Андрогено-, смешеннопродуцирующие опухоли яичника..

Вирилизирующие опухоли яичников:

1) Андробластома - образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли, встречается в основном у женщин в возрасте 20-40 лет. Гистологические типы андробластомы:

-высокодифференцированные опухоли (тубулярная аденома Пика);

-опухоли промежуточного типа;

-низкодифференцированные опухоли

2) Арренобластома (гипернефрома) -опухоль из дистопированной ткани коры надпочечников, встречается чаще у молодых женщин(до 30 лет). Злокачественный рост отмечается в 20-25% случаев;

3) Липоидоклеточная опухоль - состоит из липоидосодержащих клеток, напоминающих клетки Лейдига. Опухоль часто встречается в климактерическом периоде в постменопаузе.

Клиническая картина вирилизирующих опухолей яичников:

1) Дефеминизация (следствие гиперандрогении)- прекращение менструаций (аменорея), бесплодие, гипотрофия молочных желёз, уменьшение подкожно жировой клетчатки, снижение либидо;

2) Вирилизация-огрубение голоса, гипертрофия клитора, рост волос по мужскому типу, появление растительности на лице, у пожилых женщин - облысение;

3) Боль внизу живота

4) При арренобластоме - возможны гипертензия, нарушение углеводного обмена, развитие ожирения.

Диагностика вирилизирующих опухолей яичников:

1) Клиническая картина;

2) При влагалищном исследовании -может пальпироваться односторонняя подвижная опухоль, иногда повторяющая форму яичника плотной консистенции;

3) УЗИ - увеличение одного яичника

4) Лапароскопия

5) Определение уровня андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче до и после пробы с дексаметазоном (при наличии вирилизирующей опухоли яичника после приёма дексаметазона содержание андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче не изменяется).

Лечение вирилизирующих опухолей яичников:

- у молодых женщин лечение ограничивают удалением опухоли, затем формируют яичник из оставшейся здоровой ткани;

- у женщин в климактерическом периоде и в постменопаузе показано удаление поражённого яичника;

- при подозрении на злокачественный процесс выполняют пангистерэктомию с резекцией большого сальника.

Гинандробластома - опухоль смешанного строения, содержащая маскулинизирующие и феминизирующие элементы (клетки Лейдига и гранулёзоклеточные структуры). Опухоль секретирует андрогены и эстрогены, иногда бывает гормонально-неактивной.

Клинические проявления гинандробластом зависят от того, какое влияние преобладает -маскулинизирующее или феминизирующее. Иногда можно проследить и то, и другое воздействие (например, наличие гиперпластического процесса в эндометрии, кровотечений и гирсутизма). Диагностика гинандробластомы:

-УЗИ

-лапароскопия

-при влагалищном исследовании можно пропальпировать опухолевидное образование в области придатков матки.

Лечение гинандробластомы - хирургическое, у молодых женщин можно ограничиться удалением опухоли.

Гонадобластома - развивается из гоноцитов первичных половых клеток; в ней содержатся также клетки, напоминающие гранулёзные клетки и клетки Сертоли, элементы дисгенетичной гонады. Опухоль очень часто сочетается с дисгерминомой.

Опухоль развивается, как правило, в дисгенетичных гонадах у фенотипических женщин со смешанной формой дисгенезии гонад, в мозаичном кариотипе которых присутствует Х-хромосома или ее часть. С ростом опухоли могут появиться клинические признаки вирилизации на фоне отсутствия женских вторичных половых признаков (гипертрихоз, увеличение клитора, огрубение голоса).

Диагноз до операции может быть поставлен на основании характерной клинической картины – вирилизация на фоне дисгенезии гонад. Подтверждается диагноз после удаления опухоли.

Лечение состоит в удалении опухоли, профилактически удаляют и вторую дисгенетичную гонаду. Опухоль доброкачественная. Однако очень часто одновременно в гонадобластоме развиваются элементы дисгерминомы, в этих случаях опухоль приобретает злокачественную характеристику.

 

Эндометриоз яичников. Клиника, диагностика, лечение.

Эндометриоз. Классификация, Диагностика.

Ретроцервикальный эндометриоз. Диагностика, лечение.