Хирургическая тактика при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — КиберПедия 

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Хирургическая тактика при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

2017-11-16 729
Хирургическая тактика при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Контрольные задачи

1. У больного на 3-и сутки после операции желудка – слабость, головокружение, срыгивание кровью. Падение АД и гемоглобина. Диагноз и действия хирурга?

2. У больного на седьмые сутки после операции на желудке внезапно появились резкие боли в животе с иррадиацией в правое плечо. Диагноз и действия хирурга?

3. У больного, перенесшего резекцию желудка полгода назад, возникли боли (особенно ночью), изжога, трижды были профузные желудочные кровотечения. Диагноз и действия врача?

4. У больного, перенесшего резекцию желудка 4 месяца тому назад, после сладкой и молочной пищи появляются слабость, головокружение, желание лечь. Диагноз, выбор метода лечения?

5. У больного, перенесшего операцию на желудке в сочетании с ваготомией, на 10-е сутки появился жидкий стул до 4 –6 раз в сутки. Диагноз, лечебные мероприятия.

6. В течение 7 суток после резекции желудка по поводу язвы у больного срыгивания, рвота желчью до 2 литров в сутки. Диагноз и действия хирурга?

7. У больного 45 лет язва малой кривизны желудка больших размеров, впервые диагностирована. План лечения.

8. У больного 45 лет во время операции по поводу хронической язвы 12 п. к. обнаружена пенетрация язвы в печени. Выбор метода операции.

9. У больного 45 лет во время операции по поводу хронической язвы 12 п. к. при мобилизации 12 п. к. обнаружено истечение желчи. Диагноз и действия хирурга?

 

Эталоны ответов

1. У больного клиника желудочного кровотечения, что может быть обусловлено кровотечением из сосудов в области гастроэнтероаностомоза. В первую очередь проведение интенсивной гемостатической терапии, а при симптомах продолжающегося кровотечения – релапаротомия и как крайняя мера – повторная резекция желудка (наложение гастроэнтероанастомоза, пилоропластика – в зависимости от характера предыдущей операции). Гастроскопия с диагностической целью противопоказана, т. к. на 3-и сутки раздувание желудка приведет к недостаточности швов анастомоза (гастритомии).

2. У больного клиника недостаточности швов анастомоза (ушитой гастротомии). Показана обзорная рентгенограмма брюшной полости. Релапаротомия – ревизия желудка, дренирование брюшной полости. Послеоперационное лечение перитонита в зависимости от степени распространенности.

3. У больного клиника синдрома Золлингера-Элиссона. Показано хирургическое лечение – резекция желудка (вплоть до гастроэктомии). Во время операции тщательная ревизия поджелудочной железы для выявления ульцерогенной аденомы поджелудочной железы и ее удаления.

4. У больного клиника демпинг-синдрома. Показано назначение диеты, исключающей молочную и углеводную пищу, ограничение приема жидкой пищи, дробное питание. Хирургическому лечению подлежат только тяжелые формы демпинг-синдрома.

5. У больного клиника постваготомической диареи. Показано назначение бензогексония, «дуоденального фермента», дробное питание с ограничением молочной и сладкой пищи.

6. У больного клиника пареза культи желудка, на 7-е сутки присоединяються явления анастомоза. Лечение консервативное: постоянная аспирация из желудка с периодическим промываниями его холодной водой, диета с преобладанием «сухоедения», интенсивное парэнтеральное питание (кровь, белки, жидкости и электролиты) при динамическом лабораторном контроле соответствующих показателей. В последующем рентгенологический контроль пассажа бария. При установлении диагноза анастомозита – рентгенотерапия на область анастомоза. Неэффективность такого лечения должны настораживать относительно механической непроходимости анастомоза с возможным решением вопроса о повторной операции.

7. Больному показана гастроскопия с обязательной биопсией для исключения малигнизации. При доброкачественной язве 8-недельный курс противоязвенной терапии с долечиванием на курорте. При неэффективности лечения – показана операция. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний – возможно длительное консервативное лечение при условии динамического эндоскопического контроля.

8. Показана резекция желудка, отделение желудка от печени, по возможности удаление дна язвы (опасность кровожелчеистечения), ушивание кратера, тампонада сальником.

9. Во время операции повреждены желчные пути. Ревизия при боковом повреждении – шов на холедох, при полном пересечении его – анастомоз на «внутреннем дренаже», при невозможности произвести пластическую операцию – дренирование протока. В любом случае повреждения желчных путей при резекции желудка показано дренирование брюшной полости.

 

Вопросы диагностики и хирургической тактики при прободных гастродуоденальных язвах.

Контрольные задачи

1. До операции у молодого больного – клиническая картина прободной язвы. Во время лапаротомии прободное отверстие не обнаружено. Диагноз, действия хирурга?

2. У больного 25 лет возникли сильные боли в эпигастрии, которые самостоятельно исчезли. Обратился в поликлинику на 3-й день и был госпитализирован, т. к. при рентгеноскопии у него был обнаружен свободный газ в брюшной полости. Диагноз, действия хирурга?

3. Больной 35 лет с несомненной клинической картиной прободной язвы категорически отказывается от операции. Действия хирурга?

4. Больной с длительным язвенным анамнезом поступает в клинику со спутанным сознанием, судорогами. Действия врача?

5. У больного 35 лет, поступившего с клинической картиной прободной язвы, в больнице возникло профузное желудочное кровотечение. Выбор метода операции.

6. Больному 40 лет произведена пилоропластика (иссечения прободной язвы и ваготомия). В послеоперационном периоде гистологическое исследование показало наличие признаков малигнизации в тканях иссечения язвы. Дальнейшие действия врача?

7. После ушивания прободной язвы 12 п. к. через месяц у больного срыгивания, отрыжка, периодически появляется рвота пищей. Диагноз, действия хирурга?

8. У больного после гастродуоденостомии и гастростомии по поводу стеноза привратника на 5-й день после операции – резкие боли в животе. Диагноз, действия хирурга?

9. У больного на 5-е сутки после ушивания прободной язвы делириозное состояние. Возможные причины делирия, действия хирурга?

10. У больного 25 лет клиническая картина прободной язвы, язвенный анамнез отсутствует. На обзорной рентгенограмме газ под куполом диафрагмы не обнаружен. Диагноз, действия хирурга?

 

Эталоны ответов

1. Тщательная ревизия брюшной полости (поджелудочной железы, червеобразного отростка и др.). Зашивание раны брюшной стенки.

2. У больного клиника «прикрытой перфорации» язвы. Показано динамическое наблюдение и при появлении клиники нарастания воспалительного процесса в брюшной полости – операция.

3. Постоянный зонд в желудок и активная постоянная противоспалительная терапия. Возможен другой вариант: в случае согласия на операцию родственников больного. После врачебного консилиума следует начать общее обезболивание в палате без согласия больного и затем оперировать его.

4. У больного клиника декомпенсированного стеноза привратника. Неотложная интенсивная терапия: внутривенные вливания жидкостей, хлористого кальция, хлористого калия, белков, крови. Одновременно с этим производится в динамике исследования крови на содержание электролитов, кальция, КЩС, измеряется ЦВДи, основываясь на этих показателях, вносятся соответствующие коррективы в количество и состав переливаемых растворов. По выведении из тяжелого состояния больного и компенсации клинико-лабораторных показателей – обследование и оперативное вмешательство. Характер последнего уточняется результатами обследования.

5. Показана неотложная операция на фоне массивной гемостатической терапии. Во время операции тщательная ревизия желудка и двенадцатиперстной кишки (помнить о низко расположенных язвах 12-перстной кишки). В зависимости от тяжести состояния больного, выраженности перитонита – резекция желудка, или прошивание кровоточащего сосуда, иссечение язвенного инфильтрата с перфорировавшей язвой и пилоропластика со стволовой ваготомией.

6. По заживлении лапаротомной раны (2 –3 недели) показана резекция желудка.

7. У больного клиника стеноза привратника. После соответствующей подготовки, не выписывая больного из стационара, произвести резекцию желудка (типичную, антрумэктомию с ваготомией, дренирующую операцию с ваготомией – в зависимости от результатов исследования секреторной и моторной функции желудка и анатомических находок во время повторной операции).

8. Клиника обусловлена недостаточностью швов в области декомпрессивной гастростомы. Показана операция – ликвидация гастростомы, дренирование брюшной полости и лечение перитонита по схеме, соответствующей его распространенности.

9. Клиника указывает на прогрессирование перитонита, либо на развитие острого деструктивного панкреатита. После тщательного клинического обследования (лабораторные данные, осмотр) и подтверждения указанной патологии – операция. При наличии распространенной формы перитонита, промывание брюшной полости, дренирование брюшной полости.

10. Показана пневмогастрография. В случае отсутствия четкости в ее показателях, но ярко выраженной картине прободной язвы – неотложная операция – ревизия брюшной полости.

 


Поделиться с друзьями:

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.019 с.