Неотложная помощь при аллергических болезнях — КиберПедия 

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Неотложная помощь при аллергических болезнях

2017-11-15 213
Неотложная помощь при аллергических болезнях 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Цель любой неотложной терапии – купирование острого состояния и поддержание витальных функций. Основные принципы – максимально эффективно и быстро, с помощью доступных в реальной практике препаратов оказать помощь больному.

Крапивница (К) – острая реакция, сопровождающаяся появлением волдырной зудящей, несимметричной распространенной сыпи, исчезающей в течение 24-28 часов. К. может быть началом ангиоотека, анафилаксии, эпидермальногонекролиза.

Поэтому при появлении сыпи, должны быть предприняты действия, направленные на предотвращение грозных осложнений – ангиоотека дыхательных путей.

Легкая и среднетяжелая крапивница (до 20-50 элементов/сут + невыраженный зуд) не сопровождается обструкцией дыхательных путей, гемодинамическими нарушениями и может быть купирована применением перорального антигистаминного препарата 2 поколения. Предпочтительны активные метаболиты – дезлоратадин, левоцитеризин по 5 мг/сут, возможен прием сублингвальных форм эбастина (кестин 20 «быстрое растворение»), обладающих удвоенной дозой препарата в таблетке.

Более тяжелые формы крапивницы, начинающиеся с появления генерализованной сыпи, появления отека мягких тканей лица, языка требуют введения:

1. Преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в или в/м на сроки до 3–6 суток

2. Хлорпирамин (супрастин) 0,2% или клемастин (супрастин) 0,1% 1-2 мл в/м или в/в, для лиц старше 18 лет возможно введение хифенадина (фенкарол) 20 мг в/м.

3. После купирования острой реакции целесообразен переход на пероральные формы, дезлоратадин 5 мг/сут (эриус, дезал, лодестин), левоцитеризин 5 мг/сут(ксизал, супрастинекс, глинцет), эбастин 10-20 мг\сут (кестин) прочие неседативные препараты 2 поколения.

При оказании неотложной помощи следует контролировать артериальное давление и внешнее дыхание, помня о том, что антигистаминные 1 поколения снижают артериальное давление, особенно у пожилых пациентов.

Показания к госпитализации при крапивнице – это отсутствие ответа или недостаточный эффект амбулаторного лечения или угрожающие жизни осложнения АО: асфиксия, отек языка, отек верхних дыхательных путей и острый живот.

 

Ангиоотек (А.) – реакция организма в виде внезапно возникающего локализованного отека кожи и слизистых.

Различают 3 вида ангиоотека: А., связанный с выбросом гистамина, брадикининовые А. и смешанные формы.

Аллергический ангиоотек – горячий, гиперемированный, сочетается с крапивницей, с зудом, быстро развивается (минуты - часы) и быстро купируется, редко приводит к смерти.

Терапия ангиоотека аллергического генеза принципиально не отличается от крапивницы. Аналогично вводится ГКС, антигистаминные препараты. Обеспечивается проходимость дыхательных путей и контролируется артериальное давление. В случае обструкции дыхательных путей, стремительном, прогрессирующем отеке целесообразно ввести эпинефрин (адреналина гидрохлорид 0,1%) взрослым 0,2–1 мг, детям 0,1–0,5 мг подкожно.

N.B. Следует помнить что сочетание ангиоотека с крапивницей, бронхоспазмом, болями в животе, дефекацией, микцией, кровянистыми выделениями из влагалища – являются признаками анафилаксии.

Наследственный ангионевротический отек гортани. В пользу этого вида отека говорит постепенное развитие (часы-дни) мягкого отека, без зуда, часто с болезненностью, жжением, наличие семейного анамнеза отеков (особенно гибель родственников от отеков гортани), частые госпитализации с клиникой острого живота (без патологии брюшной полости), связь отека с уколом, травмой, ударом, развитие отека без крапивницы.

Учитывая, что основным медиатором при отеках, связанных с наследственным дефицитом комплемента является брадикинин,введение антигистаминных и ГКС обычно малоэффективно.

Алгоритм терапии наследственного ангиоотека (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ангиоотека.М., 2013)

Перед стоматологическими вмешательствами, перед проведением инвазивных методов обследования (например пункции, эндоскопии, малые амбулаторные операции) в случае наличия у больного НАО (наследственного ангионевротического отека) больному показана премедикация.

За 2 сутки до проведения манипуляции и 2 суток после:

1. транексамовая кислота в дозировке 1 г 4 р/сут (троксаминат, транексам таб. 250 №10, 20,30,50, или в\в 10-15 мг/кг – транексам 50мг/1 – 5 мл №5),

2. илиаминокапроновая кислота внутрь по 4 г 4 р/сут (р-р для инфузий аминокапроновой к- ты 50мг/1 – 100, 250, 500 мл) за 6 суток до и в течние 3 сут. после показано введение даназола 600мг/сут. (данол, дановал, даназолкапс. 100 мг № 60, 100).

Также вводят 250-300 мл нативной плазмы, эпсилон-аминокапроновую кислоту 10-15 г/сут ли 500 ЕД С1 – ингибитора комплемента (беринерт).

 

Рекомендуемые схемы неотложной фармакотерапии НАО(старше 12 лет)

Показание Препарат   Режим применения
Отеки любой локализации, кроме головы, шеи и брюшной полости ε -Аминокапроновая кислота внутрь 16 г (по 4 г 4 раза в сутки); в/в 150-200 мл 5% р-ра.
Транексамовая кислота внутрь по 1 г 4 раза в сутки; в/в 10-15 мг/кг
Нативная или свежезамороженная плазма в/в 250 мл
Фуросемид в/в 40-80 мг
Отеки в области головы и шеи, абдоминальный синдром Икатибант (Фиразир)- детям до 18 лет противопоказан п/к 1 мл (10 мг), при неэффективности повторить инъекцию через 6 ч
Ингибитор С1 – эстеразычеловеческой(беринерт) 500 ЕД. при необходимости через 2 ч дозу можно повторить
Нативная или свежезамороженная плазма в/в 250 мл (до 500 мл)
Фуросемид в/в 40-80 мг

Анафилаксия (А.)

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики. Как правило, развивается как нежелательная реакция на введение лекарственных препаратов, вдыхание частиц латекса и пр.

Протокол лечения АШ адаптировано из федеральных клинических рекомендации по анафилактическому шоку 2013 (неотложные мероприятия).

Препарат выбора – раствор адреналина гидрохлорида 0,1%, все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия (Антигистаминные не вводить снижают АД!). Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ.

1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм. В случае введения ЛС выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.

2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательныхпутей, сознание, состояние кожи и вес пациента. Немедленно начинать выполнять пункты 4, 5, 6.

3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если Вы вне медицинского учреждения).

4. Как можно быстрее ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 млг), для детей – расчет 1 млг/кг веса максимум – 0,3 мл. При необходимости введение эпинефрина (адреналина) можно повторить через 5-15 минут. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.

5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

6. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6-8 л/мин.) (по показаниям).

7. Наладить внутривенный доступ. Если препарат вводился в/в, то необходимо сохранить доступ. Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (то есть для взрослого 5-10 мл/кг впервые 5-10 минут; для ребенка – 10 мл/кг).

8. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см; детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30.

9. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации. Транспортировать больного в отделение реанимации.


Поделиться с друзьями:

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.02 с.