Понятие об утрате трудоспособности, ее виды. Порядок ее установления

Оглавление

1.Понятие судебной медицины......................................................................................5

2. Объекты суд-мед экспертизы....................................................................................6

3.Организация судебной медицины в РФ....................................................................6

4. Права и обязанности судебно-медицинского эксперта.......................................7

5. Порядок назначения суд.-мед. экспертизы. Виды суд-мед экспертиз:............8

6. Выдающиеся отечественные судебные медики..................................................10 Вопрос 7. Классификация повреждений в судебной медицине..............................17

8. Повреждение и повреждающие факторы. Классификация:.............................18

9. Структура заключения эксперта.............................................................................19

11......Основные требования к выводам в «Заключении» судебно-медицинского

эксперта...........................................................................................................................21

12.Задачи врача при осмотре трупа на месте его обнаружения...........................22

13) СЛЕДЫ КРОВИ И ИХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.........................23

14. Судебно-медицинская экспертиза следов спермы..........................................25 15) СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВОЛОС...........................................30

16. Ранние трупные явления и их судебно-медицинское значение......................31

17. Поздние трупные изменения и их судебно-медицинское значение.............36

18. Установление времени наступления смерти. Суправитальные реакции......39

19. Судебно-медицинская классификация смерти..................................................40

20. Понятие «смерть человека». Констатация смерти.............................................41

21. Поводы к производству судебно-медицинской экспертизы живых лиц......42

22.Вред здоровью, его юридическая классификация............................................42

23.Критерии тяжкого вреда здоровью......................................................................43

24.Критерии вреда здоровью средней тяжести......................................................45

25.Критерии легкого вреда здоровью.......................................................................46

Понятие об утрате трудоспособности, ее виды. Порядок ее установления

при производстве судебно-медицинской экспертизы...........................................46

Понятие «расстройство здоровья», его виды. Порядок его установления при

производстве судебно-медицинской экспертизы...................................................48

Вопрос 28. Понятие «опасность для жизни», порядок её установления при

производстве судебно-медицинской экспертизы...................................................49

29.Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях.....................50

30.Понятие и классификация тупых предметов.Механизмы образования

повреждений от действия тупых предметов.............................................................59

Ссадины:сущность повреждения,морфология,судебно-медицинское

значение...........................................................................................................................61

Кровоподтеки:сущностьповреждения,морфология,судебно-медицинское

значение...........................................................................................................................63

Раны:сущность повреждения,морфология,судебно-медицинское значение...

Вдавленные и дырчатые переломы костей черепа и их судебно-

медицинское значение..................................................................................................66

Дифференциальная диагностика дырчатых переломов костей черепа при

действии острых,тупых предметов и огнестрельного оружия..............................68

36. Понятие об инерционной травме. Основные механизмы образования

повреждений головного мозга....................................................................................68

Патоморфологические формы повреждений ГМ. (ушиб, сотрясение, ДАП,

сдавление).......................................................................................................................69

Эпи- и субдуральные гематомы. Их источники и судебно-медицинское

значение...........................................................................................................................71

Субарахноидальные кровоизлияния и их судебно-медицинское значение.

Дифференциальная диагностика травматических и нетравматических САК. 72..

Виды автомобильной травмы.Классификация повреждений,возникающих

при автомобильной травме и их судебно-медицинское значение.......................73

Судебно-медицинская характеристика повреждений при столкновении

автомобиля с человеком..............................................................................................73

Судебно-медицинская характеристика повреждений от переезда колесом

автомобиля......................................................................................................................76

Судебно-медицинская характеристика повреждений при травме в салоне

автомобиля......................................................................................................................78

Судебно-медицинская характеристика повреждений от переезда колесами

рельсового транспорта.................................................................................................80

Виды падения с высоты. Принципы общего сотрясения тела, механизм их

образования....................................................................................................................81

46. Морфология повреждений при свободном падении с высоты.......................83

Морфология повреждения при падении на плоскости (стоя). Морфология

ЧМТ при падении с предшествующим ускорением.................................................83

Понятие «острый предмет». Классификация повреждений, причиненных

острыми предметами.....................................................................................................85

49. Колотые повреждения.............................................................................................86

50. Резаные повреждения. Механизм образования. Морфология, судебно—

медицинское значение..................................................................................................88

51. Колото-резаные повреждения: механизм образования, морфология,

судебно-медицинское значение..................................................................................89

52. Рубленые повреждения: механизм образования, морфология, судебно-

медицинское значение.................................................................................................90

Понятие «огнестрельное оружие». Классификация огнестрельного оружия..

54. Классификация повреждающих факторов выстрела.......................................95

Близкая дистанция выстрела, особенности огнестрельного повреждения на

этой дистанции..............................................................................................................97

Судебно-медицинские признаки входной и выходной огнестрельной раны.

Раневые каналы, виды.................................................................................................98

57.Механизмы повреждающего действия пули......................................................100

58. Повреждения от выстрелов из дробового оружия..........................................101

59. Выстрел в упор. Виды, характеристика.............................................................101

Судебно-медицинская характеристика поражения техническим

электричеством...........................................................................................................104

Понятие судебной медицины

Суд. Медицина – спецмеддисциплина, представляющаясистемунаучныхзнанийозакономерностяхвозникновения, способахвыявления, методахисследованияиэкспертнойоценкимедфактов, служащихисточникомдоказательствприпроведениипредусмотренногозакономрасследования.

Практическая реализация суд-медзнанийпроявляетсяввиде суд-мед экспертизы

Суд-мед экспертиза – научно-практическоеисследованиепредусмотренногоирегламентированноезакономипредпринимаемоедлярешенияконкретныхмедвопросов, возникающихвпроцессерасследованияпреступленияилиподозрениинанего. Такжеустанавливаютсяфактданные, которыембполезныорганамздравоохранениявделепрофилактикиразличныхвидовсмертинесмерттравматизма, внезапнойискоропостижнойсмертиипрочее

Предметом судмедициныявляется:теорияипрактикасуд – медэкспертизы

Суд-медэкспертиза изучает и находит пути решения мед задач, впроцессерасследованияисудразбирательства. Совокупностьвозникающихприэтомпроблемисоставляет содержание суд медицины

8

Суд-мед учения о повреждениях – причины, условияистепеньвреда, причиненногоздоровьючеловекаврезультатепротивоправныхдействий
 Суд-мед учения о смерти – причины, условияидавностьнаступлениясмерти


Суд-мед учение о личности – установлениеличностиподозреваемого, потерпевшегопомедицинскимимедико-биологическимкритериям.

2. Объекты суд-мед экспертизы

1. Трупы:


1) лиц, умершихнасильственнойсмертьюотвоздействияфактороввнешнейсреды


2) трупылиц, скоропостижноумерших


3) неизвестныхлиц


4) расчлененныетрупы


5) трупыноворожденныхмладенцев (еслиребенокумервнестационараиливстационареприподозрениинатравму)


6) трупыумершихвстационаревпервыесуткипослепоступленияпринеясномдиагнозе). Привозбуждениисудебныхделпротивврачей.

2. Живыелица

3. Орудияпреступления, вещдоказательства (нож, тупыепредметыи

пр.)

4. Предметы, сохранившиеследыпреступления (кровь, моча, сперма, пото-жировыепятна)

5. Материалы судебных и следственных дел, отражаютсведенияовышесказанныхобъектах

Объектыисследуютнепосредственноиопосредственно (позаписямвдокументах):

•Медицинскиедокументы (иб, амбкарта, медкнижка)

•Немедицинские (протоколосмотраместапроисшествия, транспортсредстваипр)

Предварительные методы

• визуальныйосмотр,

• осмотрвультрафиолетовыхлучах,

• микрокристаллическаяреакция (пробаФлоранса) - неимеетпрактическойзначимостиипредставляетлишьисторическийинтерес.

• реакцияскартофельнымсоком,

• реакциянакислуюпредстательнуюфосфатазу

• пробаспикриновойкислотой

Визуальный осмотр. Внормесвежаяспермаимеетвидгустой, слизеобразной, белесоватой, слегкаопалесцирующейнепрозрачнойжидкости, имеющейслабощелочнуюреакциюизапахзеленогокаштана. Улицвпожиломвозрастеспермаимеетжелтовато-серуюокраску. Высохшиепятнаспермыобычноболееплотныенаощупь, чемокружающиеучасткиткани, иимеютнередкоизвилистыеочертаниякраев.

Внешнийвидпятенспермыможетбытьразличнымвзависимостиоттемпературыокружающейсреды, влажности, степениинсоляции, характераследонесущейповерхности.

Вчастности, навпитывающейсветлойхлопчатобумажнойилильнянойтканиследыспермыимеютсеровато-желтоватыйцвет, крахмальнуюплотность, неровные, фестончатыекрая. Натемноокрашенныхтканяхпятнаспермывыглядяткакбелесоватыеучасткисмелкими, плохоразличимымичешуйкаминаповерхности.

Еслипосвоейприродеповерхностьпредмета-носителянеспособна впитыватьжидкость, топятнаспермыимеютнанейвиднескольковозвышающихсяжелтовато-белесоватыхкорочек, иногдасблестящейповерхностью.

Кровь, смешиваясьссеменнойжидкостью, можетпрактическиполностьюмаскироватьследыспермы.

Осмотр в ультрафиолетовых лучах. Применяетсяпринеобнаруженииспермывовремяпервичногоосмотра. Сэтойцельюобычноиспользуюткварцевуюлампу. Свежиепятнаспермы, образовавшиесясразупослеэякуляции, даютжелтовато-зеленоватоесвечениезасчетналичиявних флавинаифлавиноидов. Пятнамспермысуточнойдавностисвойственнаголубоватобелаялюминесценция. Степеньлюминесценцииуменьшаетсяпомерестарениясперменныхпятен.

Флюоресценцию, свойственнуюсперме, могутдаватьидругиевещества (крахмал, слюна, выделенияизвлагалища, синтетическиеткани). Иногдазаведомыепятнаспермыутрачиваютспособностьфлюоресцироватьиз-засмешиванияскровью, действиякрасителей, щелочей, кислотидр. Участкиткани, дающиехарактерноесвечениеилиподозрительныенаналичиеспермы, обшиваютниткамиилипомечаютбулавками.

Нередкоследыспермымогутбытьуничтоженыпутемзастирыванияилизамывания. Втакихслучаяхихневозможнообнаружитьдажеспомощьюультрафиолетовогооблучения. Темнеменее, специальноеисследованиепозволяетвыявитьспермунатканидажепослечисткиилистиркиеё. Поэтомуодеждапотерпевшейивсепредметы, накоторыхспермавизуальнонеопределяется, номожеттамнаходиться, исходяизобстоятельствпроисшествия, всегдадолжнынаправлятьсянадальнейшуюэкспертизу.

Реакция с картофельным соком. Сущностьреакциискартофельнымсокомосновананаспособностивходящейвеесоставаскорбиновойкислотыагглютинироватьэритроцитыкровинезависимоотихантигеннойпринадлежности. Наиболеевыраженнаяреакциянаблюдаетсясэритроцитами I группы. Вприсутствииспермытестостерон, содержащийсявспермоплазме, активноблокируетагглютинирующеедействиевитаминаСиагглютинациянепроисходитилирезкотормозится, всвязисчемданнаяреакциятакженазываетсяреакциейзадержкиагглютинации.

Дляисследованияиспользуютсясокклубнейкартофеля, произрастающеговсеверныхрегионах, таккаконсодержитбольшееколичествовитаминаС, являющегосядействующимначаломвданнойреакции.

ДляпроведенияреакциивытяжкуизпятнаспермысмешиваютсотмытымиэритроцитамиІгруппыикартофельнымсоком. Параллельноставитсяконтрольнаяреакциякартофельногосокастемижеэритроцитами, нобезучастияспермальнойвытяжки. Результатыреакцииоцениваютсявизуально, спомощьюлупыимикроскопически. Отмечаютналичиеилиотсутствиеагглютинациивопытнойпробеиееналичиевконтроле.

Необходимоотметить, чтозадержкуагглютинациивреакциискартофельнымсокомможетдаватьменструальнаякровь, женскоемолоко.

Однакоследымолокаоченьлегкоотличитьотследовспермыпоналичиюжира, длявыявлениякоторогоиспользуютокраскусуданом III. Каплижираприэтомимеюткрасновато-оранжевыйцвет.

Использованиевкачествереагентавреакциизадержкиагглютинациисоковилиэкстрактовдругихрастений (шиповника, лука), атакжехимическичистойаскорбиновойкислотыограничено, ввидуихкислойреакцииинеобходимостивнесенияврастворнейтрализующихбуферов.

Картофельныйсокизначальноимеетнейтральнуюреакцию, поэтомуиспользуетсябездобавлениябуфернойсмеси.

Реакция на кислую фосфатазу. Количественноесодержаниеиактивностьэтогоферментавсеменнойжидкостизначительнобольше, чемвдругихвыделенияхчеловеческогоорганизма. Используяспециальныехимическиереактивыколориметрическимметодомопределяютприсутствиеиактивностькислойфосфатазывисследуемыхпятнах. Однакоданнуюпробунеследуетсчитатьспецифичной, ввидутого, чтомногиерастительныеэкстрактыобладаютвысокимуровнемактивностикислойфосфатазы, вместестемпомерестаренияпятенспермы, активностьферментавнихснижается.

Проба с пикриновой кислотой. Привзаимодействиирастворапикриновойкислотысоспермойобразуютсяопределяемыемикроскопическиигловидныеилиэллипсовидныекристаллыжелтоватогоцвета.

Доказательные методы

Микроскопический метод. Примикроскопическомисследованиинормальнойспермыобычнообнаруживаютсперматозоиды, мелкозернистыеклеткияичек, клеткиплоскогоицилиндрическогоэпителия, тоилииноеколичестволейкоцитовииногдаэритроциты, сильнопреломляющиесветлецитиновыезерна, простатическиезерна, амилоидныетельца.

Морфологическиеметодикивыявлениясперматозоидовподразделяютсянадвегруппы:

1. Методыизбирательнойокраскисперматозоидовнепосредственнонапредмете-носителе.

2. Методыокраскисперматозоидовпослеизвлеченияизпятна.

Дляокраскисперматозоидовнепосредственнонапредмете-носителевнастоящеевремяпреимущественноиспользуютсяпробаКорен-СтокисаипробаБаэкки.

Проба Корен-Стокиса. Дляизбирательнойокраскисперматозоидоввисследуемомпятнеприменяется 0,5 % растворэритрозинав 25 % раствореаммиака. Полученныепрепаратыисследуютприпомощисветовогомикроскопа. Доказательствомналичияспермыявляетсяобнаружениецелыхсперматозоидов (хотябыодного), вкоторыхчеткоразличимыголовка, шейка, хвостилиегофрагмент.

Проба Баэкки. Предполагаетиспользованиедляокраскисмесидвухрастворов, одинизкоторыхсодержитметиленовыйсиний, другой – кислыйфуксин. Приэтомголовкиспермиевокрашиваютсявкрасно-розовыйцвет, ахвостыприобретаютсинююокраску.

Втораягруппаметодовпредполагает предварительноеизвлечение сперматозоидовизпятна.

Экстракциюпроизводят 10 % растворомаммиакасдлительностьюэкспозиции 24-48 часов. Полученнуювытяжкуцентрифугируютивдальнейшемготовятмазкинапредметныхстеклахизнадосадочнойжидкостиицентрифугатаспоследующейихокраской 0,5 % растворомэритрозина.

Нередкоприисследованиитампоновимазковссодержимымвлагалищасперматозоидынеобнаруживаются. Этообъясняетсяагрессивнымвлияниемвлагалищноймикрофлоры, котораяспособначастичноилиполностьюлизироватьсперматозоиды.

Метод микрофлюоресценции. Сущностьегоосновываетсянаспособностисперматозоидов, обработанныхразличнымифлюорохромами, даватьхарактерноесвечение. Исследованиепроизводитсяспомощьюлюминесцентноймикроскопии. Взависимостиотиспользуемогофлюорохромасперматозоидыбудутиметьсоответствующуюокраску. Приобработкеакридином – розовую, берберинсульфатом – желтую, прииспользованииродамина – головкиспермиевокрашиваютсявзеленыйцвет, хвосты – вкрасновато-коричневый.

Крометого, существуютметодыопределениясперменногопроисхожденияпятенприотсутствиисперматозоидовилиихневыявленииспомощьюстандартныхметодик.

Так электрофоретическим путембылоустановленоналичиевследахспермыспецифичногоизоферментаЛДГ-Х, обладающегополовойивозрастнойспецифичностью. Этотферментсодержитсявосновномвсперматозоидахивсеменнуюплазмупопадаетлибопутемдиффузии, иливследствиеихфизиологическойдеструкции. Онневстречаетсяввыделенияхженскогоорганизма, умужчин, страдающихазооспермией, атакжевспермеподростковипожилыхмужчин. Какпоказалиисследования, достовернаядиагностиканаличияспермыпоизоферментуЛДГ-Хвозможналишьвтечениемесяцасмоментаобразованияследавкомнатныхусловиях. Впятнахспермы, содержащихпримесьвлагалищногосодержимого, отмечаетсяболеевыраженныйспектризоферментаЛДГ-5.

Реакция преципитации с применением антиспермальных сывороток выявляетспецифическиедляспермыбелки: простатическийв-геобулиниγсеминопротеин, вырабатываемыепредстательнойжелезой. Этотметодпозволяетдиагностироватьспермувпятнахдавностьюдо 12 лет.

Используетсятакже хроматографический метод обнаружения белков спермы – холинаиспермина.

Применениевышеуказанныхметодикстановитсянаиболееактуальнымвслучаяхазооспермии, олиго- илинекроспермии, когдаобнаружениесперматозоидовспомощьюсветовогомикроскопаоченьзатруднено.

Следуетотметить, чтоположительныйрезультатлюбогоиздостоверныхметодовдаетправонавыводоприсутствииспермы. Отрицательныйрезультатпозволяетутверждатьлишьфактнеобнаруженияспермы, анееёотсутствия.

3. 2. Видовоепроисхождениеспермы

Овидовомпроисхожденииспермыможносудитьпоморфологической структуресперматозоидов. Всомнительныхслучаяхможноприбегнутьк классическойреакциикольцепреципитациисвидоспецифическимисывороткамиилиреакциииммуноэлектрофореза.

УШИБ МОЗГА

Характеризуетсяочаговымимакроструктурнымиповреждениямимозгаразличнойстепени (геморрагия, деструкция), атакжесубарахноидальнымикровоизлияниями, переломамикостейсводаиоснования.черепа, частотаивыраженностькоторыхвомногомкоррелируютстяжестьюконтузии. ПриУГМобычновстречаютсяотекинабуханиеголовногомозга, которыемогутбытьлокальными, долевыми, полушарнымиигенерализованными. ПриУГМнаблюдаюттеилииныеизмененияликворосодержащихпространств (желудочковой - системы, базальныхцистерн, конвекситальныхсубарахноидальныхщелей), частовтойилиинойстепенивыраженмасс - эффект..

УГМ разделяютна 3 степенитяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Вопределенномместевнутричерепадавлениедолжнопройтичерезноль (узловаяточка): Положениеузловойточкииположениебольшогозатылочногоияремногоотверстийимеютбольшоезначение. Затылочноеияремноеотверстиясообщаютсясвнешнимдавлением. Еслиучастокгодовы, покоторомубылананесенатравма, локализуетсяоколоэтихотверстий, тодавлениевэтомместеподнимаетсявменьшейстепениипадаетнапротивоположномучасткеголовывбольшейстепени. При II типечерепно - мозговойтравмы (ударспередивобластьлба) почтинебываетпротивоударныхповреждений, травмалокализуетсявместеудара. Gross объясняетэтотем, чтоприударелбом (например, оветровоестеклоавтомашины) головапострадавшего, обычнонаклоненавперед. Место (область) отрицательногодавления (противоудар) располагаетсяоколобольшогозатылочногоотверстия.

Оттудавозможенпритокжидкости, чтоослабляетотрицательноедавление.' -

Колотые повреждения

Колющиепредметыхарактеризуютсяузкойудлиненнойформойиострымконцом


Делятся: бытовыепредметы (шило, иглы, гвозди)
холодноеоружие (штыки,стилеты) Поформепоперечногосечения:

• коническиеицилиндрическиесзаостреннымконцом

• граненые, вформеудлиненнойпирамиды (четырехгранныйштык, трехгранныйстилет)

Механизм действия: повреждаюткожуострымконцом, расщепляяираздвигаятканисвоимибоковымистенками.


Колотаяранаимеет: небольшоевходноеотверстие, длинныйраневойканал, изредкаивыходноеотверстие.


Есликолющийпредметимеетсечение круглой формы -егорасщепляющеедействиепроявляетсявразрывах, идущих по ходу эластических волокон. 
Еслибоковыестенкиимеют ребра -разрывтканипроисходит независимо от хода эластических волокон кожи. 


Форма входного отверстия зависит от формы поперечного сечения колющего предмета. 


Коническиеицилиндрические (круглое сечение) предметыобразуют линейные, щелевидные раны, призиянииприобретаютверетенообразнуюилиблизкоковальнойформе. Длинник приэтомрасполагается по ходу эластическихволокон.


Предметыс граненым сечением образуют звездчатые раны сколичествомлучей, соответствующимчислуреберклинка(треугольноесечение-трехлучеваяформа, четырехугольноесечение-крестообразнаяформа)


Приэтомкрасщепляющемудействиюприсоединяютсяразрывыилиразрезыострымиребрамиклинка. Длинник ранзависитнеотходаэластическихволоконкожи, аот положения лезвия вмоментранения.


Морфология: краяраннеровные, которыевидныподлупой (типровные), заметнотонкоеосаднение, отражающееформупоперечногосечения.
Припогруженииколющегопредметаподугломосаднениебудетболееширокимиинтенсивнымсостороныострогоугла.


Колющиепредметысграненымсечением-взависимостиоториентацииребер

изменяетсяформараны: длинаиосаднениелучейасимметричные. 


Четырехгранныйклинок- П-,М-,Т-,У-образныераны


Трехгранныйклинок- Г-, Т-,У-образные.


Концыран: острыеилиМ-образные.


Целостностьволосвкраяхколотыхрансохранена. Стенкиотносительногладкие, безтканевыхперемычек.


Глубинараневогоканалапреобладаетнаддлинойиширинойраны.


Есликаналзаканчиваетсяслеповплотномпаренхиматозноморгане, томожновыявитьконцевуючастьколющегопредмета – контрастноевеществозаливаютвканал, рентген, боковаяпроекцияпоотношениюкдлиннику.


Дляколотыхранхарактерновнутреннеекровотечение (из-заповреждениясосудов,органов), наружноенехарактерно


Повреждение костей: возможнонанесениедырчатыхпереломовплоскихкостей, иногдаотображающихформуиразмерсеченияколющихпредметов.
Надрезынадкостницыицарапинынакомпактномвеществе – прискольженииклинкапокости. Привнедрениикончиканожа-насечки,хар-щиеособенностиконцевойчастиклинка.

Судебно-медицинское значение:

✓ определениевидатравмирующегоострогопредмета

✓ формаиразмерпродольногоипоперечногосечения

✓ формаконцевойчасти

✓ длинаипогруженияколющегопредмета

✓ направлениеичислоударов

✓ возможностьпричиненияповреждениявконкрусловияхконкрпредметом

✓ возможностьпричинениянесколькихколотыхповрежденийоднимпредметом

Обоснование колотой раны:

1. Преобладаниеглубиныраневогоканаланаддлинойиширинойраны

2. Формараны-щелевидная, трехлучевая,крестообразная

3. Краяраны-неровные, осадненные, загрязненные(смазка, металл

4. Наличиеразрывоввкраяхраны

5. Щелевиднаяформаповрежденийплотно-эластическихтканей(фасции)

6. Раневыеканалывпаренхиматозныхорганах, отображающиеконцевуючасть(слепоеранение) илибоковойпрофиль (сквозное)

7. Дырчатыеилиоскольчато-дырчатыепереломы, отображформупоперечногосеченияповреждающегопредмета


50. Резаные повреждения. Механизм образования. Морфология,судебно—медицинское значение.

Режущимдействиемобладаютпредметы, имеющиеострыйкрай – рубящиеиколюще-режущие. Режущийпредметоказываетповреждающеедействие, рассекаятканисвоимострымкраем (лезвием). Резаныеранычащевсегонашееиверхнихконечностях, реже – надругихчастяхтела. Онивсегдаобильнокровоточат, зияютиимеютверетенообразнуюформу. Зияниеранысвязаносееориентациейпоотношениюкнаправлениюэластическихволокон: припоперечномрасположениираныпоотношениюкориентациирасположенияэластическиволоконзияниебудетнаибольшим, припараллельном – егоможетнебытьвовсе. Послесведениякраев, раныприобретаютпрямолинейнуюилидугообразнуюформу. Когдарежущийпредметдействуетподугломкповерхностикожи, образуютсялоскутныеранызасчетоднойскошеннойстенки, адругой – подсеченной. Еслирежущийпредметпересекаетскладкикожи, ранаприобретаетформуломанойлинии. Длинаранызначительнопревышаютееширинуилиглубину. Краяраныровные, номогутбытьилоскутныеиз-задополнительныхразрезов. Концыраныострые, частоснадрезами, указывающиминачислодвиженийрежущегопредмета. Волосывдолькраеврезанойраныпоперечноиликосо-поперечносрезаны, чтоособеннохорошозаметноподмалымувеличениембиологическогомикроскопа. Недостаточноостроелезвиесболееилименееуглубленнымииливыступающимизазубринамиприводитктому, чтововремяегодвижениякожасобираетсявскладкии, будучипересеченной, образуетпокраямранымелкиелоскутки, вершиныкоторыхнаправленывсторону, противоположнуюдвижениюлезвия. Острымсчитаютлезвие, стенкикоторого (приисследованииподмикроскопом) сходятсяподострымуглом. Тупымусловносчитаютлезвие, образующеедугурадиусомболее 0,11 мм.

! Стенкирезанойраныгладкие. Днонеодинаковойглубины, наиболееуглубленоувходногоконцараныиливеесередине.

Причиняяглубокиераны, режущийпредметспособенрассечьхрящевуюткань, надкостницуигубчатоевеществокости. Рассекаямягкиеткани, режущийпредметпересекаетбольшоечислокровеносныхсосудов. Понаправлениюподтековкровиможносудитьоположениителавмоменткровотеченияипоследующихизмененияхегоположения.

Нахрящах, надкостницеигубчатойкостирежущийпредметможетоставлятьповерхностныещелевыенадрезы, поуглумеждустенкамикоторых, можносудитьобуглезаточки.

Судебно-медицинскоезначениерезаныхповреждений – возможностьопределитьвидтравмирующегоострогопредмета, степеньостротыиуголзаточкилезвия, материалпредметаизагрязненностьегоповерхности, местоприложениясилы, направлениеичислодвиженийрежущегопредмета.

! Аргументыдляобоснованиясущностираны (резаная) ивидатравмы(повреждениережущимпредметом) являются: преобладаниедлиныранынадееширинойиглубиной, призиянииилинейнаяформараны, острыеконцы, ровныекрая, дополнительныенадрезыуконцовипокраям, гладкиестенки, наличиевглубинераныпересеченныхсосудов, тканейиорганов.

Остроелезвие: ровныекраяистенки, формакраевввидеправильнойлини (прямой, дугообразной), отсутствиеосадненийпокраямислабаявыраженностькровоизлиянийвстенкахраны.

Тупоелезвиесзазубринами: неровныекраяслоскутообразныминадрезами, прерывистоетонкоеосаднениепокраям, умеренновыраженноекровоизлияниевстенкахраны.

Видзаточки (односторонняя, двусторонняя): определяютприповреждениитолькохрящевойиликостнойтканипоналичиюмикроследовотзаточки (валики, бороздки)

Нанаправлениедвижениярежущегопредметауказывают: наибольшаяглубинараны, большеечислоименьшаяпротяженностьнадрезовувходногоконцараны.

51. Колото-резаные повреждения: механизм образования,морфология, судебно-медицинское значение.

Обоюдоострыеклинки (кинжалы, кортики), имеющиеострыйконеци 2 режущихкрая-лезвия. Односторонниеострые - ножи, имеющие 1 лезвиеидругойтупойкрай- обух(поперечноесечениезагругленноеилипрямоугольное). Остриеилезвиям.б. ровными, сзазубринамиивыщерблинами. Колющережущиепредметыимеютещерукоятку, ограничитель, выступступымкраембородка

Мехнизм образования: Если 2 лезвия: послеповреждениякожиострымконцомонприпоследующемвнедрениивтело рассекает тканирежущимикраями. Если 1 лезвиеивторойтупойкрай (обух) топослеповреждениякожиострымконцомонбудет рассекат ьтканирежущимкраем и разрывать или расщеплять тканиобухом

+ушибающеедействиеклинковогоконцарукояткииограничителя. + разрывноедействиедоп. насечекнаобухе

Локализациячаще - туловище

Морфология: еслидлинникраныперпендикуляренходуэласт. волоконкожи- раназиятиимеетверенооразнуюилисерповиднуюформу. Еслипараллельно - краяранысближены, онаимеетпрямолинейнуюформу

Первичныйразрез - основной. разрезприизвлеченииклинка- дополнительный повреждениепаренхим. органов - щелевидное, продольно-дырчатоекаки

плоскихкостей

Глубинараневогоканалапреобладаетнаддлинойиширинойкожнойраны.Бородкоймогутбытьпрчиненынебольшиекровоизлияния, осадненияилиразрывыкожи. Ограничительприводиткобразованиюовальногоикруглогокровоподтековвокруграны

Судебно-медицинское значение: установитьвидпредмет, длину, ширинутолщину, числолезвий, наличиеобуха, конкретныйэкземпляркол-режпредмета, место, направлениеичислоударов. ориентациювмоментудара лезвия, обуха, наличиефактавзаимногоперемещениянападавшегоипострадавшеговпроцессенанесениямнож. ударов, возможнолстьнанесенияповреждениявконкретнозаданныхусловиях

52. Рубленые повреждения: механизм образования, морфология,судебно- медицинское значение.

- прямойударострымкраемвследствиичегопроисходитразъединениемягкихтканейиповреждаетсяподлежащаякость.

- прижизненночастонаголове, прирасчленениитрупа - впоясничномотделепозвоночникаиобластикрупныхсуставовконечностей; присамоповреждениях - пальцыконечностей.

Предметы - 1)Топор 2) Сечка 3) Лопата 4) Шашка 5) Поварскойнож 6) Мотыга. Ихотличительнымсвойствомявляетсяналичиеболееилименее острого лезвия и сравнительно большой массы.

Механизм д-я: -рассечениетканейспоследующимихраздвиганием.

Рассекающеед-ерубящихпредметовраспространяется, инакостнуюткань.

Признаки рубленых ран:

1) Формаран- призиянии: веретенообразная, щелевидная, полулунная, присведениикраев: прямолинейнаяилидугообразная

2) Края- чащемелконеровные, неравномерноосадненные (полосовидныеосаднения - лучшевыявляется, есликраяраныподсохли), номогутбытьировные, неосадненные. Эпидермиссдираетсяскраевраныбоковымиповерхностямитопораприегопогружении. Осаднениеособеннохорошовыражено, еслиударнаносилсяначастьтела, имеющуюбольшойслоймягкихтканей, таккаквэтомслучаекраяранызначительноввертываютсявнутрьинабольшомпротяжениисоприкасаютсясбоковымиповерхностямитопора. Внекоторыхслучаяхосаднениеопределяетсятолькопоодномукраюповреждения. Этонаблюдается, еслиудартопоромнаноситсяподуглом.

3) Покраямможетнаблюдатьсякаймазагрязнения.

4) Концы- острые, тупыеи «М» образные. Формаконцоврубленыхранзависитотположенияорудиявмоментобразованияраныиотглубиныпогруженияеговткани. Вмоментобразованияранывозможны тривариантаположениятопора.

A) Топорможетпогрузитьсявранутолькосреднейчастью, аносокипяткаостанутсявнераны. Втакомслучаекожавобластиконцовранынераздвигается, атолькорассекаетсялезвием, поэтомуконцыраныбудут острыми.

B) Еслитопорпогружаетсявранутольконоскомилипяткой, т. е. одинконецлезвияосталсязапределамикожнойраны, конецраны, образовавшейсясостороныдействияноскаилипятки, будет тупой, апротивоположный — острый. Благодарязначительномуклиновидномурасширениютопорабоковыеповерхностиноскаилипяткисильнораздвигаюткраяраны, ивобластиеетупогоконцаобразуются дополнительные надрывы кожи и ссадины.

C) Припогружениитопоравранувсемлезвиемкожавобластиконцовраныподвергаетсяклиновидномурасширениюподвлияниеминоска, ипятки, поэтомуконцыраныбудут тупыми. Выраженностьнадрывовкоживобластиконцовранызависитотглубиныпогружениятопораиотстепениегоклиновидности. Рубленаяранасдвумятупымиконцамивпрактикевстречаетсядовольноредко - дляобразованиятакойформыранынужнонанестиудароченьбольшойсилы.

5) Запределамиострогоконцаможетбытьследвдавливания.

6) Краяранмогутбытькровоподтечные.(смвыше) 7) Междустенкамиранвиднытканевыеперемычки.

8) Отодногоудараможетвозникатьпрерывистаярана.

9) Вглубинераны – костныеосколки. Повреждениякостей (трубчатыекости - отрубы (- полноеразделениекостирубящимпредметом; вконцедвижениялезвиякостьчащевсегоотламывается, чтоприводиткобразованию «шипов»); надрубы, разрубы клиновиднойформы, одинконецострый, др. - острыйилиП-образный, стенкиплоскиеилижесмножественнымиповерхностнымиипараллельнымиследамиотнеровностейизазубринлезвия. Плоскиекости - надруби, продольнодымчатые, клиновиднодырчатые, лоскутныеисокольчатыепереломы.)

A) Чащевсеговстречаются щелевидные переломыкостей, отличительнойособенностьюкоторыхявляетсядефекткостнойткани. Этоистинныйдефект, таккакегоневозможнозаполнитькостнымиотломками, выпавшимиизнего, вотличиеотдырчатыхпереломов, возникающихотдействиятупыхпредметовсограниченнойповерхностью, гдеудаетсязаполнитьдефектотломками. Этоотличиеобъясняетсятем, чтоприобразованиищелевидногопереломакраяегонеобламываются, астираютсящекамитопора. Приэтомотдействиямелкихиболеекрупныхнеровностейлезвияичастичнощектопоранакраяхпереломов (шлифах) образуютсяваликиибороздки, вомногихслучаяххорошоразличимыедажепростымглазом. Концыщелевидныхпереломовмогутбытьтакимижепоформе, какиураннакоже, амеханизмихобразованияодинаков: еслиносокилипяткаосталисьзапределамиразруба, образуетсяострыйконец, еслиносокилипяткапогрузилисьврану, образуетсятупойконец.

B) Подвлияниемнепосредственногоудара, аглавное — врезультатеклиновидногодействиятопора, отщелевидногопереломапочтивсегдаотходят трещины костей черепа, которые, иногдасоединяясьдругсдругом, могутобразовывать костные отломки, свободновынимающиесяизраны. Есливобластьпервогоповреждения, вокружностикоторогообразовалисьтрещины, наносятсяповторныеудары, тоучасткикостей, ограниченныетрещинами, проламываютсявнутрьиобразуютсяоскольчатыепереломы.

C) Другойвидповрежденийкостей — насечки — являетсярезультатом слабыхударовдостаточноострыморудием. Онинеглубокиинепроникаютдовнутреннейкостнойпластинки.

10) Стенкираныотносительноровные.

11) Ранасильнокровоточит.

12) Длинаиглубинараныпревышаетширину. Длинарубленойранызависитотдлиныпогрузившейсячастилезвия, анеотширинывсеголезвия. Длинараныбудетравнаширинелезвиятольковтомслучае, когдаоноцеликомпогру- зилосьврану, ир