Варикозное расширение вен и тромбофлебит

Контрольные задачи

1. У больной через 4 года после операции иссечения варикознорасширенных вен возник рецидив. По внутренней поверхности голеней имеются отдельные узлы. Тактика хирурга.

2. По ходу тромбированной большой подкожной вены усилились боли, появилась краснота. Температура резко повысилась. Диагноз. Лечение.

3. После тяжелой физической нагрузки появились резкие боли в руке, отек и цианоз руки. На передней грудной стенке расширенные вены. Диагноз. Лечение.

4. Петвичный варикоз. На внутренней поверхности голени два плотных, болезненных венозных узла. Тактика хирурга.

5. Варикозное расширение по магистральному типу. Какой метод лечения лучше применить?

6. Восходящий илеофеморальный тромбоз. Выбор метода лечения.

7. Подозрение на тромбоз глубоких вен голени. Какие специальные методы исследование применимы?

8. Тромбоз общей подвздошной вены. Во время тромбоэктомии удалить полностью тромб не удалось. Какие операции показаны при этом.

9. У больной с илеофеморальным тромбозом, развившимся в послеоперационном периоде, появилось затрудненное дыхание, цианоз, кровохарканье. Какое осложнение? Лечение.

10. Состояние больной с илеофеморальным тромбозом резко ухудшилось, сознание спутанное, частое дыхание. Мочи не получено. Чем объяснить это состояние?

11. Через 3 года после перенесенного тромбоза глубоких вен бедра продолжают беспокоить боли, отек голени. Появились небольшие варикозные узлы на голени. Как объяснить появление этих симптомов?

12. В анамнезе тромбоз глубоких вен нижней конечности. В настоящее время язвенная ятадия посттромботического синдрома. Какие специальные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

13. У больного посттромботический синдром. Какое выбрать оперативное лечение?

 

Эталоны ответов

1. Показана склеротерапия.

2. У больного развился гнойный тромбофлебит. Антикоагулянтная терапия противопоказана. Срочная операция. Перевязка большой подкожной вены и рассечение гнойников.

3. Болезнь Педжет-Шреттер. Показана идеальная тромбэктомия.

4. Варикотромбоз. Показана операция. Иссечение расширенных тромбированных вен.

5. Метод электрокоагуляции.

6. Оперативный метод в комбинации с регионарной перфузией при тромбозе вен голени.

7. Флеботонометрия, флебография (восходящая). Проба Фирта.

8. Операция аутовенозного шунтирования (сафено-бедренный или бедренно-подключичный)

9. Эмболия ветвей легочной артерии, клинически протекающая по типу острой эмболии. Показана антикоагулянтная терапия. Фибринолизин или стрептаза.

10. Восходящий тромбоз нижней полой вены. Развилась почечная недостаточность.

11. У больного развился посттромботический синдром. При реканализации вен гибнет клапанный аппарат глубоких и перфоратных вен. Нарушается сброс крови из системы глубоких вен в поверхностные. Развивается стаз. Отеки, варикоз, трофические растройства.

12. Флебография (ретроградная по Бауеру).

13. В настоящее время решается только одна задача – разобщения поверхностной от глубокой системы. (Операция Линтона или Коккета).

 

Геморрой

Контрольные задачи

1. У больного видны набухшие болезненные геморроидальные узлы. Диагноз и действия хирурга?

2. У больного кровотечения из заднего прохода в начале акта дефекации алой кровью. Гемоглобин – 4 г%. Диагноз, действия хирурга?

3. У больного сильные боли в области заднего прохода, высокая температура, акт дефекации болезненный. Диагноз и действия хирурга?

4. У больного во время ректороманоскопии перфорировали кишку в ампулярном отделе. Действия хирурга?

5. После перенесенного острого парапроктита у больного остался свищ, из которого выделяется каловое содержимое. Диагноз и действия хирурга?

6. Больной в течение ряда лет страдает геморроем с частыми кровотечениями. За последнее время кровь выделяется не в начале акта дефекации (как обычно), а вместе с каловыми массами и в конце акта. Диагноз и действия хирурга?

7. Больной в течение ряда лет страдает трещиной заднего прохода. При осмотре трещина глубокая, с омозолелыми краями. Действия хирурга?

8. Поступил больной с пульсирующими болями в области заднего прохода, высокой температурой, отек распространяется на промежность и на внутренние поверхности ягодичных областей. Диагноз и действия хирурга?

9. У больного после вскрытия парапроктита образовался полный свищ с большими карманами в параректальной клетчатке. Консервативное лечение эффекта не дает. Ибо клетчатка постоянно инфицируется каловыми массами. Действия хирурга?

10. У больного в области прямой кишки свищ, который под влиянием консервативной терапии закрывается на короткий срок и снова открывается после обострения воспаоительного процесса. Действия хирурга?

11. Больной длительно страдает геморроем. В последнее время геморроидальные узлы выпадают при кашле, после вправления вновь выпадают. Действия хирурга?

12. У больного выше заднего прохода на 6 см по средней линии,ближе к копчику припухлость. Гиперемия, болезненность. Диагноз и действия хирурга?

 

Эталоны ответов

1. Диагноз: Острый тромбоз геморроидальных узлов:

а) антикоагулянтная терапия под контролем протомбина;

б) холод на промежность;

в) покой;

г) геморроидальные свечи с анастезином.

2. Необходимо произвести пальцевое исследование прямой кишки. Переливание одногруппной крови. Если видны кровоточащие геморроидальные узлы, то после гемотрансфузии произвести перевязку геморроидальных узлов.

3. Острый парапроктит. Необходимо произвести вскрытие парапрктита.

4. Наложение сигмостомы и дренирование параректальной клетчатки.

5. а) иссечение параректального свища с тампонированием параректальной клетчатки – идти на вторичное заживление.

б) наложение сигмостомы и иссечение параректального свища.

6. Рак прямой кишки. Если случай операбельный – хирургическое лечение.

7. Необходимо оперативное лечение – иссечение трещины с наложением глухих швов.

8. Гнилостный парапроктит (по-видимому анаэробная инфекция). Широкие разрезы на промежности и ягодичных областях и соответствующая терапия по поводу анаэробной инфекции.

9. Необходимо наложить сигмостому и проводить консервативную терапию по поводу хронического парапроктита. При стихании острого воспаления – показано иссечение свищей с последующим закрытием сигмостомы.

10. Хирургическое лечение.

11. Оперативное лечение.

12. Нагноившаяся эпителиальная киста крестцово-копчиковой области. Вскрытие нагноившейся кисты.