Диагноз? Лечение? Дальнейшая тактика в случае отсутствия эффекта от лечения?

Диагноз: Свежая острая восходящая гонорея. Острый метроэндометрит. Острый двусторон-ний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Лечение: -комплексное (антибактериальная, иммуномодулирующая и местная терапия); - дезинтоксикационная терапия (до 2 литров жидкости ежедневно); - десенсибилизирующие ср-ва. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 12-24 часов, показана лапароскопия с целью дренирования брюшной полости и исключения разрыва пиосальпинкса. Микроирригатор. Дренажи удалить на 4-5 сутки. В случае отсутствия эффекта после дренирования в течение 6-12 часов, показана лапаротомия.

Больная Ш. 25 лет длительно страдавшая бесплодием, в экстренном порядке взята в операционную по поводу апоплексии яичника, для проведения лапароскопии.

В ходе лапароскопии после ревизии органов малого таза, помимо правосторонней апоплексии яичника, обнаружено: справа размер яичника 6x6x4 см, слева 6х4х4 см., капсулы яичников утолщены, видны множественные кистозно-атрезирующиеся фолликулы, левая труба в "нежных" спайках, ампулярный отдел трубы подпаян к большому сальнику.

Диагноз? Какова ваша тактика во время операции?

Учитывая наличие склерокистозных яичников, молодой возраст женщины, бесплодие, целесообразно произвести электрокаутери зацию обоих яичников, сальпингоадгезиолизис слева, гидропе-ритонеум. возможна лапаротомическая операция- клиновидная резекция обоих яичников.

Больная О. 30 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации, с жалобами на ноющие боли внизу живота, отсутствие менструаций в течение 3-х лет, бесплодие. В детстве перенесла туберкулезный плеврит.

Менструации с 16 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последние менструации были 3 года назад. В браке с 18 лет, беременностей не было, неоднократно лечилась по поводу хронического сальпингоофорита - эффект от лечения кратковременный. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, выделения скудные, молочные.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, слегка болезненное при пальпации, ограничена в подвижности. Справа в области придатков - эластичное образование, плотное, малоподвижное, размеры 11х7,5х6 см., подобное образование и слева, размером 6х5х4,5 см.

Проведена проба Коха - положительна.

Гистеросальпингография - полость матки деформирована, трубы укорочены, ригидны, с облитерацией в ампулярных отделах, с небольшими расширениями на конце в виде луковиц, чёткообразной формы.

Диагноз? План дальнейшего обследования? Тактика?

Диагноз: Туберкулез маточных труб и эндо-метрия. Вторичная аменорея, маточная форма. Первичное бесплодие. План обследования: -диагностическое выскабливание полости матки (характер соскоба, гистологически- туберкулезные бугорки); -К-графия легких и по показаниям желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей; -гистероскопия (синдром Ашермана лапароскопия (бугорки на висцеральной брюшине, очаги инкапсу-лированного казеоза).Лечение проводят в специализированном учереждении- противотуберкулезном диспансере, санатории.

Больная А. 18 лет, поступила экстренно в гинекологическое отделение, с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в поясницу. Заболела остро 2 часа назад, боли усиливаются, была рвота.

Менструации с 13 лет, умеренные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половой жизнью не жила. Гинекологом ранее не осматривалась.

Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. t - 37,2°, Ps - 100 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст., язык влажный. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Живот вздут, болезненный, при пальпации, в нижних отделах больше справа, с-м Щеткина-Блюмберга слабо выражен, напряжение мышц отсутствует.

Анализ крови: эритроцитов - 3,6х10¹²/л., НЬ - 126 г/л, лейкоцитов - 12х10⁹/л., СОЭ - 25 мм/ час.

При осмотре наружных половых органов патологии нет, virgo.

При бимануально-ректальном исследовании: тело матки маленькое, в anteflexio, резко болезненное при пальпации. Область левых придатков без патологии. Правые придатки осмотреть из-за резкой болезненности не удалось. Своды и параметрии свободны.

В экстренном порядке произведена диагностическая лапароскопия, обнаружено: матка и левые придатки не изменены. Правый яичник замещен образованием, темно-багрового цвета, с множественными мелкими кровоизлияниями в стенке, на длинной ножке, перекрученной на 360°. В состав ножки вошли труба, собственная связка яичника, воронко-тазовая связка и край большого сальника. Цвет ножки не изменен. При осмотре опухоли случайно зажимом повреждена капсула опухоли - излилось около 20 мл густой, сальной жидкости с волосами.

Диагноз? Тактика хирурга?

Диагноз: Перекрут дермоидной кисты правого яичника. Тактика: Необходимо не раскручивая, опухоль удалить, для чего ножку, прокоагулировать, а затем, и пересечь, выше места перекрута. Удаление кисты произвести через кольпотомное отверстие

Больная Л. 34 лет поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу кисты правого яичника. Половая жизнь в течение 2-х лет, вне брака, беременностей не было.

Во время операции обнаружены фиброматозные узлы: субсерозный на длинной ножке, в дне матки, и 2 интерстициальных узла по задней стенке матки, диаметром от 2-х до 3-х см.