Исследование верхнего (переднего) отдела дыхательной системы

При исследовании верхнего отдела дыхательных путей обраща­ют внимание на ноздри, носовую полость, придаточные полости носа (верхнечелюстную, или гайморову, и лобную пазухи у всех животных, а у однокопытных — лошадей, ослов, мулов — на воз­духоносные мешки), гортань, трахею.

Исследование носовой полости. Исследуют в основном методом осмотра, иногда пальпацией. Чтобы тщательно осмотреть глубо- колежащие отделы носовой полости, используют осветительные приборы (риноскопы, ручной рефлектор, карманный электричес­кий фонарь). В ряде случаев применяют риноцистоскопию (при диагностике хламидийных бронхопневмоний, гангрены легких).

Осматривая ткани, окружающие носовые отверстия, устанав­ливают, нет ли рупорообразного расширения носовых отверстий, характерного для инспираторной одышки, сужения при Рубцовых стягиваниях или корочек засохшего экссудата, препятствующих дыханию, а также цвет слизистой оболочки, наличие припуханий, сыпей, изъязвлений, опухолей, механических повреждений. У ло­шадей при переломе носовых хрящей во время вдоха западают крылья носа.

У животных всех видов, за исключением лошадей, носовые от­верстия невелики, поэтому обозрению доступна лишь часть сли­зистой оболочки носа. У крупного рогатого скота слизистая обо­лочка носа бледно-розовая, нередко пигментирована, особенно в передней его части; на ее поверхности различают плоские воз­вышения и точкообразные углубления, а в углу носового хода между кожей и слизистой оболочкой находится отверстие слезно­го канала. У лошадей слизистая оболочка розовая и только в обла­сти носовой перегородки слегка синюшная.

К патологическим изменениям цвета слизистой оболочки отно­сят синюшность (цианоз), бледность, желтушность и покраснение.

Цианоз слизистой оболочки носа развивается при сердечно-со­судистой и дыхательной недостаточности, бледность — при анеми­ях, желтушность — при желтухах. Покраснение слизистой оболоч­ки возникает при остром катаре носа и других болезнях, сопро­вождающихся активной гиперемией кровеносных сосудов. При хроническом рините кровеносные сосуды запустевают и слизистая оболочка становится бледной. Ограниченные изменения цвета слизисой оболочки (точечные или пятнистые кровоизлияния) по­являются при геморрагических диатезах, кровопятнистой болез­ни, сепсисе, инфекционной анемии лошадей.

Припухание слизистой оболочки отмечают при инфильтрации ее патологическим выпотом. Вследствие припухания просвет но­совых ходов сужается.

На слизистой оболочке носа встречаются узелки, пустулы, дифтеритические наложения. О нарушенной целостности слизис­той оболочки говорят при наличии царапин, ран, язв, некрозов. Царапиныобычно поверхностные. Раны могут быть различными: в одних случаях они незначительные, в других — довольно обширные и достаточно глубокие. Язвы бывают поверхностными, или эрози­онными, и глубокими. При потере эпителиального покрова, напри­мер при фолликулярном рините, образуются поверхностные язвы. У крупного рогатого скота язвы обнаруживают при злокачествен­ной катаральной горячке, у лошадей — при фарингите, мыте. Сап­ные язвы располагаются на верхних участках слизистой оболочки носовой перегородки, реже в других местах. Они глубокие, с неров­ными уплотненными краями, саловидным дном.

При исследовании носа нередко можно слышать сопение, свя­занное с патологическим сужением носовых ходов. При скопле­нии в просвете носа жидкого патологического выпота, экссудата или транссудата, у мелких животных иногда слышны влажные, пузырчатые хрипы.

Пальпацией выявляют опухоли и рубцы. Пальпируют слизистую носа указательным и средним пальцами, смазанными вазелином или маслом. При подозрении на антропозоонозы используют ре­зиновые перчатки.

Дистрофические и атрофические процессы с деформацией носа отмечают у свиней при атрофическом рините, у телят при микоплазменной ринопневмонии. Изменения формы носа могут быть вызваны припуханием кожи при ее воспалении, деформаци­ей костей при рахите.

Исследование придаточных полостей носа. Придаточные полос­ти носа — верхнечелюстные и лобные пазухи, воздухоносные мешки — исследуют осмотром, пальпацией, перкуссией (рис. 5.2).

А

Рис. 5.2. Топография верхнечелюстных п лобных пазух:

А — у лошади; Б — у коровы

Из специальных методов исследования по показаниям применяют рентгеноскопию, рентгенографию.

При исследовании воздухоносных мешков рекомендованы эн­доскопия с использованием риноларингоскопа, катетеризация. Воздухоносный мешок в необходимых случаях катетеризируют с помощью катетера Гюнтера. Последний вводят вдоль латеральной стенки нижнего носового хода через евстахиеву трубу. При необ­ходимости прибегают к трепанации верхнечелюстной или лобной пазухи, оперативному вмешательству на воздухоносном мешке.

При осмотре можно установить изменение внешних контуров лобных пазух и воздухоносных мешков. Выпячивание наружных стенок придаточных полостей носа и изменение контуров лице­вой части головы устанавливают при воспалении пазух, перепол­нении их экссудатом и развитии эмпиемы (эмпиема — скопление гноя в закрытых полостях). Деформацию лицевой части головы отмечают при злокачественной катаральной горячке, злокаче­ственных опухолях и дистрофии костей.

С помощью пальпации можно распознать припухания кожи, покрывающей пазухи, изменения ее свойств, определить чувстви­тельность пораженных костей, выявить их размягчение и прогиба­ние. Повышенная чувствительность костей —один из первый признаков воспаления пазух, появляющийся в то время, когда другие симптомы еще отсутствуют. При скоплении значительных количеств экссудата в пазухах и поражении их костной основы методом пальпации выявляют размягчение костной пластинки, что служит показателем глубокого дистрофического поражения костей. У припухлости, обусловленной воспалением воздухоносного мешка, мягкая консистенция, она флуктуирует. При метеоризме

стенка воздухоносного мешка становится напряженной, элас­тичной. При перкуссии прида­точных полостей носа по харак­теру перкуторного звука можно определить их содержимое. У здо­ровых животных придаточные полости носа содержат воздух, поэтому при перкуссии пазух от­мечают коробочный звук, а при перкуссии воздухоносного меш­ка — тимпанический. Когда при­даточные полости носа переполняются жидким экссудатом и стано­вятся безвоздушными, появляется тупой перкуторный звук (гаймо­рит, фронтит, аэроцистит).

Исследование гортани и трахеи. При наружном исследовании области гортани и трахеи используют осмотр, пальпацию, аус- культацию. При необходимости прибегают к рентгеноскопии (графии), диагностической ларинготрахеотомии (рис. 5.3).

Осмотр. Данным методом выявляют изменение формы гор­тани и трахеи — деформацию, искривление и увеличение. Дефор­мация, искривления могут быть обусловлены давлением на органы увеличенной щитовидной железы (зоб) или расширенного возду­хоносного мешка (эмпиема, метеоризм). Увеличение объема горта­ни и трахеи возникает вследствие воспалительной инфильтрации тканей при ларинготрахеите. Воспалительный отек гортани может появиться при инфекционных болезнях: у телят — при микоплаз- менной ринопневмонии, у свиней — при сибирской язве и т. д. Припухание отмечают и при воспалении кожи. Застойный отек гортани и трахеи возможен при местных циркуляторных рас­стройствах, но чаще он связан с сердечно-сосудистой недостаточ­ностью. При травматическом перикардите крупного рогатого ско­та отек локализуется не только в области гортани и трахеи, но и на подгрудке, шее, в межчелюстном пространстве.

Рис. 5.3. Продольный разрез носовой полости (1), глотки (2),гортани (J) и трахеи (4)

Пальпация. Методом пальпации устанавливают изменения консистенции, чувствительности, местной температуры в области гортани и трахеи. Отечная ткань тестовой консистенции. Чувстви­тельность гортани и трахеи при воспалении повышена. Пальпация в этом случае вызывает кашель. При застойных явлениях болезнен­ности гортани и трахеи нет. При воспалительном отеке в области гортани и трахеи местная температура повышается, при застойном не изменяется или даже понижается. Пальпацией выявляют также дрожание гортани и трахеи — ощутимый стенотический шум. Уси­ленное прохождение воздухоносной струи по суженному просвету гортани приводит к настолько резким колебаниям тканей органа, что и вибрация легко улавливается пальпаторно. При гемиплегии гортани пальпацией устанавливают одностороннюю податливость
черпаловидного хряща, а при надавливании на непораженную по­ловину органа наступает свистящее удушье.

Аускультация. Аускультируют заднюю часть гортани и тра­хею у здоровых животных на вдохе и выдохе. Лучше на выдохе слышится дыхательный шум, похожий на звук, возникающий при произнесении буквы «х». На выдохе голосовая щель уже, поэтому звук получается более сильный и продолжительный, чем на вдохе. Дыхательные пути представляют собой систему разнокалиберных трубок, и поэтому во время вдоха струя воздуха движется толчко­образно, то ускоряясь, то замедляясь. Неравномерный ток воздуха в дыхательных путях — причина вибраций, воспринимаемых аус- культацией в виде стенотического звука — звука гортанного стено­за. Этот звук проводится по трахее и бронхам по направлению к легкому, и его можно прослушать вдоль всей трахеи и в области ее бифуркации. В зависимости от того, где слышен этот звук — на поверхности гортани, трахеи или на грудной клетке (позади лопа­ток), его называют ларингеальным, трахеальным либо бронхиаль­ным (физиологическим дыханием). Это один и тот же звук, транс­формированный в различных частях дыхательной системы.

При поражении гортани и трахеи, сопровождающихся сужени­ем просвета дыхательной трубки, ларингеальное дыхание усилива­ется и прослушивается сильный, грубый стенотический шум.

В гортани и трахее могут возникать влажные или сухие хрипы. Влажные хрипы проявляются в виде звуков лопанья пузырьков, ки­пения, клокотания. Возникновение влажных хрипов связано со «взбалтыванием» струями вдыхаемого и выдыхаемого воздуха ско­пившегося в просвете дыхательной трубки жидкого экссудата, транс­судата или крови. Влажные хрипы отмечают при остром ларинготра- хеите, отеке гортани и легких, легочном кровотечении. Сухие хрипы напоминают писк, треск. Они образуются в тех случаях, когда слизи­стая оболочка гортани и трахеи покрываются вязким экссудатом.

Внутреннее исследование. Включает в себя осмотр и эндоскопию. Внутренний осмотр гортани возможен только у птиц и плотоядных. У крупного рогатого скота внутреннее исследова­ние выполняют с помощью прибора ШОГ (В. И. Габриолавичюс).

Патологические изменения слизистой оболочки гортани про­являются в виде покраснений, наложений фибринозных и дифте- ритических пленок, изъязвлений, разрастания опухолей. Новооб­разования гортани видны, если они локализуются перед голосо­выми связками. При параличе возвратного нерва и западении черпаловидного хряща голосовая щель асимметрична, при отеке гортани — закрыта.

Трахеотомия показана не только с диагностической, но и с те­рапевтической целью при остром отеке гортани и других болез­нях, угрожающих гибелью животного от асфиксии.

Исследование щитовидной железы. Щитовидную железу не от­носят к органам дыхательной системы. Она доступна клиничес­ким методам исследования — осмотру и пальпации. Поэтому од­новременно с осмотром и пальпацией гортани и трахеи исследуют щитовидную железу. Последняя состоит из двух долей, соединен­ных мостиком, и располагается слева и справа в области первых трех колец трахеи. При осмотре и пальпации обращают внимание на размеры железы (ее увеличение легко установить), подвиж­ность, консистенцию, болезненность.

Пальпируют двумя руками одновременно, пальцы накладыва­ют по бокам трахеи чуть выше нее и затем вместе с кожей смеща­ют вниз — железа выскальзывает из-под пальцев. Можно пальцы поочередно накладывать сначала на одну, потом на другую сторо­ну трахеи чуть выше нее и затем вместе с кожей смещать вниз — железа выскальзывает из-под пальцев. Если же пальцы подводить, скользя ими по трахее снизу (в одном и другом случае), то железа сместится вверх, и ее невозможно будет пальпировать.

У здоровых животных (лошадь, крупный рогатый скот) разме­ры железы колеблются от боба до голубиного яйца, а в отдельных случаях она может быть и крупнее. В норме железа плотная, под­вижная и безболезненная. При йодной недостаточности щитовид­ная железа подвергается паренхиматозной гиперплазии; объем ее увеличивается (зоб). У коров, пораженных зобной болезнью, в од­них случаях удается определить только расширение и подвиж­ность перешейка, соединяющего боковые доли железы; в других отмечают одностороннее или двустороннее увеличение самих до­лей, которые могут достигать значительного размера. У овец и коз, у новорожденных телят зоб обычно резко выражен. Зобная болезнь может сопровождаться признаками базедизма и микседе- мы (пучеглазие, или экзофтальм), увеличением языка, отеком подкожной клетчатки в области головы, шеи, пахов, сопровожда­ющимися отложением в ней муциноподобных веществ (слизистые отеки), тахикардией, возрастанием интенсивности основного об­мена, кахексией, повышенной возбудимостью.

5.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Грудную клетку исследуют посредством осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Чтобы извлечь из плевральных полостей патологический выпот, применяют торакоцентез. Большое значе­ние имеет рентгенологическое, в частности, флюорографическое исследование.

Осмотр. При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму и объем. Оценивая эти показатели, нужно учитывать вид животного, пол, возраст, породу, конституцию, упитанность. У здоровых животных грудная клетка умеренно округлая, но, на­пример, у дойных коров она более узкая, чем у быков и лошадей. Широкая, глубокая грудная клетка указывает на хорошую жиз­
ненную емкость легких. Узкая, сдавленная грудная клетка пред­располагает к легочным заболеваниям и обусловливает их небла­гоприятное течение. Деформация грудной клетки влияет на струк­туру и функцию легких, и, наоборот, поражение легких может стать причиной изменений формы, объема и функции грудной клетки. При ателектатическом спадении легких грудная клетка уменьшается в объеме, характер ее дыхательных движений изме­няется.

Различают бочкообразную, плоскую, рахитическую, дистро­фическую формы грудной клетки. Бочкообразная форма грудной клетки характеризуется двусторонним симметричным расшире­нием, что наблюдают при альвеолярной эмфиземе легких, дву­стороннем фибринозном плеврите. При пневмотораксе и одно­стороннем плеврите, ателектазе, туберкулезе она становится плоской, асимметричной. Для рахитической формы характерны вытянутая передняя часть грудной клетки и увеличенная зад­няя. В этих случаях грудь уменьшена в объеме — сужена, что ве­дет к ослаблению экскурсий грудной клетки, нарушению внеш­него дыхания и способствует возникновению легочных болез­ней (ателектаз легкого, ателектатическая бронхопневмония и др.). У молодых животных при рахите отмечают булавовидные расширения стернальных участков ребер (рахитические четки). Дистрофическая форма характеризуется сужением, западением одних и выпячиванием других ребер, бугристостью контуров поверхности; встречается при тяжелой дистрофии у коров. При осмотре грудной клетки могут быть обнаружены отеки под­грудка.

Пальпация. Пальпируют грудную клетку по межреберьям паль­цами. Можно также исследовать рукояткой перкуссионного моло­точка сверху вниз по межреберьям. Пальпацией устанавливают изменение температуры, чувствительности, консистенции, формы частей груди, выявляют «осязаемые» шумы, вибрации грудной стенки.

Повышение местной температуры отмечают при плеврите, абс­цессах (поверхностных и глубоких), при воспалительном отеке кожи и подкожной клетчатки. При застойных отеках температура грудной клетки обычно понижается.

Чувствительность грудной клетки повышается при воспали­тельных поражениях кожи, подкожной клетчатки, межреберных мышц, плевры, а также при переломах ребер.

Консистенция тканей изменяется при воспалении кожи и под­кожной клетчатки, отеках и других патологических процессах. Если кожа и подкожная клетчатка пропитываются экссудатом или транссудатом, то пальпируемые ткани приобретают тестоватую консистенцию. Крепитацию выявляют при эмфиземе подкожной клетчатки, эмфизематозном карбункуле крупного рогатого скота. Ощущаемые шумы обусловлены фибринозными наложениями на

13 Е. С. Воронин и др.

плевре или перикарде, когда поверхность плевральных листков или сердечной сорочки становится шероховатой, бугристой. Со­прикасаясь друг с другом во время дыхания и сердцебиения, пора­женные серозные оболочки создают вибрации, улавливаемые пальпаторно в виде своеобразного дрожания груди.

Ощущение вибраций в период вдоха или выдоха или в обе фазы дыхательного цикла свидетельствует о наличии фибринозного плеврита. При фибринозном плевроперикардите осязаемые шумы совпадают с циклами деятельности сердца. Ощущаемые шумы мо­гут возникать при бронхите и голосовом дрожании.

Перкуссия. При перкуссии грудной клетки по характеру звуков судят о состоянии легких и плевры. Применяют перкуссию двух видов: топографическую для определения задних перкуторных границ легких и сравнительную, посредством которой выявляют в паренхиме органа очаг воспаления, каверны, скопление жидко­сти (транссудата, экссудата, крови) и газов, воздуха. Методом не­посредственной, или дигитальной, перкуссии исследуют главным образом легкие у мелких животных; у крупных животных приме­няют инструментальный метод — исследуют с помощью перкусси­онного молоточка и пелессиметра.

Особенности перкуторного звука у животных разных видов. Ана- томо-физиологическая структура, а следовательно, и физические свойства органов у различных видов домашних животных неоди­наковы. Животные отличаются друг от друга по своим размерам, объему грудной клетки, развитости мышц груди, эластичности ле­гочной ткани, что влияет на характер перкуторного звука.

У лошадей с широкой и глубокой грудной клеткой, узкими и толстыми ребрами, эластичной легочной паренхимой при перкус­сии устанавливают ясный легочный звук. У коров с плоской груд­ной клеткой, широкими ребрами и менее эластичной легочной тканью ясный легочный звук более громкий. У хорошо упитанных свиней ясный легочный звук слабее, глуше. При перкуссии круп­ных собак с объемистой грудной клеткой, узкими и тонкими реб­рами, эластичной паренхимой легких выявляют громкий легоч­ный звук с коробочным оттенком. У мелких животных — кроли­ков, кошек, маленьких собак — легочный звук более высокий, с тимпаническим оттенком. У худых животных по сравнению с хо­рошо упитанными перкуторный звук сильнее, громче, продолжи­тельнее, так как сравнительно тонкая грудная стенка относитель­но легко выводится из состояния равновесия (покоя). У хорошо упитанных животных массивная грудная стенка более инертна, при перкуссии она колеблется слабее; ограниченные, редкие, не­значительные по интенсивности колебания дают тихий, корот­кий, низкий перкуторный звук.

Интенсивность звуков заметно меняется в зависимости от того, какую часть грудной клетки перкутируют — верхнюю, среднюю или нижнюю. В середине груди перкуторные звуки значительно
сильнее, чем в верхней и нижней ее частях, в связи с тем, что груд­ная стенка представляет собой пластину, фиксированную у позво­ночника и грудины. При простукивании средней трети груди ко­лебательные движения грудной стенки более интенсивны, и по­этому перкуторный звук сильный, громкий. Колебания грудной стенки у мест ее соединения с позвоночником и грудиной менее значительны, и перкуторный звук слабее.

У крупных животных, по А. В. Синеву, перкуторное поле раз­бивают на три области:

нижний треугольник, который ограничивается линией плече­вого сустава;

верхнюю зону, отделяющуюся линией от нижнего края маклока; среднюю полосу грудной клетки, заключенную между линиями плечевого сустава и маклока.

Нижний треугольник перкутируют по межреберным промежут­кам сверху вниз до нижнезадней границы, т. е. до перехода атим- панического легочного звука в тупой звук грудной кости или в притупленно-тимпанический звук брюшной стенки. Среднюю полосу грудной клетки перкутируют по межреберьям сверху вниз, где слышен звук большой силы, глубины и продолжительности. Верхнюю область грудной клетки перкутируют либо по межребе­рьям сверху вниз (у особей удовлетворительной и неудовлетвори­тельной упитанности), либо по горизонтальным линиям слева на­право (у хорошо упитанных животных). Легочный звук в этой об­ласти грудной клетки приобретает оттенок притупления.

Полем перкуссии легких называют область грудной клетки, на которой выявляют ясный легочный звук; массивный лопатко-пле- чевой пояс значительно сокращает перкуссионное поле, делая не­доступным для исследования то, что скрыто под слоем мышц пле­ча и лопаток.

13*

Поле перкуссии легких имеет форму прямоугольного треу­гольника; вершина его прямого угла лежит у заднего края лопат­ки. Верхняя граница треугольника располагается горизонтально, ниже позвоночника; передняя спускается вертикально, по линии анконеусов. Гипотенуза треугольника представляет собой изо­гнутую линию, соответствующую задней границе легких. У круп­ного рогатого скота различают позади лопаточное и предлопа- точное поле перкуссии. Это одно поле, разделенное на две части слоем мышц лопатко-плечевого пояса. Предлопаточное поле перкуссии расположено над плечевым суставом и непосред­ственно перед лопаткой. У хорошо развитых, упитанных живот­ных это поле занимает полоску шириной в два-три пальца, у ху­дых оно значительно шире. Когда грудную конечность отводят назад, предлопаточное поле перкуссии расширяется, занимая участок от 1-го до 3-го межреберья. Перкуссия предлопаточной области у упитанных животных дает притуплённый звук, у ху­дых — ясный легочный.

Определение границ легких. О границах легких судят по переходу ясного легочного звука в притуплённый, тупой или тимпаничес- кий. Применяя топографическую перкуссию, особое внимание обращают на смещение задней границы легких. Определение верх­ней и передней границ перкуссионного поля не имеет существен­ного значения, так как по данному показателю невозможно судить об изменениях объема легких.

Чтобы определить задние границы легких у всех животных, перкутируют с умеренной силой (методом легато) спереди назад от заднего края лопатки по межреберьям по трем горизонтальным линиям: на уровне маклока, седалищного бугра и плечевого суста­ва. Линии можно нарисовать мелом на теле животного. Границы легких устанавливают по переходу ясного легочного звука в тупой, притуплённый или тимпанический.

У жвачных животных (крупный и мелкий рогатый скот) мак- лок и седалищный бугор находятся на одном уровне, поэтому зад­нюю границу легких определяют по двум линиям: на уровне мак­лока (в норме слева до 12-го ребра, звук переходит в тимпаничес­кий, так как за диафрагмой в брюшной полости расположен рубец; справа —до 11-го ребра, звук переходит в тупой, так как здесь локализуется печень) и на уровне плечевого сустава (в норме с обеих сторон до 9-го ребра, звук из легочного переходит в тупой (рис. 5.4).

У упитанных коров сначала прощупывают межреберные про­межутки, а затем уже приступают к перкуссии, так как плоское ребро сильно резонирует, давая тимпанический звук, что может привести к диагностическим ошибкам.

Рис. 5.4. Граница перкуссии легких у крупного рогатого скота:

1 — горизонтальная линия маклока; 2— линия плече-лопаточ­ного сочленения: а — предлопаточное поле перкуссии; б— грудное поле перкуссии легких; VIII, XI, XIII— ребра

Следует отметить, что в отличие от крупных жвачных у овец и коз удовлетворительной и неудовлетворительной упитанности то­
ракальное и предлопаточное поле перкуссии сливаются. Перку­торный звук в области лопатко-плечевого пояса притуплён; он тише, слабее, чем в предлопаточной и грудной частях перкуссион­ного поля легких.

У лошадей заднюю границу легких определяют по трем линиям; на уровне маклока (норма до 17-го ребра), на уровне седалищного бугра (норма до 15-го ребра) и на уровне плечевого сустава (норма до 11-го ребра). У тяжеловозов и ожиревших лошадей задняя гра­ница легких на всех трех уровнях определяется на одно ребро меньше. Заднюю границу легких показывает появление притуп­лённого звука (при слабой перкуссии), который дальше переходит в тупой звук (селезенка слева, кишечник справа), за исключением уровня маклока справа, где в норме заполненная газами головка слепой кишки дает тимпанический звук (рис. 5.5).

У лошадей предлопаточное поле перкуссии недоступно иссле­дованию. Нижний край легкого расположен в области абсолютной тупости сердца.

У верблюдов задняя граница легких доходит по линии крестцо­вого бугра до 12-го ребра, по линии маклока — до 10-го, по линии плечевого сустава — до 8-го ребра.

У свиней заднюю границу легких определяют по линии маклока (в норме до 12-го ребра), седалищного бугра (до 10-го ребра) и плечевого сустава (до 8-го ребра). Нижний край легкого располо­жен в области сердца в 4-м межреберье.

У собак и хищных животных заднюю границу легких определя­ют по трем линиям; на уровне маклока (в норме до 12-го ребра), седалищного бугра (до 11-го ребра) и плечевого сустава (до 9-го ребра).

-1 -2

Рис. 5.5. Границы иеркуссии легких у лошади:

1—линия маклока; 2—линия седалищного бугра; 3 — ли­ния лопатко-плечевого сустава; X, XIV, XVI, XVIII— ребра

 

К изменениям, устанавливаемым методом топографической перкуссии, относят увеличение (расширение) и уменьшение (су­жение) перкуссионного поля.

Увеличение перкуссионного поля легких сопровождается смеще­нием задних границ органа в каудальном направлении, что отме­чают при альвеолярной и интерстициальной эмфиземе.

Увеличение перкуссионного поля одного легкого может быть обусловлено односторонней викарной альвеолярной эмфиземой при односторонней пневмонии, обтурационном ателектазе (от закупорки просвета бронха), компрессионном ателектазе (воз­никшем вследствие одностороннего выпотного плеврита) и дру­гих болезнях, при которых поражается одно легкое. Снижение дыхательной активности пораженного легкого ведет к компенса­торному увеличению функции другого, неповрежденного. Объем усиленно функционирующего легкого увеличивается, его перку­торные границы смещаются: задняя — назад, нижняя — вниз. Скопление воздуха или газа в плевральной полости при пневмото­раксе создает ложное впечатление увеличения перкуссионного поля легких.

Местное увеличение перкуссионного поля отмечают при ло­кальном эмфизематозном расширении участков легочной ткани. Очаговую викарную эмфизему легких наблюдают при лобулярных бронхопневмониях и болезнях, связанных с локальным пораже­нием бронхиально-легочной ткани.

Уменьшение перкуссионного поля легких, как и его увеличение, может быть двусторонним и односторонним. Двустороннее уменьшение обусловлено смещением диафрагмы в грудную по­лость при повышении внутрибрюшного давления (тимпания руб­ца, метеоризм кишечника, брюшная водянка, острое расширение желудка и др.). Одностороннее смещение задней границы правого легкого отмечают при увеличении печени (застойная печень, ги­пертрофический цирроз печени). Увеличение объема сердца (вы- потный перикардит, водянка сердечной сорочки и др.) приводит к смещению нижней границы левого легкого вверх, иногда до ли­нии плечевого сустава.

При обтурации магистрального бронха развивается обтураци- онный ателектаз легкого, объем органа уменьшается и задняя гра­ница смещается в краниальном направлении.

Перкуссия легочного поля. Определив границы легких, присту­пают к перкуссии легочного поля грудной клетки, цель которой выявить различные поражения в легких, плевре, плевральной по­лости. Перкутируют по межреберьям с левой и правой стороны, сверху вниз, по всему легочному полю. У здоровых животных на всех участках легочного поля звук ясный легочный с различными вариантами. Область распространения этого звука получила на­звание поля перкуссии легких. Поле легких перкутируют методом стаккато (короткие, отрывистые удары). У крупного рогатого ско­
та, овец и коз необходимо перкутировать предлопаточную об­ласть (верхушки легких), расположенную между первым и треть­им межреберьями. При перкуссии нужно отвести соответствую­щую грудную конечность животного назад. В норме в данной об­ласти легочный звук слегка притуплённый, а при поражении легких (туберкулез, повальное воспаление легких, крупозная пневмония) — тупой.

В зависимости от патологических изменений легких, плевры и смежных с ними органов при перкуссии грудной клетки появля­ются притуплённый, тупой, тимпанический, коробочный звуки, звук треснувшего горшка и металлический звук.

Притуплённый звук обусловлен уменьшением воздушности лег­ких, что наблюдают при очаговой, особенно сливной, пневмонии вследствие инфильтрации легкого воспалительным выпотом; при застойном отеке легких, связанным с левожелудочковой недоста­точностью; закупорке бронха слизью и постепенном рассасыва­нии воздуха из легких ниже закрытия просвета (обтурационный ателектаз); при образовании плевральных спаек или облитерации плевральной полости, когда легкое в период вдоха полностью не расправляется. При уменьшении воздушности легочной ткани яс­ный легочный звук становится более коротким, тихим и высоким, т. е. притуплённым.

Тупой звук образуется при полном отсутствии воздуха в целой доле легкого или в его части. В этом случае на всем перкуссион­ном поле или на определенном участке выявляют очень короткий слабый, пустой, т. е. тупой звук (рис. 5.6). Тупой звук отмечают при крупозной пневмонии в ста­дии гепатизации, когда альвеолы заполнены экссудатом и поражен­ный участок легкого становится безвоздушным; образовании в лег­ком полости, содержащей жид­кость, гной и др. (эхинококковая киста, гнойник, гангрена легких); неопластических процессах в ле­гочной ткани; скоплении в плев­ральной полости патологического выпота (экссудата, транссудата, крови) с последующей ретракцией (спадением) легкого (компресси­онный ателектаз). Тупой звук, бо­лее или менее идентичный звуку, „ „ „ _ возникающему при перкуссии бед- ^{Рис 56}" ^{разреза}

ра, выявляют, когда в плевральных, „

^ ' ' " Д; / — зона тупого перкуторного звука и па-

ПОЛОСТЯХ СКаПЛИВаеТСЯ большое тологического бронхиального дыхания;

количество патологического ВЫПО- 2 - очаг инфильтрации в легких; 3 — сво-

тя Ппи ■wrrvnaTMRHKTY гптенпитя* и бол™® ^от выпота бронх, находящийся та. при экссудативных плевритах И _в инфильтрированной легочной ткани

Рис. 5.7. Изменение линий притупления у собаки при экссудативиом плеврите

грудной водянке область тупого перкуторного звука расположена в нижней части грудной клетки. Соответственно уровню накопив­шегося в плевральной полости экссудата или транссудата верхняя часть области тупости отграничена горизонтальной линией. Если позу животного изменить (например, собаку перевести из стояче­го в сидячее положение), то жидкий патологический выпот, пере­ливаясь по плевральной полости, сместится. В соответствии с пе­ремещением жидкого выпота местоположение и форма области тупого перкуторного звука на поверхности грудной клетки изме­нятся. При этом верхняя линия области тупости, отражающая уровень жидкости в плевральной полости, останется горизонталь­ной (рис. 5.7).

Тимпанический и коробочный звуки — громкие, продолжитель­ные, возникающие при болезнях, связанных с увеличением воз­душности пораженных органов. При альвеолярной эмфиземе пер­куссия грудной клетки дает громкий звук с коробочным оттенком, поэтому его называют коробочным звуком.

При интерстициальной эмфиземе, когда в легочной ткани об­разуется воздушная полость, перкуссией обнаруживают тимпани­ческий звук. Последний образуется при перкуссии расширенных бронхов (бронхоэктазии) — патологически образованных полос­тей, содержащих воздух. Относительно легко распознают каверны и бронхоэктазы большого объема, расположенные в поверхност­ных слоях легких (не глубже 7 см). Громкий тимпанический звук устанавливают при скоплении газов в плевральной полости (пнев­моторакс, гнилостный плеврит). При разрывах диафрагмы в груд­ную полость могут выпадать петли кишечника. При метеоризме ущемленных кишечных петель, прилегающих к грудной стенке, перкуссией выявляю! громкий тимпанический звук.

Металлический звук получил свое название из-за сходства со звуком, возникающим при ударах по металлической пластинке. Его отличают, если вблизи поверхности легкого расположены ка-

верны шаровидной формы с довольно плотными ровными стенка­ми и незначительным отверстием, а также при пневмотораксе, ди- афрагмальных грыжах (рис. 5.8).

Звук треснувшего горшка получается при перкуссии каверны или пневмоторакса, которые сообщаются с узким бронхов (рис. 5.9). Воздух, выходя из широких полостей через узкое отвер­стие, нередко создает при перкуссии этот своеобразный звук.

Аускультация. Различают основные дыхательные шумы (вези­кулярное, бронхиальное дыхание) и побочные, или дополнитель­ные. К последним относят хрипы, крепитацию, различные шумы: трения плевры, плеска в плевральной полости, легочной фистулы.

Везикулярное дыхание. При аускультации грудной клетки (рис. 5.10) у всех здоровых животных слышен мягкий дыхатель­ный шум, напоминающий звук «ф», если его произносить, вдыхая в себя воздух. Он улавливается при вдохе, нарастая по мере усиле­ния последнего, и быстро прекращается на выдохе. Такой дыха­тельный шум, прослушиваемый только над легочной тканью, на­зывают везикулярным (альвеолярным) дыханием. В противопо­ложность бронхиальному оно сильнее и длиннее при вдохе, слабее и короче при выдохе. Везикулярное дыхание обусловлено напря­жением и колебанием стенок альвеол во время вдоха и выдоха. При вдохе альвеолы наполняются воздухом. Объем их увеличива­ется, стенки расширяются, напрягаются, и эластические альвео­лярные элементы создают звуковые колебания. Многочисленные альвеолы заполняются воздухом при вдохе последовательно. По-

'I

Рис. 5.9. Схема образования звука трес­нувшего горшка при легочной каверне, сообщающейся с бронхами

Рис. 5.8. Схема поперечного разреза грудной клетки:

1 — зона тимпанического перкуторного звука над каверной легкого; 2—зона металличес­кого перкуторного звука над гладкостениой

полостью в легочной ткани

этому огромное количество звуков, возникающих при колебаниях стенок альвеол, дает продолжительный дующий шум, который, постепенно усиливаясь, прослушивается на протяжении всей фазы вдоха. В фазе выдоха альвеолы освобождаются от воздуха и спадаются. Напряжение стенок альвеол сменяется их быстрым расслаблением. Возникающие звуковые колебания образуют ды­хательный шум, который прослушивается в период вдоха и в на­чальную фазу выдоха. Везикулярное дыхание отражает состояние легочной паренхимы <