Методика соединительнотканного массажа при синдроме головной боли

Головная боль - это синдром, встречающийся не менее, чем при 45 заболеваниях. Соединительнотканный массаж значи­тельно расширяет возможности оказания помощи при данном синдроме. Он может быть как частью комплексной терапии, так и самостоятельным видом лечения. Соединительнотканный массаж особенно эффективен при головной боли, обусловлен­ной преимущественно сосудистыми механизмами или напряже­нием мышц мягких покровов головы, шеи и плечевого пояса (при мигрени, сосудистой дистонии, гипертонической болезни I - II стадии, неврозах, посттравматической головной боли мы­шечного напряжения, вертеброгенной головной боли и др.). Со­единительнотканный массаж противопоказан при головной бо­ли, обусловленной опухолью головного мозга, абсцессом мозга, острой черепно-мозговой травмой, острым нарушением мозго­вого кровообращения, острыми воспалительными заболевания­ми головного мозга и его оболочек. Массаж не эффективен при головной боли, обусловленной хронической интоксикацией. При диагностическом осмотре больного, длительное время страдающего головной болью, обращает на себя внимание реф­лекторное изменение соединительной ткани в виде уплотнения в области крестца, внутренних краев лопаток и седьмого шейно­го позвонка. Особенно характерно при длительной головной боли плоское втяжение соединительной ткани в межлопаточной области на уровне от второго до шестого грудных позвонков, а также втяжение в области зоны головы №2. Кроме того, набу­хание соединительной ткани и болезненность имеются в облас­ти сосцевидных отростков и затылочной связки. При пальпации отмечается болезненность на уровне второго грудного сегмента паравертебрально и на этом же уровне вентрально на большой грудной мышце.

ТЕХНИКА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Лечение массажем начинается с исходном положении боль­ного сидя, исходное положение массажиста - сидя позади боль­ного. В области крестца одноименной рукой выполняются ко­роткие движения от уровня верхушки крестца, вдоль крестцово-подвздошных сочленений до уровня основания крестца с одной, а затем с другой стороны.

В исходном положении стоя сбоку от больного, массажист короткими движениями в краниальном направлении обрабаты­вает всю площадь крестца. Короткими, а затем длинными дви­жениями, одноименной рукой массируется линия вдоль основа­ния крестца, от латерального края до остистого отростка пятого поясничного позвонка с двух сторон. Короткими движениями одноименной рукой массируется гребень подвздошной кости от задней до передней ости. Направление движений снизу вверх, за пределы гребня подвздошной кости переходить не рекоменду­ется. В заключение массажа области крестца выполняются с повторением 3-5 раз длинные движения от пятого поясничного позвонка до латерального края прямой мышцы живота на уров­не пупка. Заключительные длинные движения осуществляются из исходного положения массажиста стоя спереди от больного., Для дальнейшего лечения больной занимает исходное положение лежа на боку, при котором массируется большой вертел с одной, а затем с другой стороны.

Массаж подвздошно-большеберцового тракта производится в исход ном положение больного лежа на спине. Техника мас­сажа большого вертела и подвздошно-большеберцового тракта подробно описана в разделе "Массаж отдельных основных ана­томических областей". При первых 3-4 процедурах достаточно ограничиться перечисленными областями, продолжительность массажа 20 - 25 минут. В дальнейшем к перечисленным облас­тям добавляется воздействие в области заднебоковой поверхности туловища: латерального края обеих широчайших мышц спины и треугольного пространства между передне-аксиллярной линией и латеральным краем широчайшей мышцы спины. Данные области можно массировать в исходном поло­жении больного сидя или лежа на боку. Выполняя короткие движения по латеральному краю широчайшей мышцы спины, в исходном положении больного сидя, массажист работает одно­именной рукой, стоя позади от больного. При работе в области треугольного пространства массажист стоит сбоку и работает одноименной рукой, при этом свободная рука фиксирует масси­руемые ткани снизу. Перечисленные области обрабатываются в течение 8-9 процедур, продолжительность массажа до 30 ми­нут. Большое количество областей массировать с первых проце­дур не рекомендуется, так как возможна опасность появления во время лечения отрицательных реакций (головная боль, голово­кружение, тошнота). В случае возникновения перечисленных симптомов массажист, не прекращая процедуры, должен воз­вратиться и повторить воздействие в области больших вертелов и подвздошно-большеберцовых трактов, работать медленно и технически грамотно, многократно повторяя длинные движения на этих линиях. Отрицательные реакции быстро проходят, но они являются сигналом того, что допущена передозировка мас­сажа. В этом случае последующие 2-3 процедуры делаются на 5-10 минут короче и массируется на 1 - 2 области меньше, а количество процедур в ближайшую неделю можно сократить до 4. Включение новых областей в процедуру соединительноткан­ного массажа в дальнейшем следует производить очень осто­рожно. Иногда после 5-7 процедуры больной отмечает, что головные боли, которыми он страдает длительное время, полно­стью исчезли. В этом случае курс массажа продолжают до 12 процедур, не включая новых областей. Если головную боль не удалось устранить массажем области крестца, большого верте­ла, подвздошно-большеберцового тракта, широчайшей мышцы спины, треугольного пространства, то целесообразно постепен­но включать следующие области воздействия: межлопаточное пространство, лопатки, трапециевидные мышцы, паравертебральные линии, область затылка и др. Продолжительность курса массажа в среднем 15 процедур, время воздействия от 20 до 50 минут.

ОБЛАСТЬ МЕЖЛОПАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА (рис. 12)

Исходное положение больного чаще сидя, но возможно лежа на животе. Начиная с уровня нижних углов лопаток до уровня их остей проводят длинные движения от внутреннего края од­ной лопатки до другой в поперечном направлении. Длинные движения массажист выполняет, поочередно меняя руки, кон­чиками среднего и безымянного пальцев. В начале длинные движения выполняются поверхностно, глубина воздействия по­степенно увеличивается от процедуры к процедуре. Обычно к массажу межлопаточного пространства приступают с 10-й про­цедуры. Выше уровня остей лопаток подниматься не следует во избежание возможных отрицательных реакций.

ОБЛАСТЬ ЛОПАТОК (рис. 11)

Массаж производится чаще в исходном положении больного сидя или лежа на боку. Массажист стоит сзади от больного. Ес­ли у больного имеются сопутствующие заболевания сердца или желудка, то массируется вначале правая лопатка, а затем левая. При сопутствующих заболеваниях печени сначала массируется левая лопатка. Описание техники см. в главе 7.5 "Соединитель­нотканный массаж области спины".

ОБЛАСТЬ ВАЛИКА ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ (рис. 12)

Массаж данной области обычно производится в исходном положении больного лежа на спине, при этом исходное положе­ние массажиста сидя на табурете у головного конца массажного стола. Массажист работает одноименной рукой. Голова больно­го опирается на ладонь свободной руки массажиста. Кисть ра­ботающей руки массажиста находится в положении супинации, а большой палец максимально отведен. Короткие движения в краниальном направлении выполняются вдоль валика трапецие­видной мышцы от остистого отростка седьмого шейного позвонка до акромиального отростка лопатки. После повторения коротких движений 2-3 раза по этой же линии и в том же на­правлении проводятся длинные движения.

ОБЛАСТЬ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ЛИНИИ (рис. 11. 14)

Данная область массируется на уровне от остистого отростка седьмого шейного позвонка до основания затылочной кости. Исходное положение больного и массажиста те же. Массажист работает двумя руками одновременно. В исходном положении кончики средних и безымянных пальцев массажиста находятся у остистого отростка седьмого шейного позвонка, при этом тыльной поверхностью ногтевые фаланги обращены друг к дру­гу. Большие пальцы расположены в надключичных ямках. Ко­роткие движения направлены от остистых отростков шейных позвонков латерально. Длинные движения выполняются одно­временно двумя руками из положения супинации по паравертебральным линиям на том же уровне.

У большинства больных, страдающих головной болью, обу­словленной преимущественно сосудистыми механизмами, дан­ной областью массаж следует закончить.

На курс лечения приходится 12-15 процедур, время мас­сажного воздействия на последних процедурах 40 - 45 минут. При необходимости курс лечения можно повторить через 2 ме­сяца. В тех случаях, если головная боль обусловлена преимуще­ственно напряжением мышц мягких покровов головы, шеи и плечевого пояса, то в план массажа дополнительно включается область седьмого шейного позвонка и верхняя выйная линия.

ОБЛАСТЬ СЕДЬМОГО ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА (рис. 13)

Показанием для соединительнотканного массажа данной об­ласти являются выявленные при осмотре у больного, страдаю­щего головной болью, набухания и уплотнения соединительной ткани вокруг 7 шейного позвонка. Для их устранения применя­ются короткие движения, выполняемые по кругу ("солнце") на границе уплотненной и неизменной соединительной ткани во­круг 7-го шейного позвонка. Постепенно в периоде лечения уп­лотнение уменьшается, что приносит больному большое облегчение: исчезает скованность, увеличивается объем движений в шейном отделе позвоночника и плечевом поясе, ликвидируется головная боль. Наш опыт показывает, что если больной по по­воду синдрома головной боли получает курс лечения классиче­ским массажем, то при наличии уплотнения вокруг седьмого шейного позвонка целесообразно в конце процедуры обработать данную область приемом соединительнотканного массажа. В данном случае используется с большой пользой для больного локальное действие соединительнотканного массажа. Итак, со­четание классического массажа с соединительнотканным на ог­раниченных областях возможно и целесообразно при наличии ярко выраженных зон соединительной ткани.

ОБЛАСТЬ ВЫЙНОЙ ЛИНИИ (рис. 14)

При локализации головной боли в затылочной области и на­личии уплотненной соединительной ткани в области затылоч­ной кости рекомендуется массировать область верхней выйной линии. Массаж данной линии особенно эффективен при голов­ной боли сосудистой этиологии. Массаж осуществляют в ис­ходном положении больного сидя, при этом массажист занимает переднебоковое положение. Возможно массировать эту область в исходном положении больного лежа на спине. В этом случае массажист сидит у головного конца массажного стола, рабо­тающая рука находится в положении супинации. Голова боль­ного лежит на свободной руке массажиста. Короткие движения начинаются от затылочного бугорка, осуществляются до вер­хушки сосцевидного отростка височной кости, выполняются в краниальном направлении. Кончики пальцев массажиста не должны скользить по волосам больного: Затем выполняются длинные движения, с повторением 3-4 раза. В области верху­шек сосцевидных отростков височной кости обычно уплотнение соединительной ткани резко выражено и сопровождается болез­ненностью. Поэтому короткие движения следует выполнять медленно и достаточно глубоко, не скользя по тканям. Если го­ловная боль не имеет четкой локализации в области затылочной кости и рефлекторные изменения в соединительной ткани от­сутствуют, то данную область из плана массажа можно исключить. В заключении процедуры по методике головной боли вы­полняются длинные движения с неоднократным повторением: вдоль подвздошно-большеберцового тракта с двух сторон; над гребнями подвздошных костей от средне-аксиллярных линий до середины симфиза; под нижним краем реберных дуг от средне-аксиллярной линии до мечевидного отростка. Длинные движе­ния предупреждают и устраняют нежелательные реакции при соединительнотканном массаже.