошовыраженноеокоченение. Значительноевлияниенаразвитиетрупногоокочененияоказываетокружающаятемпература: сповышениемтемпературыускоряютсясрокиразвитияиразрешенияокоченения.

. Судебно-медицинскоезначение трупногоокоченениясостоитвтом, чтооно, такжекакитрупныепятна, являетсядостовернымпризнакомсмерти. Крометого, постепениразвитиятрупногоокочененияиколичествуохваченныхиммышечныхгруппможноприблизительносудитьовременинаступлениясмерти, опозетрупаивозможныхееизменениях.

.

. Охлаждение трупа.

. Похолоданиедистальныхотделовконечностейможетнаступатьужеватональномпериодеиз-зарасстройствакровообращенияиуменьшенияпроцессатеплообразования. Послепрекращенияжизниисвязанныхснейреакций, сопровождающихсявыделениемтепла, начинаетсяохлаждениетрупа. Скоростьохлаждениязависитотмногихэндо- иэкзогенныхфакторов: упитанностипокойного, характераегоодежды, температурыивлажностиокружающейсреды, свойстваповерхности, накоторойлежиттруп, идр. Притемпературениже 0°Сохлаждениетрупапереходитвзамерзание. Иногдадажепричинасмертивлияетнаскоростьохлаждения. Так, присмертиотстолбнякаинекоторыхинфекционныхзаболеванийтемпературатрупавпервыечасыпослесмертиможетдажеповышаться.

. Охлаждениеначинаетсянаоткрытыхчастяхтела. Лицоикистирукстановятсяхолодныминаощупьужечерез 1—2 чпослесмерти. Через 4— 5 чможноопределитьпохолоданиечастейтела, покрытыходеждой. Считается, чтоприкомнатнойтемпературе (+ 18°С) трупобычноодетогочеловекаостываетпримернона 1°Сза 1 ч, икконцусутоктемпературатрупасравниваетсястемпературойокружающей среды. По даннымдругих исследований, падение температурычерез 6—8 чпосленаступлениясмертизамедляется, иее снижениена 1°Спроисходитуженеза 1 ч, аза 1—2 ч. Таккакжизненныепроцессымогутсохранятьсяпридовольноглубокийгипотермии, тоначальнаястепеньохлаждениянеявляетсяабсолютнымпризнакомсмертииможетсвидетельствоватьонейтольковсовокупностисдругимипризнаками.

.

. Трупное высыхание.

. Этопосмертноеизменениесвязаносиспарениемвлагисповерхноститела. Таккакэпидермисхорошозащищаетотиспарения, тоутрупов, находящихсявобычныхусловиях, впервуюочередьвысыхаюттечаститела, которыеприжизнибываютвлажными (краснаякаймаислизистаяоболочкагуб, роговицаиконъюнктиваглаз, мошонка, головкаполовогочлена), илиучасткиповрежденной, лишеннойэпидермисакожи (ссадины, краяран, странгуляционныеборозды). Времяпоявленияивыраженностьтрупноговысыханиявпервуюочередьзависятоттемпературыивлажностиокружающейсреды, атакжеотдругихпричин. Особеннобыстровысыхаютроговицыиконъюнктивы, еслиглазатрупанезакрыты. Приэтомужечерез 2—3 чстановитсязаметнымпомутнениероговицы, анаконъюнктивевыявляютсяжелтовато-бурыеучасткивысыхания (пятнаЛярше).

. Кконцу 1-х — началу 2-хсутоквысохшиеучасткикожизначительноуплотняютсяиприобретаюткрасно-бурыйилижелто-бурыйцвет. Благодаряпроцессувысыханиядажесамыенезначительныеповреждения, плохозаметныевближайшеевремяпосленаступлениясмерти, становятсяхорошовидимыми. Высыхаютнетолькоприжизненные, ноипосмертныеповреждения. Высохшиепосмертныессадиныназываютсяпергаментнымипятнамииз- заихплотностиижелтоватогоцвета. Участкивысыханиянагубах, мошонкеидругихместахиногдамогутбытьнеправильноистолкованыкакприжизненныеповреждения.

.

. Аутолиз.

. Активнаядеятельностьвнутриклеточныхидругихферментоворганизманепрекращаетсясразупосленаступлениясмертииможетприводитькаутолитическимизменениямнекоторыхвнутреннихорганов. Наиболеевыраженныепроцессыаутолизаразвиваютсявжелудкеиподжелудочнойжелезе. Происходиткакбысамоперевариваниеслизистойоболочкижелудка. Находящаясявеесосудахкровьподдействиемсолянойкислотыиферментовжелудочногосокаизменяется, становитсятемно-бурой. Самаслизистаяоболочкаразрыхляетсяиместамиотслаиваетсяотпод- слизистогослоя. Посмертноепопаданиежелудочногосокавпищевод, глотку, трахеюприводиткперевариваниюихслизистойоболочки, котораяразрыхляется, легкоотделяетсяотпод- слизистогослоя. Подобныеизменениямогутбытьошибочнопринятызадействиеедкихядов.

. Аутолитическиепроцессывподжелудочнойжелезеиногдаприводяткчастичномурасплавлениюееткани. Этиизменениянафонезастойногоилигипостатическогополнокровиямогутбытьнеправильнорасцененыкакострыйгеморрагическийнекроз. Втойилииноймереаутолизумогутподвергатьсяи другиеорганы: надпочечники, головноймозг, тонкаяитолстаякишкаидр.

. Дляуточнениявременисмертипроцессыаутолизанеиспользуются. Учитыватьихнеобходимолишьдлятого, чтобыотличатьотприжизненныхизмененийиповреждений.

.

.

.