Особенности морфологии лейкозных клеток

1. Размер: а) увеличен в 2-3 раза или уменьшен до размера лимфоцита; б) анизоцитоз.

2. Ядро: а) увеличено; б) контуры деформированы; в) хроматин грубый, его количество увеличено; г) вакуолизация и сегментация ядра.

3. Нуклеолы: а) число увеличено до 8 и более; б) размеры увеличены до 1/3 - 1/2 ядра, чем больше нуклеолы, тем злокачественней процесс.

4. Цитоплазма: а) резкая базофилия; б) вакуолизация; в) зернышки в цитоплазме (острый монобластный лейкоз); г) азурофильная зернистость; д) тельца Ауэра - образования в виде палочек, напоминающих кристаллы. Азурофильная зернистость и тельца Ауэра встречаются не при всех формах. Чаще - при ОМЛ.

Цитохимические особенности лейкозных клеток

Цитохимические исследования - это определение в клетках крови некоторых веществ. При этом определяют их количество или их активность (если это ферменты).

1. Активность миелопероксидазы - МП присутствует в гранулоцитах и моноцитах. Это своеобразный маркер миелоидного ряда. Если в исследуемой клетке выявлены характерные коричневые гранулы МП, то данная клетка принадлежит миелоидному ряду (нейтрофил или моноцит). Все лимфоциты дают строго отрицательную реакцию. Используется для дифференциального диагноза ОМЛ и ОЛЛ. При ОМЛ - высокая активность, при ОЛЛ - активность отсутствует.

2. Содержание липидов - в норме гранулы липидов обнаруживают в гранулоцитах и в меньших количествах - в моноцитах. При ОМЛ - реакция положительная, при ОЛЛ - липиды отсутствуют.

3. Содержание гликогена - в норме содержится в зрелых гранулоцитах (ШИК-реакция). ОМЛ - отсутствует или диффузно распылен в цитоплазме. ОЛЛ - ШИК-реакция положительная с расположением в виде гранул. ХМЛ - диффузное расположение + количество уменьшено в 2 раза по сравнению с нормой. ХЛЛ - ШИК-реакция положительная в виде гранул.

4. Активность кислой фосфатазы - гидролитический фермент, который расщепляет монофосфорные соединения в кислой среде (рН=2,5-5,0). В норме содержится во всех лейкоцитах, но максимально в нейтрофильных миелоцитах. Активность кислой фосфатазы возрастает при:

а) ОМЛ, особенно при промиелоцитарном варианте;

б) остром монобластном лейкозе.

5. Активность неспецифической эстеразы - гидролитический фермент, который расщепляет эфиры карболовых кислот с короткой углеводной цепью. В норме активность неспецифических эстераз выявлена во всех лейкоцитах. Активность возрастает при ОМнЛ и ОМЛ (в меньшей степени). Резко возрастает при промиелоцитарном варианте.

Активность щелочной фосфатазы - это гидролитический фермент, который расщепляет фосфорные эфиры в щелочной среде. В норме содержится в гранулоцитах. Активность его впервые появляется на стадии метамиелоцита, затем, по мере дифференцировки нарастает. Максимальная активность - В СЯН, она убывает по мере старения клетки. Щелочная фосфатаза: а) снижается при ХМЛ; б) возрастает при эритремии, лейкемоидных реакциях, нагноениях; в) повышение ЩФ при ОЛ - благоприятный признак, т.к у таких больных более вероятны ремиссии.

 

 

Вопрос 44-46. Острый лейкоз: определение понятия, принципы классификации. Особенности кроветворения и картины периферической крови.

 

Острый лейкоз

Субстрат опухоли - бластные клетки.

Классификация - основана на цитохимических особенностях и внешнем виде патологических клеток:

1) лимфобластный - ОЛЛ;

2) миелобластный - ОМЛ;

3) монобластный - ОМнЛ;

4) миеломонобластный - ОММнЛ;

5) промиелоцитарный - ОПрЛ;

6) эритромиелоз - ОЭМ;

7) недифференцируемый - ОНЛ.

Другая классификация - FAB (Франция, Англия, Америка) - опирается на те же морфологические и цитохимические критерии, но в ней больше вариантов.

Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ)

М0 — острый миелобластный лейкоз с минимальными признаками дифференцировки

Ml — острый миелобластный лейкоз без признаков вызревания

М2 — острый миелобластный лейкоз с признаками вызревания

МЗ — гипергранулярный острый промиелоцитарный лейкоз

M3v — микрогранулярный острый промиелоцитарный лейкоз

М4 — острый миеломонобластный лейкоз

М5а — острый монобластный лейкоз без признаков вызревания

М5b — острый монобластный лейкоз с признаками вызревания

М6 — острый эритробластный лейкоз (эритролейкоз)

М7 — острый мегакариобластный лейкоз