Лечение частичной механической кишечной непроходимости

При частичной механической кишечной непроходимости, когда часть жидкостей и пищи свободно передвигается по пищеварительному каналу, дополнительные меры лечения после стабилизации состояния пациента в больнице могут не потребоваться. Врач может рекомендовать специальную низковолокнистую диету на основе пищевых продуктов, не затрудняющих пищеварение. Если частичная закупорка кишечника не исчезает самостоятельно через какое-то время, для восстановления нормальной работы кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение полной механической кишечной непроходимости

Полная механическая кишечная непроходимость предполагает невозможность передвижения пищи и жидкостей по пищеварительному каналу. В этом случае для устранения непроходимости требуется операция. Процедура зависит от причины кишечной непроходимости и расположения пораженной части кишечника. Обычно операция предполагает удаление закупорки и отмерших участков кишечника.

Профилактика непроходимости кишечника

1. Своевременное обнаружение новообразований кишечника 2. Предупреждение формирования спаек 3. Устранение глистных инвазий 4. Своевременное лечение острых кишечных инфекций 5. Грамотное питание 6. Здоровый образ жизни и больше движения (особенно в преклонном возрасте) 7. Необходимо изучить признаки острой кишечной непроходимости и при подозрении на это заболевание немедленно обращаться к врачу.

 

Спаечная болезнь, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Спаечная болезнь образуется в результате травм брюшины (тонкая гладкая пленка, которая выстилает брюшную полость и окутывает все ее органы).

Травма брюшины может быть вызвана:

в результате проведения операции на органах брюшной полости;

воспалительных процессов брюшной полости (туберкулез и гинекологические заболевания);

травмой брюшной полости;

наличием инородных тел в брюшной полости.

Спайки, которые образовались в брюшной полости, способствуют расстройству нормальной кишечной перистальтики. В дальнейшем затрудняется опорожнение содержимого кишечных петель, тошнота, возникают вздутие живота, болевые ощущения в животе и запоры.

Натяжение спаек способствует усилению боли. Боли возникают чаще с усиливающимся эффектом при физических нагрузках и неправильном питании. Также спайки формируют перетяжку кишечной петли и вызывают ОКН (острую кишечную непроходимость).

Клинические формы спаечной болезни

с болевым синдромом в брюшной полости;

с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Cимптомы спаечной болезни

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой:

схваткообразные боли в животе;

рвота;

нарушение отхождения газов;

вздутие живота.

Спаечная болезнь

Если в малом тазу развивается воспаление, ткани в его очаге становятся отечными, а поверхность брюшины покрывается налетом, содержащим белок фибрин. Пленка фибрина на поверхности склеивает соседние поверхности друг с другом, отчего возникает механическое препятствие для распространения воспаления. В местах склеивания внутренних органов образуются сращения в виде прозрачных или белесых пленок. Они называются спайками.

Конечно, воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к спайкам. При вовремя начатом и правильно проведенном лечении вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются в том случае, когда острый процесс переходит в хронический, а процесс заживления затягивается.

Созданные спайки могут мешать нормальному функционированию внутренних органов. Например, уменьшившаяся подвижность петель кишечника может привести к кишечной непроходимости. Если спайки затрагивают маточные трубы, яичники, матку, они могут создать проблемы для попадания яйцеклетки в маточную трубу, для передвижения сперматозоидов по маточной трубе, для встречи сперматозоидов и яйцеклетки и последующего продвижения зародыша к месту прикрепления в полости матки. Спайки могут вести даже к бесплодию.

Три формы спаечной болезни

Острая. Симптомы: внезапная или постепенно усиливающаяся боль, рвота, повышение температуры, усиленная перистальтика кишечника, рвотой, подъемом температуры. Раздражение брюшины, тахикардия. Далее наблюдается вздутие кишечника и отсутствие перистальтики, наблюдается цианоз, жажда, сонливость, прострация, нарушение водного обмена - сначала внеклеточная, а затем и внутриклеточная дегидратация (обезвоживание). Нарушается минеральный обмен - резко падает уровень калия и натрия в крови, что ведет к общей слабости, гипотензии, ослаблению или исчезновению рефлексов. Нарушается белковый и водно-солевой обмен. При исследовании крови наблюдается лейкоцитоз.

Периодическая (интермиттирующая). Приступы боли появляются периодически, с разной интенсивностью. Появляются диспептические расстройства, запоры, дискомфорт. Больные с этой формой неоднократно попадают в хирургические отделения

Хроническая. Симптомы: ноющие боли в животе, дискомфорт, запоры, снижение массы тела, периодические приступы острой кишечной непроходимости.

Причины спаечной болезни

Основные причины появления спаек таковы:

аппендицит

воспаление органов малого таза (наиболее частая причина)

механические повреждения брюшины и органов брюшной полости и малого таза (в результате травм)

кровоизлияние в брюшную полость (особенно при инфицировании разлившейся крови, но также, например, кровотечение при внематочной беременности)

химическое воздействие (антибиотики, спирт, йод, тальк, сульфаниламидные препараты и так далее)

операции на органах брюшной полости и малого таза (образованию спаек способствует, например, наличие инородных тел в брюшной полости во время операций - салфеток или дренажей)

эндометриоз

Профилактика

Основные методы профилактики включают:

своевременное выполнение операций при острых заболеваниях органов брюшной полости без использования грубых дренажей и тампонов

промывание брюшной полости

интенсивная антибиотикотерапия во время оперативного вмешательства и после него

использование антикоагулянтов

использование фибринолитических препаратов (препаратов, растворяющих фибрин

стимуляция моторики кишечника

Диагностика

Среди используемых методов диагностики:

Анамнез

Исследование крови

Рентгенодиагностика (используются различные методики в зависимости от локализации проблемы - например, введение бариевой каши через зонд или ирригоскопия)

Гинекологический осмотр (позволяет заподозрить спаечный процесс)

УЗИ (не дает достоверных результатов)

Магнитно-резонансная томография

Лапароскопия

Лечение

Два основных способа - консервативное и оперативное. Оперативное вмешательство может использоваться при остром приступе непроходимости кишечника (срочная, экстренная операция) или при рецидивирующем течении спаечной болезни (плановая операция).

В гинекологии основной метод - лапароскопия. Производится рассечение и удаление спаек.

При этом можно использовать различные способы:

лазеротерапия - рассечение спаек при помощи лазера

электрохирургия - рассечение спаек с помощью электроножа

аквадиссекция - рассечение спаек с помощью воды под давлением